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    12例急性毒蕈中毒的搶救與護(hù)理

    2012-07-09 16:33:59張林霞
    中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2012年23期
    關(guān)鍵詞:搶救急性護(hù)理

    張林霞

    [摘要]目的針對(duì)急性毒蕈中毒典型病例,探討急性毒蕈中毒臨床表現(xiàn)以及診療措施,指導(dǎo)并提高急性毒蕈中毒的救治水平。方法對(duì)12例急性毒蕈中毒患者資料進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)患者的病情以及臨床表現(xiàn),總結(jié)搶救和護(hù)理經(jīng)驗(yàn),以提出可行性診療措施。結(jié)果12例均有肝功能異常,3例死亡,9例痊愈。結(jié)論毒蕈中毒24h之內(nèi)是搶救的關(guān)鍵;提高對(duì)毒蕈中毒的認(rèn)識(shí),發(fā)現(xiàn)癥狀,及時(shí)就醫(yī)。

    [關(guān)鍵詞]急性;毒蕈中毒;搶救;護(hù)理

    [中圖分類(lèi)號(hào)]R649.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616(2012)23-146-02

    蕈類(lèi)俗稱(chēng)蘑菇或蕈子,屬真菌。蕈類(lèi)通常分為食蕈、條件可食薰和毒蕈三類(lèi)[1]。食薰味道鮮美,有一定的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值;條件可食薰,主要指加熱水洗或曬干等處理后方可安全食用的薰類(lèi);毒蕈是指食用后可引起中毒的蕈類(lèi)。但一些野生蕈類(lèi),雖然色澤亮麗、味道鮮美,卻含有大量毒素,誤食會(huì)引起急性中毒[2]。毒蕈中毒通常發(fā)生在夏秋多雨季節(jié),按中毒的臨床表現(xiàn)大致分為四型:胃腸炎型毒蕈中毒、神經(jīng)精神型毒蕈中毒、溶血型毒蕈中毒、肝臟損害型毒蕈中毒[3]。筆者所在醫(yī)院2012年夏季收治了12例誤食毒蕈急性中毒患者,分別是4個(gè)三口之家,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    本組患者所食毒蕈均為肉褐鱗小傘和白毒傘。本組12例,其中成年男性4例,成年女性4例,兒童4例,平均年齡24歲。潛伏期1~12h。其中嘔吐9例,腹痛10例,腹瀉10例,便血6例,發(fā)熱7例,黃疸6粒。

    12例均有肝功能異常,符合肝臟損害類(lèi)型。其中9例在嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀出現(xiàn)后,經(jīng)過(guò)藥物治療后,消化道癥狀明顯好轉(zhuǎn),或僅表現(xiàn)為食欲不振、乏力。但經(jīng)過(guò)1~3d的癥狀緩解后,癥狀又出現(xiàn)反復(fù)和加重,黃疸加重,高熱,并有出血傾向。3例出現(xiàn)急性肝壞死。根據(jù)肝臟及多臟器損害程度分輕、中、重3型進(jìn)行觀察,其中,輕型6例,僅有輕度肝損害(ALT<150U);中型3例,肝損害加重(ALT>150U),胃腸癥狀加重,黃疸明顯,伴有肝外器官受累表現(xiàn),如尿中出現(xiàn)蛋白、大便潛血陽(yáng)性、皮膚有出血點(diǎn)、鼻衄等;重型3例,出現(xiàn)昏迷、肝功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血。

    1.2救治與轉(zhuǎn)歸

    中毒24h內(nèi),迅速給予導(dǎo)瀉及灌腸排除體內(nèi)尚未吸收的毒物是關(guān)鍵。所有患者入院后均肌肉注射或靜脈滴注二疏基丁二酸鈉解毒,同時(shí)采用保肝等對(duì)癥治療,重癥患者給予輸新鮮血液及短時(shí)激素治療,腦水腫者給予20%的甘露醇快速靜滴,給予利尿劑、地塞米松滴注,并用中藥輔助治療。經(jīng)過(guò)上述治療,9例分別在2~3周內(nèi)痊愈,3例重癥患者死于肝衰竭和彌散性血管內(nèi)凝血。

    2搶救與護(hù)理

    2.1徹底清除胃內(nèi)容物是搶救成功之關(guān)鍵[4]

