舒適護理在加床患者中的應(yīng)用

李培彥，張 容，朱桂花，王 妮

(達縣人民醫(yī)院護理部，四川 達州 635000)

舒適護理補充和完善了整體護理的內(nèi)涵，其目的是使患者在生理、心理上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的時間和程度［1－3］。隨著新農(nóng)合政策在縣級醫(yī)院報銷比例的不斷提高，縣級醫(yī)院病床普遍供不應(yīng)求。2010年我院加床患者占住院患者31.8%，2011年增加至36.2%。由于加床的特殊性，存在安全隱患，并可能影響護理質(zhì)量［4］，我們將舒適護理模式應(yīng)用于過道加床患者臨床護理中，使加床患者在住院過程中，享受到令人滿意的個性化護理，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月本院過道加床患者共300例作為舒適護理組，男192例，女108例，年齡21～82歲，平均年齡(41.2 ±6.4)歲，包括普外科86 人、神經(jīng)內(nèi)科58人、呼吸內(nèi)科109人、五官科47人，其中一級護理68人，二級護理157人，三級護理75人。住加床時間2～5 d，另選擇2011年11月本院300例加床患者作為常規(guī)護理組，兩組患者的年齡、性別、病種、護理級別、住加床時間等情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

采用我院自行設(shè)計的舒適度調(diào)查表(包括對環(huán)境的滿意度、轉(zhuǎn)入病房的需求程度和不舒適原因等)向常規(guī)護理組發(fā)放，并于次日回收。回收有效問卷300份后進行統(tǒng)計分析，根據(jù)不舒適原因，制定舒適護理措施，實行舒適護理措施后，對住加床2～5 d的患者發(fā)放舒適度調(diào)查表，并于次日回收，回收300份后，與常規(guī)護理組調(diào)查表進行分析對比。

1.3 觀察指標

采取護士觀察和患者自評相結(jié)合的方式。護士觀察患者睡眠質(zhì)量，難入睡或易醒，需要藥物幫助入睡為睡眠差?；颊咛顚懯孢m度調(diào)查表，評價時采用單項計分法，轉(zhuǎn)入病房需求依程度從低到高計為0～8分，拒絕轉(zhuǎn)床(0分)，不需要(2分)，無所謂(4分)，需要(6分)，非常需要(8分)，對環(huán)境滿意度計分從低到高為0～8分:非常不滿意(0分)、不滿意(2分)、一般(4分)滿意(6分)、非常滿意(8分)。

2 結(jié)果

兩組患者在對環(huán)境設(shè)施的滿意度、轉(zhuǎn)入病房需求度、睡眠質(zhì)量的比較見表1，不舒適原因的比較見表2，缺乏安全感原因比較見表3。

表1 兩組患者對環(huán)境滿意度、轉(zhuǎn)入病房需求度、睡眠差率的比較

表2 兩組患者不舒適原因的比較

表3 兩組患者缺乏安全感的原因比較

3 討論

有研究報道，家屬對患者所患疾病的一般知識了解需求占100%;與正規(guī)床同等設(shè)施需求占93%;65%的家屬擔心加床不能及時更換輸液;64%的家屬要求專業(yè)護士一對一講解疾病保健知識［5］。加床安全隱患居首位的是無信號燈致液體滴空未及時更換液體或拔針［6］，且加床患者無固定床頭牌存在安全隱患［7］。結(jié)合常規(guī)護理組不舒適原因，制定舒適護理具體方法如下:①淘汰加床中太舊的病床，統(tǒng)一設(shè)計加床床頭卡，注明科別、床號并配有“早日康復(fù)”字樣。②護士長或責任護士在患者入院后1 h內(nèi)和患者溝通，向患者及家屬致歉并解釋安置加床的原因，告知為防止患者著涼，加床配置均為當年新領(lǐng)用棉被、枕芯、毛毯、帶布套的熱水袋和屏風，因過道空間不夠，配備后影響通行，統(tǒng)一配備整理箱1～2個放置日常用品，并根據(jù)患者需求固定于床或上鎖;因過道加床無呼叫器，加床患者先于病房內(nèi)患者進行輸液治療，盡量在白天完成，保證隨時巡視;加床責任護士由溝通能力強的護師及以上人員擔任，管床人數(shù)較病房內(nèi)少2名，為加床患者提供更優(yōu)質(zhì)的健康教育。③護士多巡視關(guān)心患者，發(fā)現(xiàn)手機、錢包丟在床上提醒注意安全，查看患者水杯及時為患者更換熱水，夜間休息后及時為患者關(guān)病床上方的燈。④護士長或責任護士每日詢問感受和需要，為患者提供個性化護理，如輕癥患者外出時，幫助保管物品和被服。

