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    益氣清毒化瘀法治療中晚期胃癌30例*

    2012-07-09 07:05:58熊墨年唐曉玲陳曉玲江西省中醫(yī)藥研究院南昌330046
    陜西中醫(yī) 2012年1期
    關(guān)鍵詞:胃癌差異

    熊墨年 唐曉玲 余 炅 張 進(jìn) 陳曉玲 江西省中醫(yī)藥研究院 (南昌330046)

    胃癌是常見的惡性腫瘤,發(fā)病率居惡性腫瘤第二位,臨床上發(fā)現(xiàn)的胃癌患者多數(shù)為中晚期,不少病人甚至喪失了手術(shù)根治的機(jī)會,預(yù)后較差。據(jù)報道,中晚期胃癌患者5年生存率僅為11.5%~22%[1],且易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[2]。除了爭取手術(shù)治療和化療外,中醫(yī)藥是重要的治療手段之一,它可以提高病人的生存質(zhì)量、改善癥狀、延長生存期[3]。作者對本院2006年~2008年收治的29例中晚期胃癌患者在應(yīng)用中醫(yī)益氣清毒化瘀法的同時聯(lián)合化療,并與同期28例單純化療的病人進(jìn)行對比,以觀察其治療中晚期胃癌的臨床療效?,F(xiàn)報道如下。

    臨床資料 本研究共入組60例,均符合衛(wèi)生部《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),已經(jīng)病理學(xué)確診,臨床分期為Ⅲb~Ⅳ期,Karnofsky評分≥50分,預(yù)計生存期>6個月。按Doll’s臨床病例隨機(jī)表分為治療組和對照組,每組各30例。試驗過程中脫落2例,占3.33%,試驗結(jié)束后共有58例完整病例納入統(tǒng)計學(xué)處理,其中治療組30例,對照組28例。

    治療組30例,其中男20例,女10例;年齡32~79歲,平均年齡64.5歲;Ⅲb期18例,Ⅳ期12例;低分化腺癌17例,管狀腺癌11例,印戒細(xì)胞癌2例;Karnofsky評分:70分5例,60分15例,50分10例;已手術(shù)17例,未手術(shù)13例。對照組28例,其中男18例,女10例;年齡31~76歲,平均年齡63.5歲;Ⅲb期17例,Ⅳ期11例;低分化腺癌17例,管狀腺癌10例,印戒細(xì)胞癌1例;Karnofsky評分:70分5例,60分14例,50分9例;已手術(shù)17例,未手術(shù)11例。

    2組在性別、年齡、病理組織學(xué)、臨床分期及卡氏評分等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    治療方法 治療組采用OFL化療方案:草酸鉑130mg/m2靜脈滴注2~3h,第1d;亞葉酸鈣100mg/m2,靜脈推注,第1~5d;氟脲嘧啶300mg/m2,靜脈滴注6~8h,第1~5d,21d為1個療程。根據(jù)身體狀況一般化療2~4個療程,化療前常規(guī)使用格拉司瓊預(yù)防嘔吐,同時給予中醫(yī)益氣清毒化瘀法治療。中藥基本方為冬凌草、炒白術(shù)各15g,半枝蓮、白花蛇舌草各30g,莪術(shù)、丹參、陳皮各10g,絞股藍(lán)、藤梨根各20g,黃芪30g,隨癥加減,納呆加神曲、砂仁,腹脹加木香,便溏加薏苡仁、淮山藥,便秘加杏仁、火麻仁,呃逆加姜半夏、旋覆花、枇杷葉。1d1劑,水煎溫服,分上、下午2次服用,每次約150~200mL,化療期間盡量不間斷,如嘔吐劇烈可暫停2~3d。治療結(jié)束后亦盡可能堅持內(nèi)服中藥湯劑連續(xù)6個月以上。

    對照組單純采用化療,化療方案及用藥方法同治療組。

    療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)臨床癥狀療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行),采用積分比法評定療效,于治療前、后各評分1次。顯效:癥狀總積分比治療前積分減少≥2/3;有效:癥狀總積分比治療前積分減少≥1/3或<2/3;無效:癥狀總積分比治療前積分減少<1/3或者增加。顯效率加有效率即為總有效率。

    實體瘤近期療效 參照世界衛(wèi)生組織《實體腫瘤近期療效的分級標(biāo)準(zhǔn)》,完全緩解(CR):腫瘤完全消失并持續(xù)4周以上,無新病灶出現(xiàn);部分緩解(PR):腫瘤兩徑乘積減少50%以上,并持續(xù)4周以上,無新病灶出現(xiàn);無變化(NC):腫瘤兩徑乘積減少50%以下或增大25%以下,并持續(xù)4周以上,無新病灶出現(xiàn);惡化(PD):腫瘤兩徑乘積增大25%以上或有新病灶出現(xiàn)。其中完全緩解和部分緩解為有效。

