戴 勇 王 君 董 晉 青海大學(xué)附屬醫(yī)院腔鏡科 (西寧810001)
腸梗阻是一種常見的外科急腹癥,一旦腸管發(fā)生梗阻,不但可以引起腸管本身解剖和功能上的改變,并可導(dǎo)致全身性的生理紊亂。術(shù)后早期炎性腸梗阻系腹部術(shù)后早期(一般是指術(shù)后2周),由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎性反應(yīng)等原因致腸壁水腫和滲出而形成的一種機(jī)械性和動(dòng)力型同時(shí)存在的特殊腸梗阻。其臨床表現(xiàn)為劇烈的腹痛、嘔吐、腹脹,停止排便和排氣。并有腹部膨隆觸痛、腸鳴音亢進(jìn)或消失等體征,危重者可出現(xiàn)中毒和休克征象。2005年~2010年我科采用針刺配合穴位注射協(xié)同西醫(yī)常規(guī)方法治療腸梗阻,取得了較為滿意的效果,報(bào)道如下。
臨床資料 239例均為住院腹部手術(shù)后出現(xiàn)不同程度腸道梗阻癥狀的患者。隨機(jī)分為2組,即第1組為常規(guī)治療組,簡(jiǎn)稱對(duì)照組,第2組為在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺配合穴位注射組,簡(jiǎn)稱治療組。對(duì)照組共118例,其中男68例,女50例;年齡12~77歲,平均41.4歲;腹部1次手術(shù)者70例,2次者34例,3次者10例,4次手術(shù)者4例,其中:化膿、穿孔性闌尾炎行急診切除術(shù)46例,胃十二指腸潰瘍穿孔38例,脾破裂行脾切除術(shù)18例,右半結(jié)腸切除8例,小腸切除術(shù)8例。治療組共121例,其中男71例,女50例;年齡17~75歲,平均43.6歲;腹部1次手術(shù)者76例,2次手術(shù)者29例,3次手術(shù)者14例,4次手術(shù)者2例,其中:化膿、穿孔性闌尾炎行急診切除術(shù)51例,胃十二指腸潰瘍穿孔32例,脾破裂行脾切除術(shù)22例,右半結(jié)腸切除11例,小腸粘連松解術(shù)5例。兩組患者在平均年齡、手術(shù)次數(shù)、病情輕重等方面,經(jīng)齊同性檢驗(yàn),無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
臨床表現(xiàn) 此類病人的共同特點(diǎn)是通氣時(shí)間較正常的術(shù)后3~4天推遲,或者是通氣后,少量進(jìn)食后即出現(xiàn)典型的腸梗阻表現(xiàn),較晚發(fā)病者已出院并恢復(fù)進(jìn)食數(shù)日。其中腹脹是最主要表現(xiàn),肛門停止排氣排便,有或無腹痛、嘔吐等癥狀。查體:全部病例均有全腹膨隆,無腸形及蠕動(dòng)波,聽診腸鳴音減弱或消失,無高調(diào)腸鳴音。腹部X線片示全腹散在液平并腸腔積液,無局部腸管充氣;超聲提示腸腔積液積氣,盆腔少量積液。
治療方法 對(duì)照組予禁食,胃腸減壓,胃腸外營(yíng)養(yǎng),抗炎,制酸,積極糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。
治療組在上述西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上,給予相應(yīng)的針灸治療,針刺和穴位注射1d1次。
針刺主穴:①中脘、大橫、足三里;②大腸俞、天樞、上巨虛。配穴:合谷、內(nèi)庭,嘔吐加內(nèi)關(guān)、上脘,腹脹加關(guān)元、氣海、次髎、大腸俞,發(fā)熱加曲池,上腹痛加章門、內(nèi)關(guān),下腹痛加關(guān)元、氣海。操作方法:主穴每次選一組穴,據(jù)癥情酌加配穴。針刺得氣后,行強(qiáng)刺激2min~3min,使背部穴針感走于小腹,腹部穴針感在腹部擴(kuò)散,下肢穴位針感受向腹部傳導(dǎo)。留針30min~1h,每隔5min~10min運(yùn)針1次。
穴位注射:選用足三里,用5mL空針抽取新斯的明注射液1mg與維生素B110mg混合液,局部皮膚常規(guī)消毒后快速將針剌入皮下組織,然后緩慢推進(jìn)或上下提插,探得酸脹等“得氣”感應(yīng)后,回抽無回血,即將藥物推人,每穴注入混合液量的1/2,新斯的明總量不超過1mg。
療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療》[1]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:癥狀及體征完全消失,腹部X線檢查正常(肛門恢復(fù)排氣排便,腸鳴音恢復(fù),腹部不脹,觸按柔軟,恢復(fù)飲食后腸梗阻癥狀不再出現(xiàn));有效:癥狀及體征基本消失,腹透僅見腸管輕度充氣或少量液平;無效:治療前后癥狀及體征變化不大或無改善。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用χ2檢驗(yàn)。
