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    舒筋活絡(luò)醒腦顆粒對痙攣型腦性癱瘓兒步態(tài)的影響

    2012-07-09 07:06:16王麗芳趙曉燕西安市兒童醫(yī)院康復(fù)科西安710003
    陜西中醫(yī) 2012年11期
    關(guān)鍵詞:步態(tài)熏蒸腦癱

    王麗芳 張 婕 賀 莉 趙曉燕 劉 毅 西安市兒童醫(yī)院康復(fù)科(西安 710003)

    小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)是指由出生前至新生兒期之間各種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷引起的中樞性運(yùn)動功能障礙與姿勢異常為主的綜合征,其中以痙攣型腦癱為多,其中很大一部分痙攣型腦癱患兒具備獨(dú)立站立和行走的能力,但是步態(tài)、姿勢異常,如何更好地改善患兒的步態(tài)、運(yùn)動障礙及異常姿勢便成了臨床工作中的重點(diǎn)。

    臨床資料 2010年02月~2012年03月西安市兒童醫(yī)院康復(fù)科收治的痙攣型腦癱患兒128例,按臨床分型、年齡、身高、體質(zhì)量及其移動能力隨機(jī)配對分為治療組和對照組。治療組72例,其中男46例,女26例;年齡2.5~3.5歲18例,3.6歲~4.5歲24例,4.6歲~6歲26例;體質(zhì)量13kg~15kg 14例,15.1kg~17kg 34例,17.1kg~20kg 24例;身高80cm ~89 cm 16例,89.1cm ~94cm 32例,94.1cm ~105cm 22例;移動能力I級36例,Ⅱ級36例。對照組64例與治療組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。

    治療方法 對照組 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目包括:Bobath法、上田療法(均40min)及感覺統(tǒng)合訓(xùn)練30min,均每日1次,每周5d,持續(xù)3月。其中Bobath法以頭頸、肩胛、骨盆為關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行手法操作,可減輕肌肉痙攣,抑制肢體關(guān)節(jié)攣縮和異常姿勢反射,同時(shí)又可促通正常姿勢反射發(fā)育。上田療法采用抑制異?;芈返姆椒?,對處于緊張攣縮的肢體,應(yīng)用一定力度加大屈曲、伸展及旋轉(zhuǎn)的程度,并保持一定時(shí)間,以降低肌張力,緩解肌肉痙攣。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是通過一種特殊訓(xùn)練來改善大腦功能的一種方法,訓(xùn)練的關(guān)鍵在于控制感覺的輸入,注意前庭訓(xùn)練、肌肉關(guān)節(jié)和皮膚等方面的感覺輸入,使患兒統(tǒng)合這些感覺,建立有目的的運(yùn)動反應(yīng),能最大限度地調(diào)動腦癱患兒主動參與康復(fù)治療的積極性。

    治療組 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練同對照組。中藥舒筋活絡(luò)醒腦顆粒,組方:石菖蒲、杜仲各6g,葛根、當(dāng)歸、炒赤芍、枸杞子、宣木瓜各10g,每日2次沖服,每周5d,持續(xù)3個(gè)月。以上中藥顆粒劑由天江制藥公司單味中藥飲片配方顆粒制劑提供。中藥熏蒸方:當(dāng)歸、紅花、艾葉各20g,木瓜、牛膝各15g,透骨草、伸筋草各30g。將煎煮好的藥液和適量水放入熏蒸治療床的中藥蒸發(fā)器內(nèi),患兒赤身平臥于熏蒸床上,頭部以下部位赤身蓋好包被,進(jìn)行局部熏蒸,蒸汽溫度設(shè)定在37~41℃。每次20min,每日1次。連續(xù)治療20d為1個(gè)療程。療程間隔休息7~10d。

