消腮茶聯(lián)合熏蒸方治療慢性化膿性腮腺炎38例

許費昀 黃子慧 南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （南京210014）

慢性化膿性腮腺炎又稱慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎，是最常見的涎腺炎癥，主要病因是細菌逆行感染，可發(fā)生于一側(cè)，也可發(fā)生于雙側(cè)，主要臨床表現(xiàn)為腮腺區(qū)腫脹、疼痛反復(fù)發(fā)作，腮腺導(dǎo)管口流膿、不暢。筆者以消腮茶聯(lián)合中藥熏蒸治療慢性化膿性腮腺炎38例，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 入選病例均為本院2009年2月～2011年2月期間門診及住院患者，共76例，隨機分為兩組。治療組38例，男20例，女18例；年齡3～58歲，平均（22.1±12.7）歲；單側(cè)33例，雙側(cè)5例。對照組38例，男23例，女15例；年齡4～56歲，平均（24.6±11.8）歲；單側(cè)34例，雙側(cè)4例。兩組性別、年齡、發(fā)病部位等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有入選病例均符合診斷標準參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》（第二版）[1]制定。

治療方法 對照組 阿莫西林口服，每次0.5g，每日3次（兒童劑量為1d30mg/kg，分3次給藥）；同時甲硝唑口服，每次0.4g，每日3次（兒童劑量為1d30mg/kg，分3次給藥）。

治療組 口服消腮茶，每次10g，每日2次（消腮茶由南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院制劑室提供，批號：蘇藥制字Z04001256，組成：金銀花、板藍根、黃芩、蒲公英、天花粉、柴胡、赤芍、薄荷、陳皮、甘草等）。外用熏蒸方：生大黃、紫花地丁、黃連、黃柏、白蘞、甘草各15g，制乳香、沒藥各6g，水煎取藥液后備用，每日1劑加水至800mL倒入中藥熏蒸儀中，調(diào)整蒸汽，噴口與皮膚之間的距離為25～30cm，溫度保持在55℃左右，患者取坐位，每次30min，每天1次。療程：兩組均以10d為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

療效標準 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》（第二版）[1]。治愈：癥狀消失，導(dǎo)管口正常；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，但未完全消失；無效：癥狀無緩解。

觀察指標 觀察治療前后癥候積分，將腮腺腫脹范圍、疼痛指數(shù)、導(dǎo)管分泌物、張口受限情況及發(fā)熱口渴等主要癥狀體征分為4個等級，其中腮腺腫脹范圍（無計0分，＜3cm2計1分，3～5cm2計2分，≥5cm2計3分）；疼痛指數(shù)、口渴指數(shù)、張口受限情況（無計0分，輕計1分，中計2分，重計3分）；導(dǎo)管分泌物（無計0分，少計1分，較多計2分，很多計3分）；發(fā)熱（＜37.5℃計0分，37.5～38.5℃計1分，38.5～39.5℃計2分，≥39.5℃計3分）；膚溫（正常0分，微高計1分，高計2分，灼熱不可忍受計3分）；膚色（正常0分，微紅計1分，紅計2分，深紅計3分）。實驗室指標觀察治療前后血白細胞計數(shù)（WBC）、血沉（ESR）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）各項炎癥指標變化。

隨訪 療程結(jié)束后隨訪1年，觀察疾病復(fù)發(fā)情況。臨床以短期內(nèi)再次出現(xiàn)腮腺區(qū)腫脹、疼痛，腮腺導(dǎo)管口流膿、不暢，判為復(fù)發(fā)病例。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料和等級資料采用頻數(shù)表示，根據(jù)不同資料性質(zhì)分別采用t檢驗、χ2檢驗。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率為97.37%；對照組總有效率為84.21%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組癥候積分比較（±s）

表2 2組癥候積分比較（±s）

注：與本組治療前比較，▲P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01

組 別 n 治療前 治療后治療組 31 15.16±3.23 3.12±1.47▲△對照組 31 14.57±3.45 6.85±2.09▲

表1 2組臨床療效比較（例）

兩組癥候積分比較 見表2。兩組治療后癥候積分下降，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；降幅組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

兩組實驗室指標變化情況比較 見表3。兩組治療后 WBC、ESR及hs－CRP各項炎癥指標下降，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；降幅組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 2組實驗室指標變化情況比較±s）

