容積輸液泵在急性重癥胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)治療中的應(yīng)用

儀 娜，趙 凱

急性重癥胰腺炎是一種臨床常見急腹癥，可并發(fā)多臟器功能衰竭，死亡率高。早期腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)不僅可以較好地維持和改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，而且不影響胰腺外分泌功能，且能使胰腺得到充分的休息，有效地保護腸道黏膜屏障功能，減少腸道細菌移位和胰腺壞死組織繼發(fā)感染的機會，使患者順利度過急性期，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用［1］。但是臨床使用腸道營養(yǎng)支持治療時，會出現(xiàn)腹脹、腹瀉等不耐受腸道營養(yǎng)的表現(xiàn)［2］，很大程度上影響了患者的治療效果。2010 年1 月-2011 年12 月，我病房將德國產(chǎn)Infusomat?P 容積輸液泵應(yīng)用于急性重癥胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)治療中，通過準確地設(shè)定營養(yǎng)液的總量、速度，按照治療原則及時輸入，有效地防止了由于輸注速度過快而造成的腹脹腹瀉等腸道不耐受現(xiàn)象，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我病房2010 年1 月-2011 年12 月住院治療的急性重癥胰腺炎患者60 例，排除合并腸梗阻、上消化道出血、嚴重吸收不良綜合征和腹腔內(nèi)感染者，早期均通過復(fù)爾凱螺旋空腸管進行能全力腸內(nèi)營養(yǎng)治療。男36 例，女24 例，年齡36 ～68 歲。將60 例患者隨機分為實驗組和對照組，每組30 例，兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 兩組均采用能全力(紐迪希亞公司500 mL/瓶)作為腸內(nèi)營養(yǎng)液，每日液體量按照20 ～25 kcal/(kg·d)計算。采用持續(xù)輸注的方法，從小劑量開始，持續(xù)滴入，逐漸增加速度至患者適應(yīng)為止。開始要求速度為 50 mL/h，500 ～1 000 mL/d，以后逐漸加速至100 ～150 mL/h，1 500 ～2 000 mL/d。實驗組使用Infusomat?P 容積輸液泵控制營養(yǎng)液速度，在電腦面板輸入液體總量和預(yù)計完成的時間，即可自動按照所測算的速度勻速輸入。同時將輸液增溫器放置于輸液泵下端的輸液管上，以保證輸入的營養(yǎng)液溫度維持在37 ℃左右。對照組依靠重力法持續(xù)輸注營養(yǎng)液，輸注液體量、時間要求與實驗組一致，速度完全由護士手工調(diào)節(jié)。

2 結(jié)果

2.1 兩組液體總量和時間的可控制率比較 見表1。

表1 兩組液體總量和時間的可控制率比較(例)

2.2 兩組患者腸道不耐受癥狀比較 見表2。

表2 兩組患者腸道不耐受癥狀比較(例)

3 護理措施

3.1 掌握輸液泵常見報警原因及處理方法 (1)空氣報警:定時巡視輸液泵的工作狀態(tài)，發(fā)生報警后及時檢查輸液器內(nèi)是否進入空氣或營養(yǎng)液產(chǎn)生過多氣泡，及時排氣后重新運行輸液泵。(2)堵管報警:由于營養(yǎng)液粘稠輸注不通暢，輸液泵會發(fā)生報警，為預(yù)防堵管，應(yīng)每2 h 用溫水20 mL 脈沖式?jīng)_洗空腸管一次。

3.2 腸內(nèi)營養(yǎng)治療的安全管理 (1)警示標識:在進行腸內(nèi)營養(yǎng)持續(xù)輸注過程中，為防止將靜脈輸液藥物連接到胃腸管上，應(yīng)將注明“鼻飼”的紅色標識粘貼在營養(yǎng)液液體瓶與輸液器茂菲氏試管之間，區(qū)別靜脈通路和腸內(nèi)營養(yǎng)。(2)防止脫管:鼻腔外的空腸管用膠帶在近端做好標記，每天檢查空腸管留置的長度防止脫出，妥善固定空腸管，除固定鼻部外，還應(yīng)在臉頰或耳廓處固定好，兩處固定之間要有一定距離，起到緩沖作用，防止空腸管脫出。(3)皮膚管理:使用高透氣性膠帶固定空腸管以減少對局部皮膚的刺激，定時更換粘貼部位，及時清除膠布痕跡，保持皮膚清潔，增加患者舒適度，如對膠帶過敏的患者，應(yīng)改用繃帶對空腸管進行固定，并保持繃帶松緊度適宜，將繃帶繞過耳后在下頜處打結(jié)，松緊度以伸近一手指為宜。(4)防止感染:在空腸管尾端標記好留置日期和時間，如病情需要持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)，應(yīng)定時更換空腸管。每次營養(yǎng)液輸注完畢，都應(yīng)使用20 mL 生理鹽水沖洗管道，避免營養(yǎng)素黏附管壁，導(dǎo)致細菌滋生而污染管腔，同時也保證再次使用管道通暢［3］。每日進行2 次口腔及鼻腔護理，監(jiān)測體溫變化。

3.3 腸道不耐受癥狀對癥處理 觀察患者有無腹脹、腹瀉、腹痛等腸道不耐受癥狀，防止輸注速度過快、液體量過多及營養(yǎng)液受到污染，及時對癥處理。腸內(nèi)營養(yǎng)中使用輸液泵及輸液增溫器是有效減少消化道并發(fā)癥的重要措施之一［3］。

4 討論

將Infusomat?P 容積輸液泵應(yīng)用于急性重癥胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)治療中，可不受患者體位改變等因素影響而準確地控制營養(yǎng)液時間和總量，勻速控制營養(yǎng)液的輸入速度，有效地避免和減少了腸道不耐受現(xiàn)象，防止空腸營養(yǎng)管堵管現(xiàn)象的發(fā)生，配合精心的護理照料和安全管理，保證了治療的及時性和有效性，促進了患者的早日康復(fù)。

［1］ 蘇貴霖，王穎.急性重癥胰腺炎早期規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用［J］.護理研究，2010，24(6):1656-1657.

［2］ Xin MJ，Chen H，Luo B，et al. Severe acute pancreatitis in the elderly.Etiology and clinical characteristics［J］. World J Gastroenterol，2008，14(16):2517-2521.

［3］ 任凌云.輸液泵及輸液增溫器在腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用［J］. 現(xiàn)代護理，2010，7(10):156-159.