左金抑反湯治療反流性食管炎32例

李培潤 王小濤 葉秀紅 寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)研究院門診部內(nèi)科（銀川750021）

筆者自2008年2月～2010年10月運(yùn)用疏肝泄熱，和胃降逆的自擬方藥左金抑反湯，配合糊劑臥位服藥法，治療反流性食管炎32例，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 52例患者均來自本院門診，其中男性36例，女性16例；年齡最小19歲，年齡最大63歲；病程最長12年，病程最短6個(gè)月。所有患者隨機(jī)分為2組，治療組32例，對(duì)照組20例，兩組病人在性別、年齡、病程上相比較，無顯著性差異（P＞0.05）。符合2006年加拿大蒙特利爾關(guān)于GERD達(dá)成的全球共識(shí)意見[1]及我國2003年10月胃食管反流病的診療方案[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有典型的GERD癥狀，如明顯燒心、反酸、胸骨后灼痛等，而無報(bào)警癥狀者需具備下列RE的依據(jù)。0級(jí)：正常（可有組織學(xué)改變）；Ⅰa級(jí)：點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛＜2處；Ⅰb級(jí)：點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛≥2處；Ⅱ級(jí)：有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合，但并非全周性，融合＜75%；Ⅲ級(jí)：病變廣泛，發(fā)紅、糜爛融合呈全周性，融合≥75%。中醫(yī)辨證參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)2006年頒布的《中醫(yī)消化病診療指南》中胃食管反流病中肝胃郁熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：主癥：反酸燒心；胸痛連及兩脅。次癥：胃脘灼痛、嘈雜；口干口苦；大便不爽；舌紅苔黃；脈弦數(shù)。具備主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)即可診斷。

治療方法 治療組采用自擬方藥左金抑反湯，組成：黃連6g，柴胡、枳殼、黃芩、姜半夏、焦梔子、旋覆花（包煎）各10g，赤芍、浙貝母、烏賊骨、白及各12g，吳茱萸、三七粉（沖服）、生甘草各3g，蒲公英15g。煎服方法：上藥除三七粉外按照常規(guī)煎煮2次，濃煎約300mL后，加入藕粉30g，三七粉3g，充分調(diào)勻，文火加熱，邊煮邊攪，煮成糊狀。囑患者解衣臥床，左側(cè)臥、平臥、右側(cè)臥、俯臥各咽藥2口。服藥畢，溫水漱口，平臥而勿起，不少于30min。2次/d服藥，以飯后30min為宜。1d1劑，2月為1個(gè)療程。對(duì)照組：予奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字H20059284）20mg，2次/d口服。療程為2個(gè)月。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)消化病診療指南》[3]標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀體征明顯改善，證候積分減少≥70%，但＜95%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，但＜70%；無效：癥狀、體征均無明顯好轉(zhuǎn)，甚或加重，證候積分減少＜30%。內(nèi)鏡療效評(píng)價(jià)：參照1994年美國洛杉磯世界胃腸病大會(huì)制定的洛杉磯分類法（LA分類法）制定。痊愈：食管黏膜炎癥消失，分級(jí)為0級(jí)；顯效：食管黏膜炎癥未消失，積分較治療前減少2分；有效：食管黏膜炎癥未消失，積分較治療前減少1分；無效：食管黏膜炎癥未消失，積分較治療前減少0分或?yàn)樨?fù)值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 證候療效比較 治療組和對(duì)照組總有效率分別是93.75%、71.43%，兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜0.05。

表1 2組療效比較

胃鏡下食管黏膜炎癥改善情況 治療組和對(duì)照組胃鏡下食管炎癥總有效率分別為56.25%、52.38%，兩組食管黏膜炎癥有效率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）（卡方值為0.5499）。