    中毒24h內(nèi)用1:5000的高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃,直到洗出的胃內(nèi)容物澄清無(wú)味為止。而后胃管注入硫酸鈉溶液導(dǎo)瀉,觀察30min若無(wú)導(dǎo)瀉作用再追加500mL水口服,中毒超過(guò)8h后用溫鹽水進(jìn)行高位結(jié)腸灌洗。

    2.2建立靜脈通道、備齊搶救藥品、嚴(yán)密觀察病情變化

    在迅速洗胃的同時(shí),應(yīng)迅速建立靜脈通道,立即給予二疏基丁二酸鈉肌注或靜脈滴注。備好搶救器械和藥品,如氣管插管、氣管切開(kāi)包、心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置等均應(yīng)備齊。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和吸氧,密切觀察有無(wú)多器官衰竭征兆,詳細(xì)記錄特別護(hù)理單,做到及時(shí)處理,防止病情惡化。

    2.3集中安置患者,便于觀察和治療,且節(jié)省人力物力

    本組為集體中毒,發(fā)病急、人數(shù)多,短時(shí)間之內(nèi)大批涌入,給搶救、治療、護(hù)理均帶來(lái)極大的壓力。所以,筆者調(diào)集骨干醫(yī)護(hù)人員、騰出幾間病房,集中安置、統(tǒng)一觀察、統(tǒng)一護(hù)理措施、統(tǒng)一治療方案,個(gè)別患者個(gè)別調(diào)整。

    2.4胃腸炎期的觀察及護(hù)理

    嚴(yán)密觀察患者嘔吐物、排泄物的顏色、次數(shù)和量,吐、泄較重者,有脫水征象者要詳細(xì)記錄24h出入量,及時(shí)查電解質(zhì)及腎功能。以此來(lái)調(diào)整輸液的種類(lèi)、量和速度,防止水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。出血嚴(yán)重者要輸新鮮血,補(bǔ)充血容量。同時(shí)要做好基礎(chǔ)護(hù)理和飲食,重癥患者從禁食。

    2.5假愈期的觀察及護(hù)理

    肝臟損害期臨床經(jīng)過(guò)可分為六期:潛伏期、胃腸炎期、假愈期、內(nèi)臟損害期、精神癥狀期和恢復(fù)期[5]。假愈期此時(shí)患者多無(wú)癥狀,或僅感輕微乏力、不思飲食等,實(shí)際上肝臟損害已經(jīng)開(kāi)始,心、腦、腎等器官可有損害。如不注意觀察病情,就可錯(cuò)過(guò)搶救良機(jī)。故應(yīng)密切觀察病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟損害的早期表現(xiàn):(1)黃疸出現(xiàn)并伴有肝區(qū)叩痛;(2)蛋白尿出現(xiàn)并隨之少尿,血中尿素氮升高,系肝臟損害所致;(3)胸悶、氣促、心悸等;(4)皮膚出血點(diǎn),開(kāi)始小如針尖,可迅速遍及全身,重者形成瘀斑或伴隨其他部位出血。一旦消化道大出血或其他內(nèi)臟出血,即已形成彌漫性血管內(nèi)凝血,搶救難以成功。

    2.6肝損期的觀察及護(hù)理

    皮膚黏膜黃染輕重的變化是此期觀察的重點(diǎn),此期患者應(yīng)給予高糖、低脂、低蛋白飲食,避免加重肝臟負(fù)擔(dān)。急性肝功衰竭最嚴(yán)重的癥狀是彌散性血管內(nèi)凝血,在臨床上表現(xiàn)為皮膚與黏膜的出血點(diǎn)和瘀斑。應(yīng)密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、尿量及皮膚黏膜的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理,及時(shí)預(yù)防腎功衰竭和彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。

    2.7腦損害期的觀察與護(hù)理

    重癥患者設(shè)專(zhuān)人護(hù)理,每15~30min測(cè)1次生命體征,嚴(yán)密觀察意識(shí)和瞳孔的變化,并持續(xù)心電監(jiān)護(hù),吸氧、監(jiān)測(cè)血氧飽和度,及時(shí)吸痰,保持呼吸道通暢,同時(shí)給予輸血、輸液及利尿脫水劑的治療。經(jīng)過(guò)以上措施及時(shí)施救,取得了良好的效果。

