醫(yī)院最應(yīng)該做什么？

廖新波

什么是醫(yī)院該做的事呢？

公益性？慈善性？……我認(rèn)為，醫(yī)院該做的就是醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量的提高，公立醫(yī)院改革最有實(shí)際意義的事也是質(zhì)量改進(jìn)。

很多人不了解醫(yī)院等級評審的意義，甚至錯(cuò)誤地認(rèn)為醫(yī)院等級評審就是為“提價(jià)”做掩護(hù)，部分醫(yī)護(hù)人員也認(rèn)為這是“勞民傷財(cái)”，這種認(rèn)識失于粗淺。

衛(wèi)生部對醫(yī)院等級評審的新標(biāo)準(zhǔn)中，已融入了美國JCI醫(yī)院評審的標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)了一些重要內(nèi)容。比如由粗放型管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變、由追求數(shù)量向追求質(zhì)量轉(zhuǎn)變、由提供一般性服務(wù)向提供高精尖服務(wù)轉(zhuǎn)變、由診療常見疾病向疑難雜癥轉(zhuǎn)變的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，關(guān)注醫(yī)院運(yùn)營管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實(shí)施規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理等，這些要求將把醫(yī)院管理和醫(yī)院發(fā)展推向一個(gè)更高層次。

一些醫(yī)院通過持續(xù)專項(xiàng)流程改造，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。我想以某醫(yī)院完成的一些工作為例，讓人們了解醫(yī)院做什么才是最重要的。

管理制度和管理流程的整合。在醫(yī)院原來規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，參照美國JCI的管理要求和國內(nèi)的法律法規(guī)，重新梳理和完善了醫(yī)院的管理制度和管理規(guī)程，編制了4本《管理制度匯編》和2本《管理流程匯編》，為醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

關(guān)注病人服務(wù)的可及性、連續(xù)性，推進(jìn)病人服務(wù)的人性化和規(guī)范化。醫(yī)院實(shí)施了預(yù)約掛號服務(wù)、“一站式”服務(wù)（客服中心、出入院處、產(chǎn)科門診）、出入院流程管理、床位管理規(guī)程等。如預(yù)約服務(wù)提供電話預(yù)約、網(wǎng)站預(yù)約、自助預(yù)約掛號、診間預(yù)約下次復(fù)診診號、出院預(yù)約回院復(fù)診診號等方式，“一站式”服務(wù)將所有業(yè)務(wù)集中完成，極大地方便了病人，打擊了“黃?！钡某刺柨臻g。出入院管理流程床位管理流程的優(yōu)化，縮短了病人辦理出入院的時(shí)間和等候入院的時(shí)間，提高了床位使用率。

關(guān)注病人安全，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。實(shí)施病人雙身份識別、高危藥品管理、門急診分診管理、病人評估、抗菌素專項(xiàng)整治方案、臨床路徑、診療規(guī)范等項(xiàng)目，保證病人的安全。

1、實(shí)行病人評估制度和門急診病人分級管理制度。這一制度保證了急診病人得到及時(shí)快速的搶救，保證了病人高峰時(shí)危急病人的安全，也保證了非急診病人能得到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)。

2、實(shí)行抗菌素專項(xiàng)整治行動。醫(yī)院按衛(wèi)生部的要求制定了詳細(xì)的控制目標(biāo)，并細(xì)化到每個(gè)專科主任和醫(yī)生，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)親自去一線督查，違規(guī)者當(dāng)天給予處罰。通過整治，醫(yī)院2011年10月住院患者抗菌素使用比例由64.17%下降至37.84%；門診患者抗菌素使用比例由31.07%下降至8.66%；Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防抗菌素使用比例由82.70%下降至18.21％。

3、利用信息系統(tǒng)進(jìn)行臨床路徑的管理和完善。至2012年8月，醫(yī)院已對臨床路徑系統(tǒng)進(jìn)行了4次升級，使臨床路徑在信息系統(tǒng)中運(yùn)用和管理更簡便，對路徑實(shí)施情況統(tǒng)計(jì)、效益統(tǒng)計(jì)、變異原因、出徑原因等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)提供了查詢功能。目前全院已上線臨床路徑105個(gè)，總?cè)霃讲±龜?shù)21176例，完成總病例數(shù)19178例，完成率90.56%，每天在徑病例約200多例。

4、積極推進(jìn)診療規(guī)范的制定。目前該院已完成兒內(nèi)科和兒外科常見疾病的診療規(guī)范的修訂工作，將于近期出版發(fā)行。在制定診療規(guī)范時(shí)，編著者秉承科學(xué)、規(guī)范、流程化和前沿的原則，根據(jù)教課書和最新的研究成果，并結(jié)合衛(wèi)生部、JCI管理要求，按疾病的診療過程去編寫診療規(guī)范，這是一個(gè)創(chuàng)新。

建立不良事件報(bào)告系統(tǒng)，實(shí)施鼓勵(lì)上報(bào)制度。推行品管圈活動，指導(dǎo)各科室運(yùn)用PDCA工具開展質(zhì)量改進(jìn)活動，對重大醫(yī)療糾紛或安全事件進(jìn)行根本原因分析（RCA），挖掘問題發(fā)生的根本原因，及時(shí)整改，避免同類問題的重復(fù)發(fā)生。

做好病人健康教育工作，實(shí)施優(yōu)質(zhì)服務(wù)。通過口頭教育、書面教育、宣傳欄、宣傳單張、電視屏、書籍、網(wǎng)站等多種途徑進(jìn)行健康知識的宣教工作，促進(jìn)病人防病、治病知識的提升，促進(jìn)病人的康復(fù)。醫(yī)院根據(jù)婦產(chǎn)科和兒科常見疾病編寫并公開發(fā)行了4本《婦兒寶典》，受到病人的歡迎。

后勤服務(wù)實(shí)現(xiàn)規(guī)范化和便捷化。實(shí)施二級倉庫管理、洗滌間標(biāo)準(zhǔn)化管理、5S管理、“小火車”轉(zhuǎn)運(yùn)、安全保衛(wèi)項(xiàng)目、緊急事件顏色警報(bào)管理等項(xiàng)目。二級倉庫管理項(xiàng)目將倉庫管理前移至一線科室，減少一級倉庫的庫存，提高物流配送速度和正確性。洗滌間標(biāo)準(zhǔn)化管理包含了醫(yī)療垃圾管理、5S管理等內(nèi)容，促進(jìn)了科室管理的整潔和規(guī)范?！靶』疖嚒鞭D(zhuǎn)運(yùn)項(xiàng)目則是提高院內(nèi)、院區(qū)間物流轉(zhuǎn)運(yùn)速度、減少人力成本的有效措施。安全保衛(wèi)項(xiàng)目提高了對外來人員的識別管理水平，保證就診者和員工的人身和財(cái)產(chǎn)安全。緊急事件顏色警報(bào)管理項(xiàng)目將醫(yī)院常見的緊急事件以8種不同的顏色進(jìn)行識別，并全部與監(jiān)控中心聯(lián)動，方便了相關(guān)人員對突發(fā)緊急事件的及時(shí)反應(yīng)和處理。