清熱除痹湯聯(lián)合來氟米特治療濕熱痹阻型強直性脊柱炎療效觀察

陳愛林 徐 玲 西安市第五醫(yī)院中醫(yī)科（西安710082）

強直性脊柱炎（AS）是一原因不明自身免疫病，以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主要表現(xiàn)，以中軸脊柱僵硬疼痛并逐漸形成強直為其特征疾病。主要癥狀為下腰痛、脊柱僵硬及運動受限、雙側(cè)髓骼關(guān)節(jié)炎。伴隨周圍關(guān)節(jié)腫痛，該病最終導(dǎo)致脊柱強直，關(guān)節(jié)功能喪失。嚴重影響生活質(zhì)量。筆者長期從事風(fēng)濕病，采用清熱除濕法配合來氟米特治療濕熱痹阻型強直性脊柱炎，臨床療效滿意，并總結(jié)84例報道如下：

臨床資料 治療組 住院患者84例，女性15例，男性69例，年齡最大56歲，最小15歲，平均36.7歲，病程最長20余年，最短2月，平均6.3年。對照組 住院患者84例，女性18例，男性66例，年齡最大51歲，最小17歲，平均35.4歲，病程最長26余年，最短1月，平均7.1年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1984年紐約修訂的強直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。AS濕熱痹阻證的辨證標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療強直性脊柱炎的臨床研究指導(dǎo)原則”及“中藥新藥治療痹癥的臨床研究指導(dǎo)原則”[2]制定。腰骶、脊背疼痛，腰脊活動受限，晨僵，發(fā)熱，四肢關(guān)節(jié)紅腫熱痛，目赤腫痛，伴有口渴或口干不欲飲，肢體困重，大便干，溲黃，舌紅苔黃厚、膩，脈滑數(shù)。

治療方法 治療組：自擬清熱除痹湯：組成：雞血藤、薏苡仁各30g，忍冬藤、土茯苓、白術(shù)、川續(xù)斷、狗脊各15g，蒼術(shù)、地龍各12g，秦艽10g，1d1劑，分2次口服。非甾體抗炎藥根據(jù)患者的反應(yīng)情況選擇，來氟米特10mg，1d2次，口服。

對照組非甾體抗炎藥根據(jù)患者的反應(yīng)情況選擇，來氟米特10mg，1d2次，口服。觀察3月。

觀察項目 治療前后分別進行晨僵時間、指地距（cm）、Schober試驗（cm）、腰背痛（VAS水平視力表）、ESR、CRP等。

療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中所制定的“強直性脊柱炎疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)”[3]進行療效評定。

治療結(jié)果 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

兩組治療前后臨床與實驗室檢查指標(biāo)比較 見表2。

討 論 AS屬中醫(yī)“痹病”范疇，古醫(yī)籍稱之為“骨痹”、“腰痛”、“龜背風(fēng)”等。焦樹德教授認為腎督虛為本，風(fēng)寒濕為標(biāo)，我們認為先天不足是引起本病的基礎(chǔ)和內(nèi)在因素，是本；風(fēng)、寒、濕、熱之邪是標(biāo)。正氣不足，受外邪侵襲，在感受風(fēng)、寒、濕、熱邪后，正氣無力抗邪，邪氣入侵，久留不去，郁而化熱，濕熱之邪流注筋絡(luò)，關(guān)節(jié)，致氣血痹阻不通，隨客處不同，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，痛處灼熱，腫脹，筋脈拘急，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運行不暢，出現(xiàn)晨僵，腰骶疼痛，治療上采用清熱除濕，活血通絡(luò)、健脾補腎的治則，臨床上使用的方劑為自擬清熱除痹湯聯(lián)合非甾體抗炎藥，及免疫抑制劑來氟米特，在三余年的應(yīng)用時觀察到：可以明顯改善患者癥狀、體征，延緩或阻止病情進展，且抗炎作用良好，對免疫性炎癥有顯著療效，全方忍冬藤、雞血藤、蒼術(shù)、薏苡仁、秦艽、地龍、白術(shù)、土茯苓、川續(xù)斷、狗脊等藥物組成。忍冬藤味甘，寒，清熱疏風(fēng)通絡(luò)為主，秦艽清熱止痛，祛風(fēng)除濕，和血舒筋，地龍性質(zhì)寒涼，功能清熱除痹，疏通經(jīng)絡(luò)，且還可消腫止痛，蒼術(shù)燥濕健脾，芳香走竄的特點，可促進氣血循環(huán)，加速病理產(chǎn)物的代謝吸收，緩解炎癥癥狀，蒼術(shù)性溫，防止藥物過于苦寒伐胃，白術(shù)健脾可以除濕，薏苡仁淡滲濕濁，導(dǎo)濕熱從小便出，土茯苓除濕、利關(guān)節(jié)。白術(shù)、蒼術(shù)、薏苡仁和土茯苓配伍，強化健脾利濕之功，斷濕熱之源。祛濕不僅要健脾，脾健可以化濕，同時也需理氣活血，雞血藤既可活血化瘀，補血，又可祛風(fēng)，川續(xù)斷狗脊補肝腎、強筋骨。共同達到熱清、濕去脾健，氣血旺，病情不易復(fù)發(fā)，大大提高了治療效果。同時來氟米特在治療AS中有較好的療效[4]。聯(lián)合用藥不僅提高療效，而且不良反應(yīng)較少，易耐受，臨床值得應(yīng)用。

表2 兩組治療前后臨床與實驗室檢查指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后臨床與實驗室檢查指標(biāo)比較（±s）

注：△P＜0.05。

治療組對照組項目時間治療前 治療后晨僵時間（min） 68.74±39.25 27.39±25.42△治療前 治療后7.42±5.61 4.95±3.81 63.27±38.17 34.58±28.61指地距（cm） 37.43±10.22 16.53±12.97△ 37.85±11.43 27.65±17.52 Schober（cm） 3.47±1.72 5.21±1.13△ 3.42±2.10 3.52±1.63腰背痛 VAS（cm） 7.83±2.14 5.29±3.41△ 7.61±3.34 6.52±2.84 ESR（mm/h） 74.61±35.41 39.42±20.39△ 73.53±37.91 48.65±40.18 CRP（mg/dL） 7.94±5.29 2.57±1.93△

[1]王兆銘.中國中西醫(yī)結(jié)合實用風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1997：145－152.

[2]國家食品藥品監(jiān)督管理.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：123.

[3]國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：193.

[4]王鳴軍，陳志偉.來氟米特治療強直性脊柱炎的療效觀察[J].中國血液流變學(xué)雜志，2007，17（4）：609.