包皮環(huán)切術(shù)后3種處理方法舒適度的比較

張海勇 趙紹明 閆貴春 饒穎慧

(河北省遵化市東新莊中心衛(wèi)生院 河北唐山 063000;①唐山市開灤醫(yī)院)

包皮過長環(huán)切術(shù)是外科門診的常見手術(shù)，手術(shù)種類很多。我科均采取電離子切割手術(shù)。術(shù)后采用3種不同的處理措施，患者的舒適程度及對生活工作的影響也大不相同，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組患者共60例，隨機(jī)分為3組，每組20人。年齡在12～40歲之間，均為門診單純包皮過長或包莖者。其他有合并癥如;炎癥水腫、囊腫、尖銳濕疣、粘連等情況排除本組。手術(shù)方法:60例均為陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉，電離子切割包皮遠(yuǎn)端皮膚，盡量保留主要靜脈，并以微電凝仔細(xì)止血。0．5mm邊距絞索間斷縫合，線結(jié)10天后自動脫離。

1．2 治療方法 ①方法1:縫合完畢即即刻以美寶濕潤燒傷膏凃于傷口表面，約1mm厚，再以紗布環(huán)形包扎，適當(dāng)加壓，以彈力粘膏螺旋環(huán)繞粘貼紗布。24小時鹽水清理傷口一次，再以美寶濕潤燒傷膏如上加壓處理，1次/d，共10天，以美寶濕潤燒傷膏藥物內(nèi)濕性愈合方式愈合。②方法2:包皮術(shù)后只以紅霉素眼膏涂于傷口，紗布包扎，方法同上。術(shù)后2天后去紗布暴露，以苯扎氯銨或高錳酸鉀稀釋液泡洗龜頭傷口，3次/d，每次3～5分鐘，約需10～15天。以消毒洗液濕性愈合方式愈合。③方法3:包皮術(shù)后以凡士林油紗條結(jié)扎在包皮縫合預(yù)留線內(nèi)，打結(jié)成一環(huán)繞傷口的油紗條環(huán)，每日以碘伏液消毒傷口，約8～12天后線結(jié)逐漸一脫落，最后去掉油紗條環(huán)，以干性愈合方式愈合。

2 結(jié)果

術(shù)后評價標(biāo)準(zhǔn)，以患者自覺舒適程度、水腫程度、并發(fā)癥(傷口裂開)各組所占比例高低做比較。舒適度分為，舒適:正常行走及工作;較舒適:基本正常、輕微影響日常行走及工作;不舒適:不能日常行走及工作。水腫程度分為重度水腫、中度水腫、輕度水腫。并發(fā)癥(有、無)傷口裂開。見表1。

表1 包皮環(huán)切術(shù)后3種處理方法結(jié)果比較(例，%)

3 討論

男性包皮過長是門診的常見病和多發(fā)病，環(huán)切術(shù)是門診最常見的手術(shù)之一［1］。以電離子切割包皮遠(yuǎn)端并保留肉膜層的主要血管是目前常用的手術(shù)方法［2，3］。其優(yōu)點(diǎn)主要在于傷口為不規(guī)則橢圓，不易形成環(huán)形攣縮瘢痕;電離子切割止血同時完成，手術(shù)時間短，出血少，利于術(shù)后消腫;術(shù)中保留肉膜層血管，利于靜脈及淋巴回流，消腫較快。

本組患者共60例，均為上述同一方法完成，術(shù)后處理分別采用了3種方法，從結(jié)果統(tǒng)計表中可以看出，患者舒適度、水腫程度、并發(fā)癥大有區(qū)別。方法1組，即美寶濕潤燒傷膏加壓包扎換藥組，患者舒適度最好、水腫程度最輕、傷口裂開并發(fā)癥最少?；颊吒杏X最舒適，大多數(shù)可以正常行走和工作。另2種方法多數(shù)患者感覺不適，不能正常行走及工作，且傷口裂開并發(fā)癥多，傷口也需要延期愈合。

