216例急性心肌梗死患者預(yù)后影響因素的分析

張 敏 王 琴

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院CCU，江蘇南京 210029

該心血管重癥監(jiān)護(hù)室自2011年1月—2011年12月共收治急性心肌梗死(AMI)患者216例，并進(jìn)行了抗凝、調(diào)脂、β受體阻滯劑、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)等綜合性治療[1，3]。在患者出院后對全部病例進(jìn)行了隨訪，分為死亡和存活兩組進(jìn)行分析,報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

住院治療的216例急性心肌梗死患者為研究對象，其中男性163例，女性53例，年齡最大者89歲，年齡最小者31歲，平均年齡58.7歲。

1.2 患者檢查資料

全部進(jìn)行病史詢問，體格檢查、心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白、血常規(guī)、血脂、凝血功能、血糖、心電圖、心臟超聲、血?dú)夥治龅葯z查。

1.3 患者治療措施

采用綜合性治療，包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)、抗凝，調(diào)脂，β受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，擴(kuò)血管劑，利尿劑，改善心肌代謝等。

1.4 患者隨訪方案

對所有患者采用以查閱病歷、復(fù)診、家訪、電話詢問、信件等不同方式定期隨訪。

2 結(jié)果

2.1 入院時(shí)間

216 例患者中有186例在發(fā)病24 h以內(nèi)入院就診，另有30例在發(fā)病24 h以后入院。

2.2 檢查資料

2.2.1 病史資料 216例患者中60歲以上者142例，有146例人有吸煙史，67例有糖尿病史，高血脂者126例,158例有高血壓冠心病，68例合并肺部疾病。

2.2.2 梗死部位 患者梗死部位主要以前壁、前間壁以及下壁+后壁梗死為主，分別有66、47和45例，其余梗死部位包括高側(cè)壁梗死5例、右室梗死4例、下壁梗死6例、前壁+后壁梗死6例、前壁+下壁梗死5例、前壁+高側(cè)壁梗死3例，前壁+右室梗死7例，前間壁+右室梗死7例，前間壁+下壁梗死9例，前壁+下壁+右室梗死3例、前壁+下壁+右室梗死3例。1個(gè)部位梗死者173例、2個(gè)部位梗死者37例，3個(gè)部位梗死者6例。

2.2.3 患者并發(fā)癥 216例患者中無并發(fā)癥87例，單純心力衰竭51例、單純休克24例、單純心律失常17例，心力衰竭+休克15例，休克+心律失常11例，心力衰竭+心律失常+休克11例。

2.2.4 生存組和死亡組臨床資料分析

2.2.4.1 不同年齡組死亡率的比較，由表1可知，患者年齡與死亡比例呈正比，即患者年齡越大，死亡率越高。

表1 不同年齡組死亡率的比較

2.2.4.2 入院時(shí)間、并發(fā)癥、梗死部位和性別與預(yù)后的關(guān)系，由表2可知，患者存治率與性別無關(guān)，與患者發(fā)病至入院時(shí)間、發(fā)生梗死部位數(shù)量以及并發(fā)癥情況有關(guān)。

表2 患者臨床資料對比分析[n（%）]

3 討論

隨著工作壓力的增大和生活節(jié)奏的加快，急性心肌梗死的發(fā)病率逐漸上升，且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，本文資料顯示最小年齡30歲，最大年齡90歲，年齡跨度較大，男性163例，女性 53例，比例分別是75.46%和24.54%。從梗死部位的數(shù)量來看，梗死部位越多預(yù)后越差，1個(gè)梗死部位的病死率1.2%，而3個(gè)梗死部位的病死率則達(dá)到了50.0%。從急性心肌梗死的并發(fā)癥來看，1種并發(fā)癥的病死率為2.4%，3種并發(fā)癥的病死率為27.3%,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。這提示我們在臨床工作中對急性心肌梗死患者應(yīng)控制心衰，及時(shí)防止并發(fā)癥，這個(gè)會(huì)對患者預(yù)后具有非常重要的意義。另外,研究發(fā)現(xiàn)入院時(shí)間對于預(yù)后也有重要意義，本文研究顯示,如果發(fā)病時(shí)間>24 h，患者病死率要高于發(fā)病<24 h內(nèi)入院治療的患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。目前治療急性心肌梗死主要采用綜合治療，而這些治療手段治療效果與梗死發(fā)生的時(shí)間密切相關(guān)，治療時(shí)間越早，治療的效果越好，預(yù)后也越好。分析表明年齡是影響預(yù)后危險(xiǎn)因素，隨著患者年齡的增大，各器官功能減退，在在發(fā)病的急性期代償力顯著下降，使病死率增加，因此對于高年齡的人群，尤其是60歲以上者，應(yīng)注意定期檢查[5，7]。

本研究顯示，急性心肌梗死預(yù)后最主要的相關(guān)影響因素是年齡、入院時(shí)間、梗死部位數(shù)量以及并發(fā)癥，與性別無關(guān)。所以,對心肌梗死的危險(xiǎn)因素進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，從而有效降低病死率。

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