    2.8做好心理護(hù)理

    針對(duì)患者可能出現(xiàn)恐懼、焦慮、絕望等情緒,要耐心勸解、安慰、鼓勵(lì),做好疏導(dǎo)工作。特別是三口之家出現(xiàn)喪子的父母、喪父母的孩子更應(yīng)悉心照料,講求方式方法,逐步使其接受現(xiàn)實(shí),積極接受治療,樹(shù)立起重新生活的信心。

    3討論

    3.1毒蕈的辨識(shí)

    中國(guó)有可食蕈300多種,毒蕈80多種,危害較大者20~30種,劇毒者10多種[5]。對(duì)普通群眾來(lái)說(shuō),目前毒蕈尚沒(méi)有非常簡(jiǎn)單確切的辨識(shí)方法,主要通過(guò)視察分析形態(tài)特征和生態(tài)習(xí)性來(lái)鑒別。但值得注意的是,一些民間說(shuō)法如:“會(huì)裂開(kāi)的蕈就是食用蕈”“毒蕈的顏色都很鮮艷所以顏色不顯眼可以吃”“味道不錯(cuò)的蕈類(lèi)就可以吃”“不會(huì)讓銀器變色的就可以吃”“被蟲(chóng)吃過(guò)的蕈就可以吃”和“泡鹽水或加鹽煮過(guò)就可以去掉毒素”等都是沒(méi)有科學(xué)根據(jù)的,絕對(duì)不能當(dāng)作實(shí)際的判斷根據(jù)。例如毒性極高的紅褐杯傘就顏色不顯眼且常裂開(kāi)。要確認(rèn)是否可食、有沒(méi)有毒,除了根據(jù)蕈類(lèi)的品種外,還要考慮生長(zhǎng)的地區(qū)。此外,為更好的預(yù)防毒蕈中毒,應(yīng)制定本地區(qū)食用蕈及毒蕈圖譜,更重要的是要通過(guò)報(bào)紙、廣播、電視等大眾媒體加強(qiáng)宣教工作,普及鑒定知識(shí),并教育群眾不采食不認(rèn)識(shí)的蘑菇,讓人們懂得誤食毒蕈的兇險(xiǎn)性、危害性[6]。

    3.2毒蕈中毒癥狀辨識(shí)

    毒蕈中毒臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜,視蕈種、被食用的部分、食用方式、食蘑菇者的體質(zhì)及個(gè)體差異等而定,主要包括嘔吐、腹痛、下痢、痙攣、昏睡、幻覺(jué)和身體麻痹等[7]。發(fā)病急或慢,一般先有胃腸道癥狀,以后可表現(xiàn)肝腎損害型、神經(jīng)精神障礙型、溶血型,或一直以胃腸癥狀為主要表現(xiàn),但各型常有交叉。病情進(jìn)展快慢各異,有的發(fā)病急,病勢(shì)兇險(xiǎn),但能痊愈;有的發(fā)病緩,癥狀初期較輕,消失亦快(假愈期),但隨后又惡化,乃至死亡。

    在夏秋季節(jié),旅游旺季,一戶或多戶集中發(fā)病,有吐瀉等類(lèi)似胃腸炎癥狀者,應(yīng)考慮毒蕈中毒的可能性,應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)采食毒蕈史。除了野生的,農(nóng)民自家地里也可能生出毒蕈(非人工種植的),不要陷入自家地里長(zhǎng)的就一定無(wú)毒的誤區(qū)。一旦誤食,立即就醫(yī),且莫心存僥幸。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]翟亞民.常見(jiàn)中毒與急救[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1997:192-196.

    [2]吳坤,孫長(zhǎng)顥,孫秀發(fā),等.營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)[M].第6版.人民衛(wèi)生出版社,2011:416.

    [3]黃韶清.常見(jiàn)中毒防與治[M].人民軍醫(yī)出版社,2005:27.

    [4]沈洪,于學(xué)忠,劉忠民,等.急診醫(yī)學(xué)[M].第7版.人民衛(wèi)生出版社,2012:68.

    [5]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:844-846.

    [6]仲來(lái)福.衛(wèi)生學(xué)[M].第7版.人民衛(wèi)生出版社,2012:134.

    [7]李志華.流行病學(xué)[M].科學(xué)出版社,2011:14-34.

    (收稿日期:2012-10-09)

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