131例外科急腹癥患者的臨床護(hù)理

張梅

【摘要】 目的：探討臨床上急腹癥患者的觀察及其護(hù)理措施。方法：隨機(jī)抽取本院2002年1月—2011年9月所收治的急腹癥患者131例，對其患病情況進(jìn)行精心觀察分析，行科學(xué)有效的護(hù)理措施。 結(jié)果：本組131例急腹癥患者，119例痊愈，術(shù)后并發(fā)癥3例，另有9例產(chǎn)生繼發(fā)病變，接受后續(xù)對癥治療后痊愈。結(jié)論：認(rèn)真觀察急腹癥患者體征變化，并給予有效的護(hù)理措施，可大大提高急腹癥患者的治愈率，取得理想的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 急腹癥； 臨床觀察； 護(hù)理措施

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.056

臨床上急腹癥主要表現(xiàn)為急性腹部疼痛，其發(fā)病急，變化快，常與內(nèi)科或婦科等一些急性腹痛混淆，有的急腹癥患者會呈現(xiàn)感染中毒性、出血性休克等嚴(yán)重后果[1]。因此，對患者進(jìn)行密切的觀察及精心的護(hù)理非常重要，必須及時(shí)進(jìn)行處理，以防止患者的病情出現(xiàn)惡化。否則，將會給急腹癥患者帶來嚴(yán)重身體危害甚至死亡。本文針對急腹的觀察及其護(hù)理進(jìn)行分析和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2002年1月—2011年9月接收的急腹癥患者131例，女53例，男78例，年齡1～79歲，平均51.46歲；其中96例患者接受手術(shù)治療，35例患者非手術(shù)治療。

1.2 臨床觀察

1.2.1 一般情況 護(hù)士要密切配合醫(yī)生準(zhǔn)確收集患者的發(fā)病史，觀察患者的精神、神志等病情，同時(shí)要記錄好患者的年齡、性別，尤其要注意觀察老年患者，防止其腹膜炎體征不明顯而錯(cuò)過最佳救治時(shí)機(jī)。如果發(fā)現(xiàn)情況要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，及時(shí)采取救護(hù)措施。

1.2.2 觀察患者的生命體征 （1）密切觀察患者的血壓和脈搏情況，如果是腹部外傷者，其血壓及脈搏由平穩(wěn)轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定，則多為腹內(nèi)大量出血；血壓和脈搏呈異常者多為心源性休克或心肌梗死。（2）觀察患者的皮膚情況，如果其皮膚濕冷且蒼白，這多為休克的前兆；膽管梗阻患者常為皮膚鞏膜黃染；若患者的背部及其臀部出現(xiàn)棕黃色、紫色淤斑，或者其臍部和腰部有青灰色斑塊出現(xiàn)，則為嚴(yán)重急性胰腺炎。（3）觀察患者腹痛時(shí)的姿勢及體位，彎腰屈膝者常為潰瘍病穿孔癥；若患者出現(xiàn)坐臥不安或者滿床翻滾多為腸梗阻性絞痛；前傾位或俯臥位者則是患了胰腺癌。（4）觀察患者的腹部體征，密切觀察患者腹痛位置及其性質(zhì)，對患者的腹痛范圍及程度變化、反跳痛、壓痛、腸鳴音的變化情況要細(xì)心觀察。（5）觀察患者的胃腸道癥狀，密切觀察患者腹瀉、嘔吐物的顏色、氣味、量大小、性質(zhì)等。急性胃腸炎和高位腸梗阻患者常表現(xiàn)為明顯的惡心、嘔吐癥狀；一般腸梗阻患者表現(xiàn)為便秘且不排氣；腸系膜動脈栓塞或者絞窄性腸梗阻患者常表現(xiàn)為血便且伴有嚴(yán)重嘔吐癥狀[2]。因此，護(hù)理人員必須要輔助醫(yī)生做好密切觀察。

1.3 臨床護(hù)理措施

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 做好患者心理及腹痛護(hù)理 對患者進(jìn)行安慰，使其痛苦和煩躁緩解，迅速安排好病房，介紹主治醫(yī)生的技術(shù)能力，消除患者的心理恐懼感，使患者積極配合診療和護(hù)理。如果明確診斷為腎絞痛、膽絞痛等患者，給服鎮(zhèn)痛藥和解痙藥進(jìn)行腹痛護(hù)理；對確定行手術(shù)患者，適量給服鎮(zhèn)痛藥先減輕疼痛。如果沒有得到明確診斷的患者，要對其禁食，禁用止痛藥，禁服瀉藥，禁止灌腸，以免掩蓋患者的病情，進(jìn)而影響醫(yī)生正確診斷延誤病情。

