鮑曼不動桿菌的臨床分布特征和耐藥趨勢探析

張 梅

邵陽縣第二人民醫(yī)院，湖南邵陽 422100

鮑曼不動桿菌是引起醫(yī)院感染的常見病原菌，可引起呼吸道、泌尿道、手術(shù)傷口等多種感染[1]。由于鮑曼不動桿菌的臨床分離率高且呈多重耐藥，因此給臨床治療帶來了一定的困難。為了了解該院鮑曼不動桿菌的臨床分布特征與耐藥趨勢，本文對該院2010年3月—2012年2月從病人標(biāo)本中分離獲得的197株鮑曼不動桿菌的進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院患者人送檢標(biāo)本中共分離獲得197株鮑曼不動桿菌，陽性樣本主要有痰液、咽拭子、血液、胸/腹腔積液、中段尿、傷口分泌物、陰道分泌物等。

1.2 菌種鑒定與藥物敏感試驗(yàn)方法

菌種鑒定采用VITEK-32細(xì)菌鑒定儀鑒定。

藥物敏感試驗(yàn)采用K-B紙片擴(kuò)散法。培養(yǎng)基為M-H瓊脂。藥敏紙片為慶大霉素(GM)、環(huán)丙沙星(CIP)、阿米卡星(AK)、頭孢曲松(CRO)、哌拉西林(PIP)、頭孢噻肟(CTX)、頭孢吡肟(FEP)、頭孢哌酮(CFP)、頭孢哌酮舒巴坦(SCF)、美羅培南(MER)、亞胺培南(IMP)、氨曲南(ATM)。標(biāo)準(zhǔn)菌株為大腸埃希菌ATCC25922與銅綠假單胞菌ATCC27853。

2 結(jié)果

分析197株鮑曼不動桿菌的樣本來源，其中，147株(74.62%)來自痰液，17株(8.63%)來自咽拭子，14株(7.11%)來自傷口分泌物，9 株(4.57%)來自尿液，6 株(3.05%)來自血液，4 株(2.03%)來自其他樣本。

分析197株鮑曼不動桿菌的感染科室分布，其中，63株(31.98%)來自呼吸內(nèi)科，34株(17.26%)來自重癥監(jiān)護(hù)室，29株(14.72%)來自血液科，21株(10.66%)來自神經(jīng)內(nèi)科，17株(8.63%)來自心內(nèi)科，13株(6.60%)來自神經(jīng)外科，10株(5.08%)來自消化內(nèi)科，7株(3.55%)來自骨科，3株(1.52%)為其他科室。

分析197株鮑曼不動桿菌的耐藥趨勢，12種抗生素藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，197株鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南、亞胺培南、氨曲南敏感，而對慶大霉素、環(huán)丙沙星、阿米卡星、哌拉西林、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢吡肟、頭孢哌酮耐藥，見表1。

表1 197株鮑曼不動桿菌的耐藥情況[株(%)]

3 討論

鮑曼不動桿菌是引起醫(yī)院感染的常見病原菌，在重癥監(jiān)護(hù)病房易引起暴發(fā)流行[2]。本文對該院從病人標(biāo)本中分離獲得的197株鮑曼不動桿菌的進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，大部分鮑曼不動桿菌由痰液分離獲得，主要來自呼吸內(nèi)科與重癥監(jiān)護(hù)室。鮑曼不動桿菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果為菌體對慶大霉素、環(huán)丙沙星、阿米卡星、哌拉西林、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢吡肟、頭孢哌酮耐藥，而對頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南、亞胺培南、氨曲南敏感。

鮑曼不動桿菌可引起免疫力低下患者發(fā)生肺炎、敗血癥、泌尿系統(tǒng)感染等嚴(yán)重感染性疾病。鮑曼不動桿菌感染以呼吸道為主，因此呼吸道標(biāo)本中病原菌檢出率最高。在管理時必須加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)呼吸道感染的預(yù)防及控制。在呼吸內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室、老年科等科室，患者感染鮑曼不動桿菌的概率較高，其主要原因在于這些科室的住院患者往往病情危重，機(jī)體免疫力顯著降低，病原菌易通過氣溶膠等形式造成患者見交叉感染。隨著臨床抗菌素大量使用，鮑曼不動桿菌耐藥株不斷出現(xiàn)。本文藥敏試驗(yàn)結(jié)果可作為臨床治療鮑曼不動桿菌感染治療的經(jīng)驗(yàn)用藥參考。在對鮑曼不動桿菌感染患者選擇復(fù)合制劑治療時，可給予頭孢哌酮舒巴坦。

臨床研究顯示，鮑曼不動桿菌產(chǎn)生多藥耐藥的機(jī)制較為復(fù)雜，不同流行地區(qū)的耐藥機(jī)制可能各不相同[3]。因此，分析各地鮑曼不動桿菌的分布特征及耐藥趨勢對有效治療鮑曼不動桿菌感染具有重要的臨床意義。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，臨床樣本中檢出鮑曼不動桿菌率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，分析其主要原因，可能與臨床大量應(yīng)用第三、四代頭孢菌素以及碳青酶烯類抗生素的普遍應(yīng)用密切相關(guān)。國外有文獻(xiàn)報道稱，鮑曼不動桿菌的耐藥問題日益嚴(yán)重與美洛培南、亞胺培南、頭孢他啶的使用存在一定關(guān)系，菌株在抗生素環(huán)境下逐漸產(chǎn)生碳青酶烯酶，從而導(dǎo)致此類抗生素治療無效。臨床檢驗(yàn)科的微生物實(shí)驗(yàn)室必須對醫(yī)院內(nèi)感染的病原菌加強(qiáng)耐藥性的監(jiān)測，同時必須對各種病原菌的不同耐藥機(jī)制進(jìn)行更深入的分子生物學(xué)機(jī)制探討，從而控制抗菌藥濫用的現(xiàn)象，防止鮑曼不動桿菌在院內(nèi)傳播及其耐藥現(xiàn)象不斷出現(xiàn)。由本文研究結(jié)果可見，能有效治療治療鮑曼不動桿菌的抗生素十分有限。在患者存在多重耐藥的鮑曼不動桿菌感染時，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)患者感染病原菌體外藥敏試驗(yàn)的結(jié)果對抗菌藥物進(jìn)行選擇，避免經(jīng)驗(yàn)用藥導(dǎo)致治療無效及細(xì)菌耐藥現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上，由于鮑曼不動桿菌感染以呼吸科多見，常呈多藥耐藥特點(diǎn)，因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)感染者的消毒隔離，合理使用抗生素，防止患者與患者間交叉感染的發(fā)生。

[1]莫瑞琴,朱劍峰,湯麗霞.138株鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,31(1):84-85.

[2]張曉兵,龔雅利,劉智勇.鮑氏不動桿菌的臨床分布特征及耐藥趨勢分析[J].中國醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(3):428-430.

[3]彭敬紅,黃漢菊,婁國平,等.鮑氏不動桿菌感染病區(qū)分布反耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(2):220-222.