表3 2組實驗室指標變化情況比較±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.01

組 別 n 時間 ESR（mm/h） WBC（×109/L） hs－CRP（mg/L）治療組 38 治療前25.20±8.47 11.04±2.37 26.73±8.49治療后 13.59±5.36△ 7.21±1.84△ 8.19±3.38△對照組 38 治療前 27.64±9.52 11.26±2.82 24.12±7.55治療后 14.21±6.03△ 6.92±2.05△ 7.51±3.20△

兩組復(fù)發(fā)率比較 治療組治愈好轉(zhuǎn)37例，其中2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.41%；對照組治愈好轉(zhuǎn)32例，其中12例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為37.5%。兩組比較，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

討 論 慢性化膿性腮腺炎是臨床上常見而難治的一種疾病。其保守治療以往常采用抗生素治療，首選青霉素和甲硝唑，但療效卻不理想，常易復(fù)發(fā)。由于全身抗菌藥物治療到達腮腺組織的濃度較低[2]，加之細菌自身容易產(chǎn)生耐藥性，以致療效有一定的局限性。臨床發(fā)現(xiàn)，一般西醫(yī)抗菌治療2～3d后，雖然全身癥狀改善較快，體溫常能恢復(fù)正常，但是局部癥狀好轉(zhuǎn)較慢，常需持續(xù)用藥10d左右，且很容易復(fù)發(fā)。而手術(shù)治療，無論是腮腺導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，還是保留面神經(jīng)的腮腺切除術(shù)，都存在多種并發(fā)癥。前者主要是易發(fā)生粘液膿性分泌物的潴留而形成膿腫，后者主要是面癱[3]，給患者帶來很大的痛苦，故多數(shù)患者不愿采用。

慢性化膿性腮腺炎因其病發(fā)于頤頜之間，祖國醫(yī)學(xué)稱之為“慢性發(fā)頤”。足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)之絡(luò)循行于面頰或耳前。溫熱病后，余邪未清，熱毒不能外達，結(jié)聚少陽、陽明之絡(luò)，蘊于頤頜之間發(fā)為腮頰腫痛；或飲食膏粱厚味，火毒內(nèi)生，脾胃積熱上蘊，阻于少陽、陽明之絡(luò)，氣血凝滯，聚于腮部，發(fā)為頤腫。[4]我們采用了消腮茶聯(lián)合中藥熏蒸治療慢性化膿性腮腺炎，分別在不同方面發(fā)揮其應(yīng)有的作用?？诜綖樵簝?nèi)制劑消腮茶，方中重用金銀花、板藍根為君，金銀花其性味甘寒，既善清氣血之熱毒，又能輕宣透邪，板藍根以解毒涼血消腫見長。配以蒲公英清熱解毒、兼能消癰散結(jié)，黃芩清熱瀉火解毒，以去上焦熱毒，二味合為臣藥。佐以薄荷疏散頭面、肌表之風熱，天花粉清熱解毒、消腫排膿，然單用清熱解毒之品則氣滯血瘀難消、腫結(jié)不散，又以赤芍、陳皮行氣通絡(luò)、活血散瘀、消腫止痛，共為佐藥。柴胡疏散風熱并引諸藥上達頭面，甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥，兼為佐使藥。諸藥相伍，共奏清熱解毒、化瘀散結(jié)消腫之功。同時予中藥煎劑局部熏蒸，以消腫散瘀、疏通脈絡(luò)。中藥熏蒸是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，利用藥物煎煮后所產(chǎn)生的蒸汽，通過熏蒸機體達到治療目的的一種中醫(yī)外治療法。據(jù)考證由西晉張苗首創(chuàng)，距今已有1000多年歷史[5]。熏蒸療法將藥物的有效成份直接作用于患處，起效迅速，其揮發(fā)性成分經(jīng)皮膚吸收，局部可保持較高的濃度，能長時間發(fā)揮作用；而且在治療過程中通過中草藥的熱輻射作用擴張腮腺導(dǎo)管、改善血管的通透性和血液循環(huán)，加快代謝產(chǎn)物排泄，促進炎性致痛因子吸收，減輕腫脹、緩解疼痛。

[1]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：651－625.

[2]王松靈.涎腺非腫瘤疾病[M].北京：北京技術(shù)文獻出版社，2001：92－94.

[3]邱蔚天.口腔頜面外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：277－278.

[4]陸德銘，陸金根.實用中醫(yī)外科學(xué)[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，2010：421.

[5]杜 勇，張 苗.醫(yī)事鉤沉[J].中醫(yī)文獻雜志，1997，36（2）：32.