雙層補片無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床探討

熊 勇

沅江市泗湖山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖南沅江 413115

在外科疾病中腹股溝疝極為常見及多發(fā)，在傳統(tǒng)的術式治療過程中，會對患者原有的腹股溝結構造成破壞，術后的恢復較慢，疼痛的時間較長，復發(fā)率極高，不利于患者的后期康復[1]。因此，對創(chuàng)傷小、恢復快、術后并發(fā)癥少的腹股溝疝手術方式進行研究顯得十分必要，而雙層補片無張力疝修補手術就有這方面的優(yōu)點，該研究結合2010年4月—2011年12月在該院行無張力疝修補術的80例腹股溝疝患者的臨床資料，對雙層補片無張力疝修補手術的手術措施及手術治療效果展開探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80 腹股溝疝患者進行無張力修補手術治療，所有患者均為男性，年齡為25～78歲，平均為（46.7±7.9）歲，病程為2～5年，平均為（2.4±1.2）年。按照相關的分型標準對該組病例進行分型，80例患者均為Ⅳ型，其中斜疝45例，占56.25%；直疝12例，占15%；復合疝23例，占28.75%。合并有高血壓的患者12、肺氣腫5例、冠心病10例、慢性支氣管炎6例、肺心病5例、前列腺增生2例。根據(jù)患者的不同情況，分別采取不同的麻醉方式，其主要有連續(xù)硬膜外麻醉和局部麻醉。隨機的將其分為兩組，A組采用疝環(huán)充填式手術（40例），B組采用雙層補片手術（40例）。

1.2 臨床方法

1.2.1 A組 選擇網(wǎng)狀補片和疝環(huán)充填物對疝環(huán)充填式手術加以運用。其主要措施如下：由斜疝小疝囊的高位開始游離一直到頸部，可將大疝囊進行橫斷，讓其形成一個可以對疝環(huán)充填物進行容納的疝囊；打開疝囊，對疝囊進行處理，將其回納至腹腔內(nèi)，并用充填物對疝環(huán)進行充填，然后用絲線對疝環(huán)進行縫合固定；在精索的后方放置補片，并同附近的組織進行縫合，將其固定，腹外的斜肌腱膜、皮膚及皮下選擇4-0的可吸收線進行縫合，術后需用砂袋進行壓迫4-6 h，無需拆線。

1.2.2 B組 選擇雙層補片術對無張力疝修補術加以運用，其主要措施如下：由疝囊高位開始游離一直到疝環(huán)處，進行高位結扎，將多余的疝囊進行切除，再于腹膜外同腹橫筋膜之間的間隙處，進行直徑為5 cm的游離，并在腹橫筋膜與腹膜之間放置立體網(wǎng)片內(nèi)的下片，同時將上片放置于腹外斜肌腱膜的下位，在恥骨結節(jié)、腹股溝韌帶及弓狀緣處進行固定，在上片的側方需剪開一個缺口，可以保證精索的順利通過，最后對切口的各層進行縫合，手術結束。

1.3 隨訪

術后對該研究的病例進行1～2年的隨訪，其中50例選擇電話隨訪，術后第1年隨訪1次/月，術后第2年為1次/季度；另30例選擇信函問詢，術后第1年2個月1次，第2年1次/季度。隨訪的內(nèi)容主要包括：排尿情況、局部感覺、性生活質(zhì)量、包塊及疼痛等。

2.4 統(tǒng)計方法

將所得數(shù)據(jù)運用SPSS10.0軟件進行處理，計量信息選擇均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較選擇t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)選擇χ2檢驗。

3 結果

3.1 患者手術時間和恢復情況

疝環(huán)充填式手術組與雙層補片術組進行比較，其下床、自主恢復及住院等時間方面差異有統(tǒng)計學意義，雙層補片術少于疝環(huán)充填式手術組，其實際情況詳見表1。

表1 兩組患者手術時間與恢復情況比較(±s,n=80)

表1 兩組患者手術時間與恢復情況比較(±s,n=80)

注:同疝環(huán)充填術比較，P<0.05。

組別 手術時間(min)下床時間(h)自主能力恢復時間(h)住院時間(d)A組B組38±935±1011±39±49±48±39±17±2

3.2 并發(fā)癥

所有病例的手術切口都未出現(xiàn)感染的情況，疝環(huán)充填術組的尿潴留及陰囊水腫病例明顯多于雙層補片術組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其實際情況詳見表1。