    觀察指標(biāo) 站立足長、步行足長、步寬、步速。

    移動能力的評定 依據(jù)粗大運(yùn)動功能分級系統(tǒng)[1]進(jìn)行分級(共5級,本實(shí)驗(yàn)涉及I級和Ⅱ級)。I級:患兒能在無輔助器具的情況下行走,并且從椅子上站起,及上樓梯時(shí)無需手扶;Ⅱ級:患兒能在無輔助器具的情況下行走,但是從椅子上站起及上樓梯時(shí)需手扶。

    足印采集和分析 治療前后均進(jìn)行采集和分析,至少在白紙上留3對足印用作步態(tài)分析[2]。

    測量指標(biāo)如下:①站立足長:理論上說是指全足長度,實(shí)際測量時(shí)是在受試者全足落地時(shí),所獲足印的長度,一般取足跟后緣至第二趾骨未端間距離(以cm為單位)[3];②步行足長:受試者步行過程中留下的足印長,取足印后緣至第二趾骨末端間距離(以cm為單位);③步寬:兩足跟中心點(diǎn)之間的水平距離(以cm為單位);④步速:步行的平均速度(以m/s為計(jì)量單位)。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以表示,行t檢驗(yàn)。

    治療結(jié)果 治療組有2例痙攣型雙癱患兒于中途退出康復(fù)治療,配對失敗,對所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí),與其配對的對照組受試者也被排除在外。

    兩組痙攣型雙癱惠兒治療前后各項(xiàng)步態(tài)參數(shù)比較見表1。

    表1 兩組痙攣型雙癱患兒治療前后各項(xiàng)步態(tài)參數(shù)比較(±s,n=124)

    表1 兩組痙攣型雙癱患兒治療前后各項(xiàng)步態(tài)參數(shù)比較(±s,n=124)

    注:與治療前比較,△t=0.789,0.661,△P>0.05;▲t=-3.577,3.54,▲P<0.01;◇t=-12.504,7.334,4.144,◇P<0.01;與對照組比較,◆t=1.654,5.205,4.009,◆P<0.01.

    站立足長(cm) 步行足長(cm) 步寬(cm) 步速(cm)組別治療前 治療后治療組 15.2±0.9 15.1±1.1△ 12.8±1.60 15.0±0.65◇◆ 14.2±1.19 3.0±1.29◇◆ 0.5±0.1 0.6±0.1治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后◇◆對照組 15.1±1.0 15.2±1.0△ 12.7±1.49 12.8±1.59▲ 14.1±1.39 13.9±1.29 0.5±0.1 0.5±0.3▲