    生存質(zhì)量 根據(jù)Karnofsky活動情況分級標(biāo)準(zhǔn)評定,治療前、后各評分1次。參照WHO的標(biāo)準(zhǔn)評分,改善:療程結(jié)束后較治療前評分增加>10分;下降:療程結(jié)束后較治療前評分減少>10分;穩(wěn)定:療程結(jié)束后較治療前評分增加或減少<10分。

    統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合參數(shù)檢驗條件,計量資料用±s表示,采用t檢驗;不符合參數(shù)檢驗條件,采用秩和檢驗;生存率采用壽命表法統(tǒng)計,時序檢驗法比較。

    治療結(jié)果 2組病例治療前后中醫(yī)臨床癥狀療效比較 治療組顯效10例,有效17例,無效3例,總有效率90.00%;對照組顯效4例,有效14例,無效10例,總有效率64.29%。兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.018,P<0.05)。

    2組實體瘤近期療效比較 治療組完全緩解1例,部分緩解11例,無變化16例,惡化2例,有效率40.00%,惡化率6.70%;對照組完全緩解0例,部分緩解10例,無變化13例,惡化5例,有效率35.71%,惡化率17.86%。治療組有效率稍高于對照組,比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療組惡化率低于對照組,比較差異顯著(P=0.002)。

    2組生存質(zhì)量比較 治療組改善16例,穩(wěn)定13例,下降1例,改善率53.33%,下降率3.33%;對照組改善7例,穩(wěn)定13例,下降8例,改善率25.00%,下降率28.57%。兩組比較,治療組改善率明顯優(yōu)于對照組,且下降率遠(yuǎn)低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000,P<0.05)。

    2組血清CEA、CA19-9水平變化比較 見表1,治療前兩組血清CEA、CA19-9比較無顯著性差異(t(CEA)=0.211,t(CA19-9)=0.215,P>0.05),2組分別進(jìn)行治療前后比較,治療組治療前后比較差異顯著(t(CEA)=3.679,t(CA19-9)=5.342,P<0.05),對照組治療前后比較亦有顯著性差異(t(CEA)=3.446,t(CA19-9)=5.167,P<0.05);治療后,治療組與對照組比較差異顯著(t(CEA)=2.244,t(CA19-9)=3.196,P<0.05)。

    表1 兩組治療前后血清CEA、CA19-9比較 ±s)

    表1 兩組治療前后血清CEA、CA19-9比較 ±s)

    注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對照組治療后比較,▲P<0.05

    組別 n 時間 CEA(ug/L) CA19-9(ug/L)治療組 30 治療前39.53±9.21 80.31±8.09治療后 11.43±8.42△▲ 34.63±8.18△▲對照組 28 治療前 39.02±9.17 79.86±7.83治療后 16.44±8.58△ 41.28±7.63△

    2組T淋巴細(xì)胞及亞群水平比較 見表2,治療組CD4/CD8值前后比較差異有顯著性(t=3.114,P<0.05)。對照組CD4/CD8值治療前后差異無顯著性(t=1.056,P>0.05)。兩組治療前CD4、CD8值,具有可比性(t(CD4)=0.432,t(CD8)=1.222,P>0.05),治療后比較2組CD4值和CD4/CD8值,差異有顯著性(t(CD4)=4.513,t(CD4)=5.093,P<0.05),治療組明顯高于對照組。

    表2 2組T淋巴細(xì)胞亞群比較 (±s)

    表2 2組T淋巴細(xì)胞亞群比較 (±s)

    注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對照組治療后比較,▲P<0.05

    組別 n 時間 CD4(%) CD8(%) CD4/CD8治療組 30 治療前32.21±7.08 33.52±10.63 1.14±0.34 38.11±8.52 35.88±6.08 1.35±0.51治療后 41.39±8.31△▲ 29.86±5.76 1.69±0.47△▲對照組 28 治療前 37.19±7.64 34.02±5.47 1.29±0.35治療后

    2組安全性指標(biāo)(血、尿、大便常規(guī)及潛血、ALT、BUN、Cr、心電圖、周圍神經(jīng)功能等)比較 在治療過程中,化療毒副反應(yīng)主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)毒性和骨髓抑制,未見明顯的心、肝、腎毒性。治療組出現(xiàn)的白細(xì)胞下降、腹瀉、神經(jīng)毒性等毒性反應(yīng)多為I~I(xiàn)I度,且停藥后大多在2周內(nèi)恢復(fù),好于對照組。而對照組化療毒副反應(yīng)的發(fā)生率較高,與治療組比較有顯著性差異(P<0.05)。顯示中醫(yī)益氣清毒化瘀法能較好地減輕化療毒副反應(yīng)。