治療結(jié)果 兩組療效比較 見表1。
表1 兩組療效比較(%)
兩組治療后療效比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但治療組平均住院時(shí)間11d,對(duì)照組平均住院時(shí)間約為19d,兩組比較差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明針刺加穴位注射方法可明顯縮短病程,縮短住院時(shí)間從而減少住院費(fèi)用。
兩組病例胃腸功能恢復(fù)情況 見表2。治療組121例患者均效果顯著,腹脹很快消失,肛門排氣、排便時(shí)間均明顯少于對(duì)照組,差異有極顯著性(P<0.01)。兩組禁食時(shí)間有顯著差異(P<0.05)。表明在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上運(yùn)用針刺配合穴位注射治療術(shù)后炎性腸梗阻有較好的治療效果。
表2 腸功能恢復(fù)時(shí)間比較(h±s)
表2 腸功能恢復(fù)時(shí)間比較(h±s)
注:△表示治療組與對(duì)照組比較P<0.01,▲表示P<0.05。
肛門排氣時(shí)間 排便時(shí)間 禁食時(shí)間治療組 121 20.2±5.6△ 39.3±3.1△43.8±9.6組別 n▲118 54.4±2.9 70.1±2.8 74.4±11.9對(duì)照組
討 論 炎性腸梗阻的概念最早是由黎介壽提出的[2],是術(shù)后早期腸梗阻的一種特殊類型,91%患者在2周內(nèi)發(fā)病,臨床上并不少見。腹部手術(shù)后都會(huì)發(fā)生不同程度的腹腔內(nèi)粘連,出現(xiàn)腸胃功能恢復(fù)遲緩,可引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂及誘發(fā)各種并發(fā)癥[3]。另一方面,梗阻的出現(xiàn)表明腸管粘連及炎癥正處于較嚴(yán)重的階段,此時(shí)手術(shù)難度很大,不僅難以確認(rèn)梗阻部位,手術(shù)時(shí)易導(dǎo)致腸管損傷,造成術(shù)后出血、感染、腸瘺等,甚至可再次發(fā)生腸梗阻,但較少發(fā)生腸絞窄。因此,治療首選保守治療。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腸腑為“傳化之腑”,“以通為用”,而術(shù)后腸道氣血瘀結(jié),氣滯血瘀,濕熱蘊(yùn)結(jié)而氣血運(yùn)行不暢,腸腑功能失調(diào),氣機(jī)梗阻不利,產(chǎn)生痛、脹、吐、閉等證。不通則痛,氣滯則脹,氣逆則吐,多屬里熱實(shí)證。針刺治療采用局部治療和循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴的方法以疏通經(jīng)絡(luò)、通利腸腑為主,結(jié)合強(qiáng)刺激以攻積導(dǎo)滯、活血化瘀,合用穴位注射以刺激胃腸蠕動(dòng),松解粘連,改善局部血液循環(huán),減輕局部腫脹,緩解腸痙攣,調(diào)節(jié)胃腸功能。輔以西醫(yī)的禁食,補(bǔ)液,消炎、糾正水、電解質(zhì)紊亂等常規(guī)療法,有效的改善平滑肌張力,改善內(nèi)臟的血液循環(huán),增加新陳代謝,改善局部缺血缺氧的狀態(tài),調(diào)整內(nèi)臟植物神經(jīng),以達(dá)到鎮(zhèn)痛、消炎、消腫,以及促進(jìn)腸腑功能恢復(fù)[4]。本組病例表明保守治療是行之有效的方法。此外術(shù)后早期炎性腸梗阻與絞窄性腸梗阻治療方法及預(yù)后明顯不同,因此,一定要警惕絞窄性腸梗阻的存在,一旦確立診斷,要果斷改變治療模式,爭(zhēng)取最好的治療效果。
[1]陳貴廷,楊思澍.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1993:1272.
[2]黎介壽.認(rèn)識(shí)術(shù)后早期炎性腸梗阻的特性[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,1998,8(7):387.
[3]王震宇,秦鳴放,王 慶,等.中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療粘連性腸梗阻[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2002,8(1):3.
[4]王海平.中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻57例[J].陜西中醫(yī),2008,29(1):41 .