表2 食管黏膜炎癥改善比較

從表2中看出，中藥對(duì)食管黏膜的炎癥改善，也有較好的作用，其功效與奧美拉唑相當(dāng)。

典型病例 患者胡某，男，56歲，某柴油機(jī)廠工人，2010年1月26日就診。自述患胃病多年，近日由于情緒不好，覺胃脘頂脹，灼熱、胸骨后疼痛，并伴有泛酸、燒心，口干、口苦，飲水較多，納可，大便干結(jié)，夜寐不寧。舌質(zhì)紅，苔干薄，脈細(xì)弦。當(dāng)日胃鏡檢查提示：慢性萎縮性胃炎伴胃竇糜爛，反流性食管炎Ⅱ級(jí)。中醫(yī)診斷為食管癉（肝胃郁熱型）。治療以泄熱疏肝，和胃降逆，黃連6g，柴胡、枳殼、黃芩、姜半夏、焦梔子、旋覆花（包煎）各10g，赤芍、浙貝母、烏賊骨、白及各12g，吳茱萸、三七粉（沖服）、生甘草各3g，蒲公英15g。7劑，水煎2次濃縮后加入藕粉適量，臥位服藥，2次/d。二診時(shí)，胃脘頂脹減輕，燒灼感緩解，大便已經(jīng)通暢。守方連服1月，胃脘頂脹、胸骨后疼痛消除，灼熱、泛酸及燒心感明顯減輕，睡眠安寧，已不覺口干口苦，飲水量減少。舌質(zhì)略紅，苔薄白而潤，脈細(xì)滑。遂以上方改為隔日1劑，再服用1月。患者自覺良好。2010年4月22日復(fù)查胃鏡示：慢性萎縮性胃炎；反流性食管炎Ⅰa級(jí)。隨訪1年，未再復(fù)發(fā)。

討 論 中醫(yī)沒有反流性食管炎的病名，古人常以“吐酸”、“吞酸”、“嘈雜”、“胸痹”等命名?！端貑栃C(jī)原病式·六氣為病·吐酸》中曰“酸者，肝木之味也，由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也”。中醫(yī)理論認(rèn)為，飲食的消化吸收，與脾胃肝膽的生理作用最為密切，胃主受納，脾主運(yùn)化，肝主疏泄，所以反流性食管炎的發(fā)生與脾胃肝膽的關(guān)系甚為密切，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，雖然此病有很多證型，但以肝胃郁熱型最為多發(fā)[4]，因此治療總以疏肝泄熱，和胃降逆為法則，方中，以左金丸（黃連、吳茱萸）平肝泄熱，明·吳昆著《醫(yī)方考》曰“左，肝也。左金者，謂金令行則肝平也，黃連乃瀉心之物，瀉去心火，不得乘其肺金，則清肅之令左行，而肝有所制矣。吳茱萸味辛熱而氣臊，臊則入肝，辛熱則疏利，乃用之以為反佐。經(jīng)曰：佐以所制，和以所宜。此之謂也。”柴胡、枳殼疏肝理氣；配旋覆花入肝走胃，消痰下氣降逆，調(diào)暢氣機(jī)，遏制胃氣上逆反流之勢(shì)；蒲公英、黃芩、焦梔子清熱解毒；黃芩配半夏辛開苦降，散結(jié)泄熱；赤芍清熱化瘀止痛；浙貝、烏賊骨制酸止痛；三七粉、白及活血生肌斂瘡；甘草調(diào)和諸藥，而又甘緩和中。服藥時(shí)配合臥位法，避免直立或坐位時(shí)，藥物經(jīng)食管迅速直接入胃，加上糊粉的膠黏之性，有利于藥物貼近病所，直接發(fā)揮治療作用，而提高療效[5]。據(jù)現(xiàn)代藥學(xué)研究表明，白及可以提高創(chuàng)面羥脯氨酸含量，提高細(xì)胞外基質(zhì)膠原的水平，促進(jìn)成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生，提高傷口巨噬細(xì)胞的數(shù)量，從而促進(jìn)傷口的愈合[6]。本資料顯示，以疏肝泄熱和胃降逆法的左金抑反湯配合臥位服藥法，可以較好的緩解肝胃郁熱型反流食管炎病人的臨床癥狀，而且在一定程度上改善和修復(fù)食管炎的炎癥損傷。

[1]袁耀宗，鄒多武，湯玉茗，等.胃食管反流病的蒙特利爾（Montreal）定義和分類－－基于循證醫(yī)學(xué)的全球共識(shí)[J].中華消化雜志，2006，26（10）：686－689.

[2]陸星華，張?zhí)┎?反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（4）：221－222.

[3]李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉.中醫(yī)消化病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：5－11.

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[5]項(xiàng) 平.南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)家專集[M].人民衛(wèi)生出版社，2001：650－652.

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