表2 術后尿潴留及陰囊水腫的發(fā)生情況比較[n(%)]

4 討論

隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展，腹股溝疝的臨床治療方法也越來越科學，無張力疝修補術廣泛運用于腹股溝疝的治療。而雙層無張力疝修補術更是由于其具備操作簡便、患者痛苦少、術后康復快、復發(fā)率低、合并癥少等優(yōu)點，受到了廣大醫(yī)務工作者的推崇，患者也更容易接受，是一種極為有效的臨床治療方法[2]。在該研究中，雙層補片術組的患者，其手術時間、術后恢復時間及住院時間都明顯少于疝環(huán)充填術組，兩組之間的比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同時在術后并發(fā)癥方面，雙層補片術組中的尿潴留及陰囊水腫病例也明顯少于疝環(huán)充填術組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此采用雙層無張力疝修補術對腹股溝疝進行治療，具有良好的臨床治療效果。

雙層補片修補術與其它的無張力補片修補術的操作方式大體相同，首先，必須做到解剖層次的明確清楚；其次，均需將疝囊進行打開，進行高位結扎。在對疝囊進行打開及降疝囊頸進行分離的操作過程中，可以發(fā)現(xiàn)腹橫筋膜同腹膜之間的間隙，利于上片的順利放置，下片的放置與疝環(huán)充填式手術的方式大體一致，上下補片之間不需要進行固定。在對腹橫筋膜與腹膜的間隙進行分離時不能用力過猛，減少腹膜血腫的情況出現(xiàn)。但雙層補片修補術在運用過程中也會受到一定的限制，對于某些復發(fā)性的疝由于在第1次術后會出現(xiàn)粘連，同時腹橫筋膜同腹膜間存在的間隙已不清晰，對其進行分離會有一定的困難，該種情況多對疝環(huán)充填式修補法加以運用[3]。

據(jù)有關資料顯示，Ⅰ型疝、Ⅱ型疝多選擇疝環(huán)充填式無張力疝修補手術進行治療，對于而Ⅲ型疝、Ⅳ型疝多選擇雙層補片無張力疝修補手術進行治療[4]。在進行治療的過程中，需注意以下事項：①麻醉。對有較多合并癥的患者、年老體弱患者及某些對麻醉有不良反應的患者，多選擇局部麻醉的方式，以對麻醉風險進行預防。②對并發(fā)癥進行防治。在無張力疝修補手術中，尿潴留是最為常見的術后并發(fā)癥，老年患者可達30%左右，需妥善的采取處理措施。在雙層補片術式手術中，需要在腹膜外的間隙進行充分的游離，會給局部組織造成較大的損傷，嚴重的還會傷及到泌尿道，因此在進行手術的過程中，應盡量避免對周圍組織造成的損傷，將分離的范圍應盡量控制到最小。③對切口進行密切觀察。由于雙層補片手術的游離范圍較廣，滲血量也比較大，在對雙層補片進行放置的過程中，需嚴密觀察患者切口的滲血情況，及時的進行止血，保持好手術窗的無菌清潔，手術結束后需要用砂袋對切口進行壓迫4～6 h，防止切口血腫的情況出現(xiàn)[5]。

[1]王政宇,王榮寅,張舒龍,等.3DMax補片行經(jīng)腹腹膜前補片植入術治療腹股溝疝的臨床分析[J].中華全科醫(yī)學,2012(6):124-126.

[2]談玉婷,陳國慶.腹股溝疝Modified Kugel疝環(huán)充墊式無張力修補術的臨床療效研究[J].中國醫(yī)藥導刊,2012(5):57-59.

[3]何素霞.無張力疝修補術和傳統(tǒng)疝修補術在腹股溝疝修補中的療效與安全性[J].河南外科學雜志,2012(3):263-264.

[4]廖恒江,宋在如,王家林.疝環(huán)填充式無張力修補術治療老年腹股溝疝的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012(14):359-360.

[5]王國慶,陳德明,源剛暉,等.腹股溝嵌頓性疝無張力修補術63例分析[J].臨床醫(yī)學工程,2012(5):432-433.