馬淑平 王曉燕 寧夏自治區(qū)石嘴山市第三人民醫(yī)院(石嘴山753400)
筆者自2005年2月~2010年2月采用藿香正氣散聯(lián)合利巴韋林及干擾素治療輪狀病毒腸炎80例,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
臨床資料 選擇2005年~2010年輪狀病毒腸炎流行期間住院的的急性腹瀉病例,病程在1~3d,每日腹瀉次數(shù)在5次以上,糞便呈清水樣或蛋花湯樣,無(wú)粘液膿血及腥臭味,舌質(zhì)淡,苔薄白。本組共160例,男90例,女70例,年齡在4個(gè)月至2歲。160例患兒隨機(jī)分成兩組,每組各80例。輕度脫水96例,中度脫水59例。重度脫水5例,便常規(guī)示:脂肪球、白細(xì)胞<2~3個(gè)/HP,或正常,全部病例入院時(shí)即行大便細(xì)菌培養(yǎng)檢查(-),輪狀病毒ELISA(+)。入院后隨機(jī)分成兩組,兩組間病情病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn):全部病例均符合全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》中關(guān)于小兒泄瀉外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯型中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)用小兒腹瀉病學(xué)[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。
治療方法 對(duì)照組80例給予利巴韋林10~15mg/kg/d;給予干擾素<1歲,50萬(wàn)單位1d1次肌注,>1歲100萬(wàn)單位1d1次肌注,連用3d,無(wú)脫水或輕度脫水者口服補(bǔ)液,中度以上脫水靜脈輸液糾正脫水。合理喂養(yǎng),繼續(xù)飲食,母乳,奶粉或米湯。嘔吐劇烈者暫停喂養(yǎng)4~6h;停用抗菌素及止瀉劑。
治療組80例在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上,同時(shí)加用藿香正氣散加減:藿香、厚樸、木香、甘草各3g,茯苓、車(chē)前子各6g,陳皮、竹茹、紫蘇、白術(shù)、半夏各5g,1劑/d,水煎至50~80mL,分3次服用,以上為1歲以?xún)?nèi)劑量,>1歲者適當(dāng)可加量。5d為1個(gè)療程。大便泡沫多加防風(fēng)炭,腹疼甚,里寒重,加干姜、砂仁,惡寒鼻塞加荊芥、防風(fēng)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,一般資料采用卡方檢驗(yàn),止瀉時(shí)間、總病程用S表示,各組間均數(shù)比較采用方差分析。設(shè)定P<0.05為差異有顯著性。
治療結(jié)果 治療組與對(duì)照組比較,止瀉時(shí)間差異有顯著意義(P<0.05),總病程差異有非常顯著意義(P<0.01),兩組治療結(jié)果見(jiàn)表1。
表1 兩組治療結(jié)果比較(d)±s)
表1 兩組治療結(jié)果比較(d)±s)
組 別 n 6.9±3.7止瀉時(shí)間 總病程治療組對(duì)照組80 80 2.6±1.3 3.6±1.8 4.7±1.6
討 論 輪狀病毒腸炎屬中醫(yī)泄瀉范疇,中醫(yī)理論認(rèn)為嬰幼兒脾常不足,脾胃虛弱,易于感受外邪、傷于乳食,均可導(dǎo)致脾虛濕盛而發(fā)生泄瀉[2]。本病的發(fā)生,總的病機(jī)上以濕邪困脾,脾虛濕盛為主。據(jù)中醫(yī)無(wú)濕不成泄的理論,祛濕法是治療小兒泄瀉的主要辦法[3]。藿香正氣散功效有解表和中,理氣化濕,主治外傷風(fēng)寒,內(nèi)傷濕滯證。方中藿香芳香化濕,理氣和中解表,半夏陳皮理氣和胃,竹茹降逆止嘔,木香理氣止疼,車(chē)前子滲濕利尿,紫蘇散寒化濕,理氣和胃,茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣,燥濕利水合胃,諸藥合用,風(fēng)寒解而寒熱除,氣機(jī)暢而脾胃和,輕升濁降,泄瀉自止。利巴韋林廣泛用于兒科臨床,其治療輪狀病毒腸炎療效不夠滿(mǎn)意,但和干擾素聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上,加用藿香正氣散,治療組止瀉時(shí)間均快于對(duì)照組,總病程明顯短于對(duì)照組,結(jié)果證明療效是肯定的。干擾素采用小劑量、短療程,避免了副作用引起患兒的不適,又起到了很好的治療作用。說(shuō)明干擾素利巴韋林聯(lián)合藿香正氣散治療輪狀病毒腸炎療效確定,是一種可行的方法,值得臨床應(yīng)用。
[1]張志敏.實(shí)用小兒腹瀉病學(xué)[M].北京:人民出版社.1997:100-101.
[2]尹 紅,殷思純.輪狀病毒腸炎患兒體液免疫活性檢測(cè)及臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志.2006,21(5):384.
[3]梅曉萍,郭選賢.淺述祛濕諸法在小兒腹瀉中的運(yùn)用[J].陜西中醫(yī),2007,28(11):1558-1559.