表1顯示，兩組患者對環(huán)境滿意度和轉(zhuǎn)入病房需求度比較，有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05?？紤]主要是生活設(shè)施改善的原因。有調(diào)查［8－9］顯示，加床會影響住院患者的舒適度，其中環(huán)境舒適影響最大。生活設(shè)施是環(huán)境的重要組成部分。睡眠差與環(huán)境嘈雜、病情及睡眠習慣個體差異有關(guān)，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2顯示，通過舒適護理措施，最易得到改善的是生活設(shè)施和隱私保護，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.01。舒適是一種主觀的自我感覺，生理上不舒適將導(dǎo)致心理的不愉快，生理舒適的護理也非常重要［10－11］，用硬件設(shè)施解決患者生活必須的問題可以起到立竿見影的效果。兩組患者缺乏安全感的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，0.01 ＜P ＜0.05，可能是受到護士重視，但未增加護理人力資源和無法配備病房內(nèi)急救設(shè)施的原因。在常規(guī)護理組調(diào)查中生活設(shè)施差、易受涼位列加床患者不舒適原因首位，隱私保護差位列末位，可能與本次調(diào)查時間是冬季和女性患者占調(diào)查人數(shù)36%的原因，應(yīng)在夏季再次進行調(diào)查，以了解不同季節(jié)加床患者需求。

表3顯示，舒適護理組患者擔心錢物丟失與常規(guī)護理組比較上升，有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，可能與護士反復(fù)提醒有關(guān)。

在目前醫(yī)院病房床位數(shù)仍然不能完全滿足患者需要的情況下，很多醫(yī)院都不可避免的面臨加床問題?；颊呷胱♂t(yī)院的兩大需求是治療和舒適，護理行為的目標是讓不舒適的個體恢復(fù)舒適［12－13］。加床患者存在諸多不舒適因素，護士應(yīng)重視加床患者的主觀感受，為其提供舒適護理。對病情較重、高齡、手術(shù)患者應(yīng)優(yōu)先安排入住病房。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)加床數(shù)量增加護理人力資源，加快醫(yī)院建設(shè)，切實解決患者住院難的問題。

［1］毛 莉，王 兵.循證護理實踐的難點與對策［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，16(2):82 －84

［2］曹 芹，陳 兵.舒適護理在內(nèi)科病房護理中的應(yīng)用觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，(8):612 －614

［3］馬春蘭.舒適護理在CCU護理中的應(yīng)用分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，(4):152 －154

［4］宋錦平，成翼娟，曾繼紅，等.對住院加床患者護理管理現(xiàn)況的調(diào)查與分析［J］.護理管理雜志，2008，8(2):17 －18

［5］胡 霞，王曉俊，錢秋月，等.心內(nèi)科加床患者家屬的心理需求及對策［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(35):4321 －4322

［6］魏愛環(huán)，劉偉華，高 麗，等.大型綜合醫(yī)院中醫(yī)科加床、調(diào)床隱患分析及防范對策［J］.護理學(xué)雜志，2009，17(9):59 －60

［7］李小銀，覃金海，岑展芬.加床患者管理中的安全隱患與對策［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，(4):152 －153

［8］張玲玲，周 瑛，馮焯儀，等.加床與病房住院患者舒適度的調(diào)查與分析［J］.臨床護理雜志，2012，11(2):64

［9］楊青敏，杜 苗.住院患者舒適護理需求分析［J］.中國護理管理，2006，(3):21 －22

［10］蕭豐富.蕭氏舒適護理模式［M］.臺灣:華杏出版機構(gòu)，1998.14

［11］謝明社.重癥胰腺炎患者的舒適護理［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，25(4):72 －74

［12］張 宏.舒適護理研究進展［J］.國外醫(yī)學(xué)護理分冊，2001，20(1):15－16

［13］李 艷.舒適護理在手術(shù)室圍手術(shù)期干預(yù)措施的效果觀察［J］.當代醫(yī)學(xué)，2010，36(33):120