方法1組(既美寶濕潤燒傷膏加壓包扎換藥組)，包皮縫合后傷口內(nèi)3天就可以完成血管的再生，建立血液循環(huán)。第10天傷口界面生成一層薄的皮下結(jié)締組織，傷面的愈合已漸穩(wěn)定［4］。故早期的加壓包扎非常有利于包皮術(shù)后的血液循環(huán)及早期消腫。傷口給以適度的加壓包扎，有效地防止了傷口內(nèi)小血管的滲出及血腫形成;同時也有效地防止了手術(shù)創(chuàng)傷引起的組織間滲出及淋巴性水腫，從而減少了水腫程度、縮短了消腫時間及組織的機(jī)化軟化時間。早期的適度加壓可以使傷口內(nèi)的成纖維細(xì)胞數(shù)目減少，膠原結(jié)節(jié)得不到發(fā)展，有效地減輕了傷口修復(fù)引起的纖維增生反應(yīng)［5］。因?yàn)樵缙趥谒[輕，傷口的血運(yùn)要比重度水腫的好，良性循環(huán)更利于傷口的生長愈合。而且傷口得到加壓包扎的保護(hù)，不易被內(nèi)衣碰擦和刺激，勃起次數(shù)少，故生長好、愈合快、裂開少見，患者感覺舒適度最好。方法2、方法3沒有方法1的加壓保護(hù)機(jī)制及優(yōu)點(diǎn)。

美寶濕潤燒傷膏(MEBO)其主要成分有黃芩、黃柏、黃連、地龍、罌粟殼等，其基質(zhì)是由蜂蠟組成的網(wǎng)狀框架結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)將植物精致油液溶于其中，形成框架軟膏劑型［6］。MEBO的主要作用［7］:①清熱解毒、去腐生肌、清理并濕潤傷口;②創(chuàng)面止疼;③抗病菌、控制創(chuàng)面感染;④相對抑制膠原的生長，促進(jìn)上皮修復(fù)，使上皮組織和膠原組織成比例生長，使創(chuàng)面修復(fù)較為完全，減少瘢痕增生?？s短創(chuàng)面愈合時間，提高了新生皮的質(zhì)量。MEBO是傷口濕性愈合的典型藥物。這些藥物特點(diǎn)都是其他二組中紅霉素眼膏、油紗條、碘伏等所不具備的。

臨床工作中包皮術(shù)后的處理方法很多，傳統(tǒng)的高錳酸鉀、碘伏等消毒液泡洗濕性愈合法及油紗條環(huán)扎法操作簡單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，但傷口分泌物多，水腫時間長，程度較重，消腫慢，影響患者日常生活和工作。而用美寶濕潤燒傷膏加壓包扎法也是濕性愈合，成本低，操作簡單，恢復(fù)時間短，并發(fā)癥少，愈合質(zhì)量高，患者舒適度好，基本不影響患者日常生活和工作。

［1］ 梁萬崗，李 娜 ，岳晚霞，等．包莖和包皮過長并發(fā)癥的整形外科治療［J］．中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20(5):712

［2］ 趙紹明，曉 林，饒穎慧．改良微創(chuàng)包皮環(huán)切術(shù)［J］．中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15(3):334

［3］ 廉 安，蒙喜永，雷 濤．包皮環(huán)切術(shù)的整形改進(jìn)［J］．中國美容醫(yī)學(xué)，2005，14(1):45

［4］ 查元坤，戴永貴．現(xiàn)代美容外科學(xué)［M］．北京:人民軍醫(yī)醫(yī)技術(shù)出版社，1995．421

［5］ 宋儒耀，方章林．美容整形外科學(xué)［M］．北京:北京出版社，2002．250

［6］ 徐榮祥．燒傷皮膚再生醫(yī)術(shù)技術(shù)手冊［M］．北京:中國醫(yī)藥技術(shù)出版社，2003．52

［7］ 劉 發(fā)．MEBO治療燒傷殘余創(chuàng)面的體會［J］．中國燒傷創(chuàng)療雜志，2004，16(1):42