    表中結(jié)果表明,兩組雙癱患兒兩側(cè)步行足長、步速較治療前增大,步寬較治療前減小,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療組兩組步行足長、步速較對照組增大,步寬較對照組減小,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);兩側(cè)站立足長在治療前后比較和組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    討 論 中醫(yī)對腦癱的認(rèn)識是:癱在肢體,根在腦髓。其臟腑關(guān)乎腦、肝、脾、腎諸臟,肢體活動由筋、肉、骨動作產(chǎn)生。肝主筋,脾主肉,腎主骨,肝血不濡,則筋失所養(yǎng);脾氣不足則肉失所養(yǎng);腎精不充,則骨失所養(yǎng),所以病變表現(xiàn)在肢體。腦癱患兒由于小腿三頭肌痙攣造成尖足,行走時(shí)體重均負(fù)荷于足的前部,長此以往會形成外翻扁平足,在小腿三頭肌、脛骨后肌、拇長屈肌、趾長屈肌等肌肉緊張性都增高時(shí),則容易形成足內(nèi)翻變形[4,5]。同時(shí)由于下肢癱患兒其患側(cè)小腿三頭肌痙攣、踝關(guān)節(jié)跖屈,步行時(shí)體質(zhì)量負(fù)荷于足的前部,呈典型的尖足步態(tài)。故而緩減肌肉痙攣為治療之重點(diǎn)。采用口服益腦活血舒筋通絡(luò)之品,加用中藥熏蒸作用于局部,可以有效緩減肌肉痙攣。方中川芎、赤芍助當(dāng)歸活血祛瘀,杜仲補(bǔ)肝腎之不足,益精氣,強(qiáng)筋骨。石菖蒲豁痰開竅醒腦。雞血藤、葛根、地龍均可以緩解肌痙攣,改善血循環(huán)……滋補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨。木瓜,伸筋草,共奏祛濕活絡(luò),舒筋除痹之功,且木瓜和胃,以緩本方中大量苦藥礙脾胃之弊。本方的配伍特點(diǎn)是補(bǔ)益腦肝腎藥與活血祛濕藥相配,使氣旺則血行,活血而不傷正,共奏補(bǔ)氣、補(bǔ)益腦肝腎,祛濕、活血、通絡(luò)之功。中藥的作用靶點(diǎn)可能在于受損的腦實(shí)質(zhì)及其所控制的肌肉組織部位,能增加腦部的血流量,改善腦部的血循環(huán),可促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目和體積的增加,促進(jìn)樹突、軸突的發(fā)育及髓鞘的形成與發(fā)育,促進(jìn)其支配神經(jīng)肌肉的功能。這作用靶點(diǎn)待于進(jìn)一步行實(shí)驗(yàn)室研究。輔助中藥熏蒸,利用皮膚具有吸收、滲透作用的特點(diǎn),蒸汽中所含的藥物有效成分透過皮膚、孔竅等部位直接吸收進(jìn)入患兒肢體;另一方面熏蒸時(shí)產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)能促進(jìn)局部和全身的血液循環(huán)及淋巴循環(huán),使新陳代謝旺盛,并能疏通經(jīng)絡(luò),祛風(fēng)除濕,調(diào)和氣血,再加上中藥的透皮作用,緩解皮膚、肌肉、肌腱及韌帶的緊張或強(qiáng)直,使關(guān)節(jié)活動靈活,進(jìn)而緩解肌肉痙攣[6]。改善肌肉血液循環(huán)、改善肌肉營養(yǎng)代謝、改善關(guān)節(jié)活動度,對腦性癱瘓患兒肌肉痙攣、萎縮及營養(yǎng)不良有著較好的康復(fù)作用,促進(jìn)其肢體功能障礙的改善。

    在應(yīng)用足印法對其進(jìn)行步態(tài)分析時(shí)發(fā)現(xiàn),痙攣型腦癱患兒步行時(shí)的足長明顯小于站立時(shí)足長。站立足長是指在受試者全足落地時(shí),所獲足印的長度,雖然足印的長度明顯短于足的真實(shí)長度,但兩者之間是密切相關(guān)的[2]。本實(shí)驗(yàn)中所有受試者治療前后的站立足長改變均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,分析與與實(shí)驗(yàn)周期短有關(guān)。而步行足長反映的是尖足程度,尖足越嚴(yán)重,步行足長也就越小。治療組經(jīng)過3個(gè)月的康復(fù)治療,雙側(cè)步行足長較治療前增加,說明這種治療方案對痙攣型腦癱患兒肌肉痙攣導(dǎo)致的尖足有一定的改善。步寬反映的是患兒的支撐基礎(chǔ),步寬越大,其支持面積越大,表示受試者步行越不穩(wěn),需通過增大步寬來代償。如果兩腳間距太大,將需要過度地、費(fèi)力地將重心向支撐腿上側(cè)移。本實(shí)驗(yàn)中患兒康復(fù)治療后的步寬減小,且治療組較對照組更顯著。本實(shí)驗(yàn)中腦癱患兒的步行速度較治療前有所增加,且治療組較對照組增加的更明顯。

    痙攣型腦癱患兒本身的各方面障礙導(dǎo)致了他們參與生活、感受外界環(huán)境、體會社會經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會明顯減少,各方面的感覺輸入也相應(yīng)地減少。綜合治療是目前腦癱患兒的最佳選擇,而發(fā)揮本土優(yōu)勢,中藥口服及中藥藥浴配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動治療能更有效地幫助患兒糾正錯(cuò)誤的步行模式,恢復(fù)其缺失的步態(tài)成分,使其達(dá)到真正的功能性獨(dú)立。

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