劉青山 柳巧紅 陜西省榆林市綏德縣縣醫(yī)院(榆林718000)
腦梗塞又稱缺血性腦卒中,是指由于腦部血液供血障礙,缺血缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化和腦栓塞,腦梗塞的占全部腦卒中的80%,其發(fā)病率及致殘率高,探討有效治療有重要的意義。筆者以清·王清任補(bǔ)陽還五湯加味配合常規(guī)西藥治療,取得滿意效果。
臨床資料 本組病例共60例,均為首次住院患者,臨床診斷參照1995年全國第四次腦血管學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn),并行頭顱核磁及CT檢查,按入院隨機(jī)分兩組,治療組30例,男性20例,女性10例;發(fā)病年齡45~80歲。對照組30例,男性17例,女性13例;發(fā)病年齡45~81歲。
治療方法 對照組以西醫(yī)常規(guī)治療,脫水降顱壓、抗血小板聚集、腦細(xì)胞營養(yǎng)劑、降纖、抗凝,對癥治療(調(diào)脂、調(diào)整血壓、降糖等);康復(fù)治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上加補(bǔ)陽還五湯加味治療,基本方生黃芪80g,當(dāng)歸尾、地龍各12g,川芎、桃仁、赤芍、紅花各10g,隨癥加減,1d1劑,以3周為1個療程。
療效標(biāo)準(zhǔn) 1995年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議,中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表[1]執(zhí)行,并結(jié)合患者的生活能力狀態(tài)(評定時的病殘程度0~7級)。療效評定參照腦卒中臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)?;救汗δ苋睋p評分減少91%~100%,病殘程度0級;顯著好轉(zhuǎn):功能缺損評分減少46%~90%,病殘程度1~3級;好轉(zhuǎn):功能缺損評分減少18%~45%;無效:功能缺損評分減少17%左右;惡化:功能缺損評分不減少或增加18%以上。
治療結(jié)果 治療組治療后量表測試結(jié)果(均分):意識3分、水平凝視功能0分、面肌0分、言語2分、上肢肌力1分、手肌力2分、下肢肌力1分、步行能力1分。總分10分。對照組治療后量表測試結(jié)果(均分):意識4分、水平凝視功能2分、面肌1分、言語2分、上肢肌力2分、手肌力3分、下肢肌力3分、步行能力3分??偡?0分。
表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分±s)
表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分±s)
注:與對照組比較,△P<0.01,▲P<0.05
21d治療組 30 22.09±8.14 15.58±9.46△ 11.06±6.47組別 n 治療前 治療后7d 治療后▲對照組30 21.14±10.02 18.96±9.97 14.84±7.36
表2 兩組患者治療前后臨床療效比較
治療前后兩組神經(jīng)功能缺損比較:治療組分值下降明顯高于對照組,治療后兩組有極顯著差異(P<0.01)。
討 論 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇,因本病起病急驟癥見多端,變化迅速與風(fēng)性善變的特征相似,故以中風(fēng)名之,本病是以卒然昏仆不省人事,伴口眼歪斜,半身不遂,語言不利,或不經(jīng)昏仆而僅以歪僻不遂為主癥的一種疾病,其發(fā)病機(jī)制與風(fēng)、火、痰、虛、瘀等因素密切相關(guān),病性多為本虛標(biāo)實(shí),在本為正氣虛,推動氣血運(yùn)行無力?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明血液流變異常,高脂血癥,及其形成的動脈粥樣硬化,凝血機(jī)制亢進(jìn),是形成缺血性腦血管病重要的病理基礎(chǔ),缺血性腦卒中導(dǎo)致腦組織的缺血、缺氧、水腫、神經(jīng)組織的損害是缺血性腦卒中的主要病機(jī),由此可見中風(fēng)與氣虛、血瘀關(guān)系密切,要抓住氣虛,脈絡(luò)瘀阻本質(zhì),重視益氣活血化瘀通絡(luò)的治療方法,從而改善腦缺氧狀態(tài),以利恢復(fù),故在治療上以益氣活血為重要法則,益氣使氣行以消脈中之瘀,氣旺以資新血化生之源,活血則瘀除血通,新血得生,益氣活血同治,有祛瘀不傷正之妙,補(bǔ)陽還五湯出自清·王清任《醫(yī)林改錯》是治療腦梗益氣活血的經(jīng)典劑,方中重用生黃芪大補(bǔ)脾胃之元?dú)猓箽馔源龠M(jìn)血行;當(dāng)歸養(yǎng)血活血;川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀;地龍祛瘀通絡(luò),諸藥合用,使氣旺血行,祛瘀絡(luò)通。中醫(yī)認(rèn)為“足得血而能步,掌得血而能握”。大量臨床資料也證實(shí)缺血性腦卒中血液處于高凝狀態(tài)[2]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示一些活血化瘀藥物具有降低血黏度,緩解血管痙攣,促使血腫吸收等功能?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已有實(shí)驗(yàn)證明神經(jīng)生長因子具有保護(hù)神經(jīng)元、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、減輕腦組織損傷等作用。神經(jīng)生長因子生物效應(yīng)主要是在神經(jīng)損傷后通過穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)濃度,減輕細(xì)胞的水腫,防止氧自由基損害和抵制細(xì)胞凋亡,從而促進(jìn)神經(jīng)元的再生和功能恢復(fù),促進(jìn)病灶周圍神經(jīng)功能的修復(fù)[3,4,5]。故在治療上明顯優(yōu)于單純的西藥組,差異有顯著性。
[1]國 紅,張曉燕,王新德,等.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[S].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.
[2]曲宏達(dá),伶 麗,沈劍剛,等.補(bǔ)陽還五湯藥物血清對體外培養(yǎng)大鼠皮層神經(jīng)元缺氧后P53和P21表達(dá)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,24(2):133-135.
[3]楊小琴,劉曉輝,高鶴玲.指尖放血與補(bǔ)陽還五湯合用治療中風(fēng)后遺癥36例[J].陜西中醫(yī),2004,25(10):920-921.
[4]鄧文誠.益氣活血祛風(fēng)湯聯(lián)合西藥治療腦梗塞53例[J].陜西中醫(yī),2011,32(2):141-142.
[5]薛偉新,謝明劍,邱楚雄.補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療腦梗塞34例[J].陜西中醫(yī),2011,32(2):142-143.