齊顯民 曹軍良 陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院(商洛711500)
筆者近年來運(yùn)用火針加拔罐為主治療該病89例,臨床療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。
臨床資料 本組89例均為2006年1月~2009年10月陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院、陜西省丹鳳縣日月鄉(xiāng)衛(wèi)生院和西安市中心醫(yī)院針灸科門診病例,均依照《臨床皮膚病學(xué)》[1]第2版的診斷標(biāo)準(zhǔn),明確診斷(排除有血液病、惡性腫瘤、器官移植史)。其中男性41例,女性48例;年齡最小的21歲,最大的78歲;病程最短的1d,最長的7d;帶狀皰疹部位,頭頸前胸上肢者21例,背胸腰腹部68例;有用中西藥治療史者36例;分型:不全型(僅出現(xiàn)紅斑、丘疹、不發(fā)生典型水泡或直徑小于0.5cm)56例,大皰型(形成豌豆至櫻桃大的水泡,直徑大于0.5cm)33例。
治療方法 皰疹區(qū)局部處理 皰疹區(qū)局部皮膚用75%的酒精常規(guī)消毒后,待酒精揮發(fā)干后,用平頭火針點(diǎn)燙皰疹點(diǎn)(若皰疹區(qū)域面積較大,用火針先點(diǎn)燙皰疹的頭、腰、尾部的部分皰疹點(diǎn),再分次點(diǎn)燙和拔罐其他皰疹點(diǎn)區(qū)),再用1.5~2寸30號(hào)毫針淺平圍刺皰疹區(qū),留針20min,去針后,用滅菌后的玻璃火罐在火針點(diǎn)刺區(qū)拔罐,留罐3~5min,起罐后用滅菌干棉球清理拔出的組織液和血液。1d1次,每周治療5次。
遠(yuǎn)端配穴 外關(guān)透內(nèi)關(guān)(瀉法)、中渚(瀉法)、液門(補(bǔ)法)、俠溪(補(bǔ)法)、太沖(瀉法)、足臨泣(瀉法)、內(nèi)庭(補(bǔ)法)、中脘(平補(bǔ)平瀉)、陽陵泉透陰陵泉(瀉法)。穴位用75%的酒精常規(guī)消毒后,毫針針刺,用提插補(bǔ)瀉法,留針20min。每10min行針1次。
每日治療1次,每周治療5次,10次1個(gè)療程,1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)治療結(jié)果.
療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。痊愈:皮疹消退,臨床癥狀消失,疼痛消失;好轉(zhuǎn):皮疹消退30%以上,疼痛明顯減輕;無效:皮疹消退不足10%,疼痛未減輕。止皰:再無新水泡出現(xiàn)為準(zhǔn);結(jié)痂:水皰全部干枯結(jié)痂;后遺神經(jīng)痛:皮疹消失,1月后仍有神經(jīng)痛。
治療結(jié)果 89例病人經(jīng)12d治療結(jié)束后,統(tǒng)計(jì)痊愈59例,好轉(zhuǎn)30例,全部有效。痊愈率66.3%,總有效率100%。不同臨床分型的療效對比表見表1。
表1 不同臨床分型的療效對比表
典型病例 劉某 男,52歲,干部。初診時(shí)間2007年1月6日。病史:患者感到右側(cè)腰腹部有放射性的疼痛,疼痛劇烈4d,疼痛區(qū)伴有多處麥粒大的紅斑,片狀分布2d。查:右側(cè)腰部、季脅部、腹部有多處成片狀分布的麥粒大的紅斑,舌質(zhì)紅、苔黃厚膩,脈滑數(shù)。診斷:纏腰火丹;西醫(yī)診斷:帶狀皰疹。證屬:濕熱內(nèi)郁,毒發(fā)肝膽經(jīng)。治療:清熱利濕,解毒通經(jīng)止痛。具體取穴和治法如上所述。治療經(jīng)過:經(jīng)用上述方法治療1次后,疼痛立減,次日就診未見新出的紅斑,用火針點(diǎn)燙前日未點(diǎn)燙的紅斑,經(jīng)4次治療后疼痛消失,所有未點(diǎn)燙的紅斑顏色暗淡、痊愈,隨訪半年未復(fù)發(fā)。
討 論 帶狀皰疹中醫(yī)又稱“蛇串丹”“蛇丹”“纏腰火丹”等,多因七情內(nèi)傷,肝郁化火;或過食辛辣厚味,蓄積成毒,或脾虛濕氣不化、郁久生熱成毒,復(fù)感風(fēng)熱邪毒之時(shí),引發(fā)肝膽之火和濕熱邪毒,毒熱蘊(yùn)蒸,浸淫肌膚脈絡(luò)而發(fā)為皰疹;濕熱邪毒阻滯經(jīng)絡(luò),經(jīng)氣不通,遂發(fā)為劇烈疼痛。依據(jù)“盛則瀉之,菀陳則除之”的原則。治療當(dāng)清熱利濕,解毒通經(jīng)或疏風(fēng)清熱、解毒通經(jīng)止痛。用火針“以熱引熱,引邪外出”、借火勢溫通經(jīng)絡(luò),火針加拔罐放血,讓邪有出路,拔出大量的瘀血和組織液,能迅速泄熱排毒,疏風(fēng)散瘀,暢達(dá)氣血,祛腐生新,使?jié)駸嵝岸倦S血而去,邪去正安,可有效地防止病情蔓延發(fā)展。所以部分患者皰疹未愈,但疼痛立即減輕或消失,提高了患者的生活質(zhì)量。加之配少陽經(jīng)、厥陰經(jīng)的下合穴、絡(luò)穴、五輸穴采用補(bǔ)母瀉子法、五行相克的原理治療,能盡快地瀉熱解毒、疏通整個(gè)肝膽經(jīng)脈,起到整體調(diào)節(jié)的作用。
臨床運(yùn)用火針加拔罐為主治療本病,很少發(fā)生繼發(fā)感染,但預(yù)防感染仍然很必要,治療中局部皮膚一定要消毒徹底,注意無菌操作,火罐一定要消毒好,預(yù)防醫(yī)源性感染,治療后一般不需要特殊護(hù)理創(chuàng)面,但要囑咐患者注意個(gè)人衛(wèi)生,注意休息,在皰疹未結(jié)痂前(治療結(jié)束后7d內(nèi)),患處切勿沾水,飲食以清淡為主,并忌食海鮮等發(fā)物。
[1]趙 辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科技出版社出版,1983:253-255.
[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:144.