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    熱毒寧注射液輔助治療重癥肺炎的臨床研究

    2012-07-11 07:17:52孫廣信祖育娜李國燕
    實(shí)用藥物與臨床 2012年7期
    關(guān)鍵詞:療效研究

    孫廣信,祖育娜,李國燕

    重癥肺炎(Severe pneumonia,SP)是呼吸系統(tǒng)常見的危重疾病,易出現(xiàn)以肺部損害為主的多器官功能障礙(MODS)及免疫損害,病死率高[1]。熱毒寧注射液作為一種純中藥制劑,具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛及提高免疫力的作用。本研究通過對64例SP 患者的治療進(jìn)行分析,旨在評價(jià)熱毒寧注射液在SP 治療中的作用及安全性。

    1 資料與方法

    1.1 病例資料 選擇2009 年2 月-2010 年6 月我院呼吸科和RICU 收治的64 例SP 患者,男33 例,平均年齡(62.4 ±10.54)歲;女31 例,平均年齡(60.46 ±11.35)歲。所有患者均符合2007 年美國感染病學(xué)會(huì)和美國胸科學(xué)會(huì)重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],包括主要標(biāo)準(zhǔn)和次要標(biāo)準(zhǔn)。主要標(biāo)準(zhǔn):①需行有創(chuàng)機(jī)械通氣;②感染性休克,需要給予血管收縮劑治療。次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻率≥30 次/min;②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≤250;③病變累及多個(gè)肺葉;④意識障礙或定向障礙;⑤氮質(zhì)血癥;⑥白細(xì)胞減少(<4.0 ×109/L);⑦血小板減少(<100 ×109/L);⑧低體溫(<36 ℃);⑨低血壓需要強(qiáng)力的液體復(fù)蘇。符合1 項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)以上者可診斷為SP。

    1.2 方法

    1.2.1 分組設(shè)計(jì) 隨機(jī)將患者分為治療組(33例)和對照組(31 例)。研究終點(diǎn)為患者出院或死亡。兩組患者均常規(guī)給予抗生素、化痰、擴(kuò)張氣道及營養(yǎng)支持治療,必要時(shí)行無創(chuàng)或有創(chuàng)性機(jī)械輔助通氣或血管活性藥物治療。治療組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上另予熱毒寧注射液(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))20 mL 加入5%葡萄糖注射液250 mL 靜滴,1 次/d。療程為7 ~10 d。兩組患者性別、年齡、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2.2 觀察指標(biāo) ①生命體征:心率、呼吸、體溫;②實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、C-反應(yīng)蛋白及PaO2/FiO2;③急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分;④不良反應(yīng)。

    1.3 判斷療效 顯效:體溫恢復(fù)正常,呼吸道癥狀明顯改善,氧合指數(shù)正常,白細(xì)胞計(jì)數(shù)或中性粒細(xì)胞比例接近正常,胸部X 片陰影無擴(kuò)大或有所吸收;有效:體溫接近正常,呼吸道癥狀有所改善,氧合指數(shù)有明顯提高,白細(xì)胞無進(jìn)一步升高或者低于正常,胸部X 片陰影無擴(kuò)大;無效:仍持續(xù)發(fā)熱,或呼吸道癥狀加重,或出現(xiàn)其他合并癥,氧合指數(shù)無改善,WBC 持續(xù)升高或者持續(xù)低于正常,胸部X 片陰影擴(kuò)大或者出現(xiàn)新的病灶。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0 軟件處理,計(jì)量資料以±s 表示,組間比較采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),等級資料采用Ridit 分析。P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組體溫、呼吸頻率、PaO2、PaO2/FiO2、CRP、WBC、APACHEⅡ評分比較 見表1。

    表1 兩組治療前后體溫、呼吸頻率、PaO2、PaO2/FiO2 比較

    2.2 臨床療效 治療組、對照組的總有效率分別為90.90%、74.19% (P <0.05)。見表2。治療組、對照組的死亡率分別為9.67%(3/31)、3.03%(1/33)(P >0.05)。

    表2 兩組臨床療效比較(例)

    2.3 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)1 例口干,對照組出現(xiàn)1 例輕微惡心,不需特殊處理,不影響治療。

    3 討論

    SP 是呼吸系統(tǒng)疾病中常見的危重病之一,根據(jù)獲得環(huán)境不同分為重癥社區(qū)獲得性肺炎(SCAP)和重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAP)。SP 通常病情兇險(xiǎn),進(jìn)展快,易出現(xiàn)以肺部損害為主的MODS,病死率高,國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道病死率高達(dá)43.6%[3]。SP 是導(dǎo)致老年人死亡的第4 位因素。近年來,隨著抗生素的廣泛應(yīng)用,細(xì)菌耐藥日益嚴(yán)重,雖然新的抗生素不斷出現(xiàn),但SP 的治療效果及預(yù)后仍較差。目前,如何優(yōu)化SP 患者的治療措施,進(jìn)而改善療效,仍是臨床研究的熱點(diǎn)問題。隨著中藥現(xiàn)代藥理學(xué)的發(fā)展,中藥輔助治療日益受到臨床重視。熱毒寧注射液作為一種國家二類純中藥制劑,其主要成分為青蒿、金銀花和梔子[4-5]。亦有研究證實(shí),該藥在治療上呼吸道感染、AECOPD[6]、毛細(xì)支氣管炎等多種呼吸系統(tǒng)疾病方面取得良好療效。

    本研究顯示,治療組患者體溫、呼吸頻率、PaO2、PaO2/FiO2等指標(biāo)明顯改善。同時(shí),CRP、WBC 炎癥指標(biāo)降低明顯優(yōu)于對照組,提示熱毒寧注射液在改善SP 癥狀及降低炎癥指標(biāo)方面有良好作用。這與青蒿、金銀花和梔子3 種成分具有良好的藥理作用有關(guān)。其中青蒿作為方中君藥,系菊科植物,性味苦寒,能清熱涼血、透散肌表、陰分風(fēng)熱邪毒及入里熱邪之作用,而現(xiàn)代研究證明,青蒿還具有免疫抑制和細(xì)胞免疫促進(jìn)[7]、清除超氧陰離子自由基[8]等作用。金銀花為方中臣藥,具有較強(qiáng)的清熱解毒、宣透郁熱、疏風(fēng)散結(jié)、化痰解痙功效。對大腸桿菌、變形桿菌、枯草芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌均有較好的抑制作用[9]。梔子系茜草科植物,具有清熱、解毒、涼血和清泄心、肺、胃和三焦之火功效。研究證實(shí),梔子對流感病毒致小鼠肺部炎癥有明顯抑制作用,可顯著降低流感病毒感染后小鼠的死亡率,延長存活時(shí)間[10]。

    本研究中,治療組總有效率明顯高于對照組,兩組死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示熱毒寧注射液輔助治療SP 療效良好,在用藥治療過程中不良反應(yīng)較少且輕微,提示其具有較好的安全性。

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    [4] 杜悅,吳玉斌,王玲,等.熱毒寧注射液治療兒童上呼吸道感染的療效和安全性觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2007,10(6):346-347.

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