早期血液凈化對重癥急性胰腺炎伴重度高脂血癥的療效分析

戴曉榮 成宏偉 陳永康 周正斌 周 瑞 李瑤瑤 李新紅

揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬泰興人民醫(yī)院，江蘇泰興 225400

在對患者進行疾病相關(guān)治療時，及早的對患者進行相關(guān)治療，對于患者的生命健康有一定的影響[1]。該研究就此問題對早期血液凈化對重癥急性胰腺炎伴重度高脂血癥的治療效果進行分析。以2010年10月—2011年10月期間的40例重癥急性胰腺炎伴重度高脂血癥的患者為研究對象，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取患重癥急性胰腺炎伴重度高脂血癥的患者40例，隨機分為兩組。所選患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的血清甘油三酯水平均高于11.3 mmol/L，而患者的病因主要為酗酒、肥胖、妊娠、高脂飲食、糖尿病、藥物損害以及甲狀腺功能減退等。對照組中有20例患者，年齡段在35～65歲之間，平均年齡為（49.5±13.2）歲，其中男性患者為13例，女性患者有7例。改良組中有20例患者，年齡段在37～68歲之間，平均年齡為（49.6±13.6）歲，其中男性患者為12例，女性患者有8例。

1.2 方法

對兩組重癥急性胰腺炎伴重度高脂血癥患者進行中西醫(yī)結(jié)合治療。即對患者進行充分的禁食、胃腸減壓、禁水、液體復(fù)蘇、胰酶抑制劑、抗生素、營養(yǎng)支持、胰島素持續(xù)靜脈泵入、糾正睡眼電解質(zhì)紊亂、皮下注射低分質(zhì)量肝素、中藥清胰陷胸湯經(jīng)胃管注入、血塞通的靜脈滴注以及灌腸等。而改良組在對照組的基礎(chǔ)上對患者進行血液凈化治療。對兩組患者的血清中甘油三酯水平以及C-反應(yīng)蛋白值等檢測，并且記錄進行比較。

在對患者進行血液凈化時，首先通過使用灌流器對患者進行血液灌流。在對患者進行治療前，用肝素鹽水預(yù)沖管路并雙向循環(huán)持續(xù)20 min。將血流量控制在150～180 mL/min，持續(xù)2 h治療時間。再對通關(guān)過使用血濾機對患者進行血液濾過，嚴(yán)格遵守相關(guān)操作要求進行，持續(xù)治療時間為2 h。在對患者進行血液凈化治療結(jié)束后12 h，對患者血清中的甘油三酯水平進行復(fù)查，若甘油三酯水平≥11.3 mmol/L時，則對患者再次進行血液凈化，若患者的甘油三酯水平＜11.3 mmol/L，則對患者進行再次血液凈化時只對患者進行血液濾過。

對兩組患者入院時、入院后24 h以及入院后48 h等各個時間段的血清甘油三酯濃度等各項指標(biāo)做記錄，并進行比較分析。

1.3 統(tǒng)計方法

將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行 t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者在入院時，患者的疾病相關(guān)指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。患者在進行治療后，兩組患者的疾病相關(guān)指數(shù)有一定的改善，并且相對于對照組，改良組中患者的疾病改善情況更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者入院后相關(guān)疾病指標(biāo)數(shù)值情況（±s）

表1 兩組患者入院后相關(guān)疾病指標(biāo)數(shù)值情況（±s）

相關(guān)疾病指標(biāo)數(shù)值 對照組 改良組例數(shù)入院時TG值（mmol/L）入院后24 hTG值（mmol/L）入院后48 hTG值（mmol/L）入院時CRP值（mmol/L）入院后48 hCRP值（mmol/L）入院時氧合指數(shù)值（mmHg）入院后48 h氧合指數(shù)值（mmHg）2034.09±9.5421.20±7.6313.27±3.90211.60±22.63227.17±33.30230.20±27.51214.91±41.782033.96±7.9513.42±4.565.95±1.71221.34±238.42166.96±25.74233.24±23.87276.35±28.27

3 討論

重癥急性胰腺炎作為急性胰腺炎一種特殊類型，其病情險惡、并發(fā)癥多、病死率較高，并且多數(shù)患者死于疾病早期，其主要病因為膽道疾病、酗酒和暴飲暴食等[2]。重癥急性胰腺炎伴重度高脂血癥患者，其早期出現(xiàn)功能衰竭以及后期出現(xiàn)假性囊腫、胰腺膿腫等并發(fā)癥的機率較高[3]。高血脂癥一定程度上會加重胰腺炎疾病的病情，對于患者的生命安全有較為嚴(yán)重的威脅。由研究表明，在治療重癥急性胰腺炎伴重度高脂血癥患者時，迅速的降低患者的血脂以及阻斷患者的全身炎性反應(yīng)十分關(guān)鍵。而在對患者進行治療時，一般采取禁食，持續(xù)對患者進行靜脈滴注肝素以及胰島素，對患者進行皮下注射低分子量的肝素等，從而能夠使得患者血清中的甘油三醇水平降低[4]。但是在對較為嚴(yán)重的高脂血癥患者進行以上處理時，其效果較差。

在早期對患者進行血液凈化，一定程度上能夠阻斷重癥急性胰腺炎和重度高脂血癥所形成的不良循環(huán)，進而對患者的疾病治療有一定的積極意義[5]。由表1中的數(shù)據(jù)可知，在對患者治療時，對患者進行早期血液凈化，對于改善患者的疾病情況有一定的積極影響。對患者進行血液濾過，一方面能夠降低患者的血清甘油三酯水平，另一方面，還能夠讓患者的全身炎癥反應(yīng)得到阻斷。依據(jù)患者的具體疾病情況，對患者及早的進行血液凈化，對于患者的疾病治療有一定的積極意義。

所以，在對重癥急性胰腺炎伴重度高脂血癥患者進行治療時，及早的對患者進行血液凈化，對于改善患者的疾病情況有一定的積極臨床意義，值得推廣。

[1]張鵬,劉志紅,陳朝紅,等.連續(xù)性血液凈化對重癥急性胰腺炎患者免疫內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)影響的臨床對照研究[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2007,16(4):308-315.

[2]羅琪,魏黎煜,傅錦波,等.連續(xù)高容量血液濾過聯(lián)合腹腔鏡下腹腔灌洗引流治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué),2010,30(3):249-252.

[3]謝紅浪,龔德華,季大璽,等.連續(xù)性高容量血液濾過對重癥急性胰腺炎患者C-反應(yīng)蛋白的影響[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2003,12(1):10-14.

[4]毛杰,李梅,王儉勤,等.連續(xù)靜-靜脈血液透析濾過在重癥急性胰腺炎治療中的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)維持作用[J].蘭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2011,37(3):49-53,57.

[5]Chen Jiaqi,Bai Gang,Cao Yu，et al.One-Step Purification of a Fusion Protein of Glucagon-Like Peptide-1 and Human Serum Albumin Expressed in Pichia pastoris by an Immunomagnetic Separation Technique[J].Bioscience,Biotechnology,and Biochemistry,2007,71(11):2655-2662.