1.3.1.2 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作 首先，輔助醫(yī)生做好患者X線、B超、CT、直腸指檢、腹穿等特殊檢查，進(jìn)行動態(tài)觀察。其次，給患者禁食，準(zhǔn)備普魯卡因皮試、配血、術(shù)前用藥，并對患者的出凝血時(shí)間和心電圖進(jìn)行查驗(yàn)，準(zhǔn)備吸氧等，及時(shí)聯(lián)系好手術(shù)室，為下一步手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 急腹癥患者大多數(shù)是處于緊急情況下行手術(shù)的，其手術(shù)后容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，因此對患者術(shù)后護(hù)理要高度重視。護(hù)理人員對術(shù)后患者的生命體征要密切觀察，進(jìn)行常規(guī)監(jiān)護(hù)6 h至患者麻醉清醒；對病情危重、手術(shù)復(fù)雜、血壓不穩(wěn)定患者，護(hù)士對術(shù)后出血的有無情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并向主治醫(yī)生及時(shí)報(bào)告，進(jìn)行相應(yīng)術(shù)后處理。

1.3.2.2 做好患者引流管的護(hù)理 急腹癥患者術(shù)后留有腹腔引流管、胃管、導(dǎo)尿管、T管、氧氣管等，護(hù)士要做好各管的安插穩(wěn)固、暢通，記錄好各管道引流量、性質(zhì)、顏色。同時(shí)，要協(xié)助患者翻身、拍背、咳嗽排痰，常換床單，保持平整、干燥，以防止患者產(chǎn)生褥瘡、肺炎等并發(fā)癥[3]。

2 結(jié)果

本組131例急腹癥患者，通過良好的治療和護(hù)理，一次性痊愈者達(dá)119例，占90.84%；繼發(fā)病變后續(xù)治療痊愈患者為9例，占6.87%；3例患者有術(shù)后并發(fā)癥，占2.29%。由此可見，良好術(shù)前和術(shù)后護(hù)理可大大提高患者的康復(fù)率，取得顯著的臨床效果。

3 討論

急腹癥又稱腹部急癥，是因患者的盆腔內(nèi)、腹腔內(nèi)及腹膜后組織、臟器急劇發(fā)生病理反應(yīng)而爆發(fā)腹痛。其產(chǎn)生因素主要有四種情況，第一，炎癥性病變，包括化膿性和非化膿性炎癥；第二，腹腔臟器出現(xiàn)破裂或者穿孔性病變；第三，腹腔臟器出現(xiàn)絞窄性病變或者梗阻性病變；第四，腹腔內(nèi)有出血性病變。急腹癥患者發(fā)病都很急重，病情變化快，難以診別，如果不能及時(shí)得到救護(hù)，會出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。因此，護(hù)理人員要積極配合醫(yī)生做好患者體征指標(biāo)觀察，并做好相應(yīng)護(hù)理措施，為醫(yī)生及時(shí)確診患者病情，采取果斷手術(shù)治療措施提供重要依據(jù)，為患者減輕痛苦，提高痊愈率奠定基礎(chǔ)。

在患者的臨床觀察中，護(hù)士要細(xì)察患者的脈搏和血壓變化情況，做好記錄，尤其老年患者更要注意觀察，防止老年的自身疾病耐受力強(qiáng)而遮掩真實(shí)腹痛原因，便會出現(xiàn)漏診、誤診的情況，對患者造成無法挽回的創(chuàng)傷[4]。對患者的護(hù)理，要根據(jù)患者的具體病癥給予有效護(hù)理措施，每一個(gè)環(huán)節(jié)都要給予足夠重視，精心護(hù)理，關(guān)注患者生命體征變化，及時(shí)向主管醫(yī)生報(bào)告不穩(wěn)定病情。同時(shí)，做好術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，減少患者的心理壓力，積極配合救護(hù)，提高患者痊愈率。本組131例患者，分別根據(jù)他們的腹痛癥狀，進(jìn)行認(rèn)真觀察，采取安全有效的救護(hù)措施，術(shù)后只有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，僅占患者總數(shù)的2.29%；二次痊愈者9例（不包括3例并發(fā)癥者），一次痊愈者119例，總?cè)蔬_(dá)97.71%，取得顯著的臨床護(hù)理效果，患者及其家屬都非常滿意。

總之，對急腹癥患者的救護(hù)，要認(rèn)真分析和探討不同癥狀下對患者所采取的護(hù)理措施，不斷積累臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，做好預(yù)后工作，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，更好地為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 金興海.基層醫(yī)院急腹癥的臨床診斷分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（290）：104.

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[3]徐宏，陳金元.急腹癥的護(hù)理體會[J].實(shí)用新醫(yī)學(xué)，2006（8）：54.

[4] 宗洪飛.急腹癥誤診原因分析21例[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（274）：291—292.

（收稿日期：2012—06—21） （本文編輯：陳丹云）