    表3 2組主要不良反應(yīng)比較

    2組生存情況分析 治療組中位生存期32.8個月,對照組中位生存期27.6個月。治療組第1、2、3年累計生存率分別為76.67%、63.33%、53.33%,對照組第1、2、3年累計生存率分別為72.41%、50.69%、36.21%,兩組生存率比較,第1年累計生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ21=2.96,P>0.05),但第2、3年累計生存率有顯著性差異(χ22=3.98,χ23=5.62,P<0.05)。說明中醫(yī)益氣清毒化瘀法治療中晚期胃癌的遠(yuǎn)期療效較好。

    討 論 胃癌屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“反胃”、“癥瘕”、“積聚”、“噎膈”等范疇[4]。中醫(yī)認(rèn)為胃癌主要是由于情志不舒,飲食不節(jié),外邪侵襲,以致脾胃功能失常,運化失司,痰凝氣滯、熱毒瘀血交阻于胃,積聚成塊。我們在長期的臨床實踐中發(fā)現(xiàn),氣虛、毒聚、瘀阻是中晚期胃癌的基本病因病機(jī),也是胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵因素。脾胃虛損,運化失常,則食少納呆,濕聚痰結(jié);胃失和降則惡心嘔吐,進(jìn)食梗阻或不暢;氣機(jī)不利則上腹疼痛或痞滿、腹脹;絡(luò)道阻塞,瘀血內(nèi)阻則胃脘刺痛拒按,胃絡(luò)損傷則可見黑便;脾則氣血化生乏源,氣虛血少則面白無華,形體消瘦,體倦乏力,神疲懶言;至于舌淡紅或邊緣有齒印、少苔或剝苔,脈沉細(xì)等都是脾胃虛損的明證。因此,治療應(yīng)注重益氣清毒化瘀,“益氣”重在健脾,“脾為后天之本”,“氣血生化之源”,脾氣健運則氣血充,痰濕化,消化功能增強(qiáng);清毒則熱毒無所留居;化瘀則經(jīng)絡(luò)暢利,正氣通達(dá),邪有出路。又可達(dá)到“結(jié)者散之”、“留者攻之”、“血實者決之”之效。謹(jǐn)守病機(jī),有的放矢。從而實現(xiàn)“帶瘤生存”,延長生存期,提高生活質(zhì)量的目標(biāo)。

    治療組在使用OFL化療方案殺滅癌細(xì)胞的的同時,聯(lián)合中醫(yī)益氣清毒化瘀法標(biāo)本同治。方中黃芪、白術(shù)益氣健脾、扶正祛邪;冬凌草、絞股藍(lán)、藤梨根、半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒、抑瘤消腫;莪術(shù)、丹參活血化瘀,行氣止痛;陳皮理氣和中、燥濕化痰,諸藥合用共奏益氣清毒化瘀、扶正抑瘤之功效。本方用藥簡潔,祛邪而不傷正,補(bǔ)虛而無留邪之弊。據(jù)文獻(xiàn)報道,藤梨根、冬凌草、絞股藍(lán)、莪術(shù)、白花蛇舌草、半枝蓮等均有較強(qiáng)的抗腫瘤作用。李昊等[5]發(fā)現(xiàn)藤梨根能殺傷和誘導(dǎo)人胃低分化腺癌細(xì)胞調(diào)亡,使胃癌細(xì)胞基因譜發(fā)生改變。韓健等[6]研究發(fā)現(xiàn)冬凌草甲素能夠誘導(dǎo)胃癌細(xì)胞產(chǎn)生凋亡,使細(xì)胞周期阻滯在G2/M 期。徐長福等[7]研究認(rèn)為絞股藍(lán)總皂甙的抑瘤作用主要是直接殺傷瘤細(xì)胞,也有一定的免疫活性作用。楊甲平等[8]研究發(fā)現(xiàn)莪術(shù)醇能抑制人胃癌SGC-7901細(xì)胞增殖,誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡。張杰等[9]研究發(fā)現(xiàn)白花蛇舌草體外對胃癌細(xì)胞增殖有一定的抑制作用。王剛等[10]研究顯示半枝蓮體外對人胃癌細(xì)胞株具有很強(qiáng)的抗腫瘤作用。可見以上方藥不僅切合中醫(yī)病因病機(jī),而且有充分的現(xiàn)代藥理實驗依據(jù),值得進(jìn)一步研究。

    附艦等[6]則通過體外研究發(fā)現(xiàn)藤梨根能顯著抑制及誘導(dǎo)人胃癌細(xì)胞增殖和凋亡。吳婕等[8]發(fā)現(xiàn)冬凌草甲素在體內(nèi)、外均可顯著抑制胃癌細(xì)胞的生長,減少移植瘤 MMP-2、MMP-9的表達(dá)。沈洪等[11]認(rèn)為莪術(shù)可能是通過抑制COX-2及其下游PGE2表達(dá),使VEGF表達(dá)下調(diào)而產(chǎn)生一定的抑制胃癌細(xì)胞的作用。

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