戴 明 雷云霞 曾斌芳 新疆醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院(烏魯木齊830000)
慢性萎縮性胃炎(Chronic atrophic gastritis,CAG)是慢性胃炎的一種類型,系指胃粘膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體減少,伴或不伴有纖維代替,腸腺化生或假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病[1],在1978年WHO專家會(huì)議上將其列為胃癌的癌前病變(PLGC)或癌前狀態(tài),對于本病的治療,目前尚缺乏理想的方法和藥物,但中藥在緩解臨床癥狀和改善生活質(zhì)量方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢,于2010年2月~2011年2月期間,我們采用養(yǎng)陰活胃合劑治療CAG的患者,并用胃復(fù)春治療作對照,觀察其中醫(yī)臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
臨床資料 全部病例均來自新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診和住院患者,共60例,其中男32例,女28例;年齡28歲~59歲,隨機(jī)分為治療組和對照組,治療組30例,男17例,女15例;病程12周。對照組30例,男15例,女15例;病程12周。兩組在性別、年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。并在治療前治療組與對照組的中醫(yī)癥狀分級進(jìn)行基線比較,均P>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2000年全國慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見制定的《慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》及2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)制定《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見》。
中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中“中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究指導(dǎo)原則”中的中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性萎縮性胃炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18~60歲的男性或女性。納入實(shí)驗(yàn)前1個(gè)月內(nèi)檢查證實(shí)診斷;簽署知情同意書者。
排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡小于18歲,大于65歲者;妊娠或哺乳期的婦女;合并嚴(yán)重心、肝、腎以及其他系統(tǒng)疾病者,精神病患者;合并消化性潰瘍、胃黏膜有重度異型增生或疑有惡變者。過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。不能按本研究要求治療,擅自結(jié)合其他中、西醫(yī)療法者,無法判斷療效者及資料不全者等。
治療方法 治療組口服養(yǎng)陰活胃合劑(藥用阿魏、蘆根、莪術(shù)、茯苓、白術(shù)、雞內(nèi)金各15g,烏賊骨30g,制遠(yuǎn)志、炙甘草各6g等)服法:水煎2次,取汁400mL,早晚分2次服用,(由新疆自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑室提供),療程3個(gè)月。
對照組口服胃復(fù)春片(國藥準(zhǔn)字Z20040003),4片/次,3次/d,療程3個(gè)月。
治療期間忌煙酒及辛辣之物,停用其他一切治療慢性萎縮性胃炎的藥物。
療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。治療前將癥狀分項(xiàng)記錄,將患者癥狀按輕、中、重三級分別計(jì)為1、2、3分,無則計(jì)為0分,并計(jì)算總積分;治療末統(tǒng)計(jì)總積分改變情況,中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)采用尼莫地平法。臨床痊愈:癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%;顯效:癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%;有效:癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%;無效:癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,證候積分減少不足30%。證候積分計(jì)算公式(尼莫地平法):[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)分析,年齡、病程計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),男女性別分類資料采用檢驗(yàn),在治療前進(jìn)行基線比較。治療后兩組癥狀積分為等級資料采用秩和檢驗(yàn)比較,檢驗(yàn)水準(zhǔn)取0.05。
治療結(jié)果 治療組自身前后配對比較,采用秩和檢驗(yàn),12周末治療組臨床積分均叫治療前顯著改善(P<0.001),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組對中醫(yī)癥狀分級改善有效,見表1。
表1 治療組治療前后癥狀分級改變
對照組自身前后配對比較,采用秩和檢驗(yàn),12周末治療組臨床積分均叫治療前顯著改善(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組對中醫(yī)癥狀分級改善有效,見表2。
表2 對照組治療前后癥狀分級改變
治療組與對照組治療后進(jìn)行秩和檢驗(yàn),比較結(jié)果:治療組在改善中醫(yī)臨床癥狀積分分級方面優(yōu)于對照組(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明治療組在中醫(yī)癥狀積分級方面優(yōu)于對照組。
治療組與對照組中醫(yī)臨床癥狀總療效率比較,資料為等級資料,采用秩和檢驗(yàn)。治療組30例,治愈3例,顯效15例,有效11例,無效1例,總有效率96.7%;對照組30例,治愈1例,顯效4例,有效21例,無效4例,總有效率86.7%。兩組總體療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
討 論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前一致認(rèn)為CAG的發(fā)生是一個(gè)多病因綜合作用的、漫長的、多階段、多基因的變異積累過程,CAG的演變規(guī)律“正常胃黏膜→炎癥→萎縮→腸化→異型增生→胃癌”已被大家所公認(rèn)[3],與胃癌尤其是腸型胃癌的發(fā)生呈顯著正相關(guān)。
中醫(yī)學(xué)主要從CAG的臨床癥狀入手,根據(jù)CAG的臨床表現(xiàn),可歸屬于中醫(yī)學(xué)病名中“痞滿”、“嘈雜”、“胃痛”、“噯氣”等范疇,病位雖在胃,但病機(jī)復(fù)雜,病初邪實(shí)氣逆,升降失常,受納無權(quán)[4]。一方面,新疆地處西北,由于長期處在寒冷干燥的氣候環(huán)境中,加之辛燥厚味飲食習(xí)慣的影響,因此新疆地區(qū)CAG在病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)以及治療等方面均有自身的特點(diǎn)和規(guī)律,另一方面,CAG的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)長期的過程,病程日久容易氣滯血瘀,鑒于以上兩個(gè)方面,方中蘆根甘、寒,歸肺胃經(jīng),養(yǎng)陰和胃降逆;伍以白術(shù)、茯苓健脾益氣;在此基礎(chǔ)上酌加阿魏殺蟲消積散痞;莪術(shù)苦溫,可活血行氣,消積止痛;制遠(yuǎn)志疏肝氣,化痰絡(luò)。全方合用,健脾化瘀消積,經(jīng)過觀察CAG的中醫(yī)臨床癥狀的改變,發(fā)現(xiàn)本研究的中藥合劑在改善胃脘脹滿、胃脘疼痛、胃脘嘈雜、泛酸燒心、口干口苦、噯氣、納呆食少、倦怠乏力這八項(xiàng)中醫(yī)癥狀方面療效顯著。
[1]Rugge M,Correa P,Dixon MF,et al.Gastric mucosal atrophy:interobserver consistency using new criteria for classification and grading[J].Aliment Pharmacol Ther,2002,16(7):1249-1259.
[2]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:124-128.
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[4]郝樹文,郝改艷,黃海娜.益氣養(yǎng)胃湯治療慢性萎縮性胃炎132例[J].陜西中醫(yī),2011,32(5):511.