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    生化湯配合針灸治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不全52例

    2012-07-09 07:06:16韓書華徐景秋宋志偉河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院玉田064100
    陜西中醫(yī) 2012年11期
    關(guān)鍵詞:生化湯血瘀療程

    韓書華 徐景秋 宋志偉 河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院(玉田064100)

    子宮復(fù)舊不全為晚期產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥期感染的主要原因。子宮復(fù)舊不全類似于中醫(yī)所說的產(chǎn)后惡露不絕。近年來由于我國剖宮產(chǎn)率的明顯提高,西醫(yī)常采用縮宮素及抗炎方法治療。為預(yù)防及減少此類疾病的發(fā)生,本院采用中醫(yī)療法給予產(chǎn)后早期應(yīng)用針灸配合生化湯方案治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮不良患者52例,收到了很好的療效,產(chǎn)后42d復(fù)查時(shí)子宮復(fù)舊不全者明顯減少。此方案現(xiàn)報(bào)道如下。

    臨床資料 全部病例來源于2009年1月~2010年10月本院婦產(chǎn)科住院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦,共202例,均排除了胎盤胎膜殘留、子宮肌瘤、感染及慢性疾病。絕大部分為產(chǎn)后3~4d子宮底高度位于臍上一指或臍下一指均視為子宮復(fù)舊不佳。分為3組及其一般資料的統(tǒng)計(jì)見表1,表2。

    表1 3組一般情況比較

    表2 3組一般情況比較(單位:n)

    治療方法 生化湯方藥組成:當(dāng)歸12g,炮姜、川芎各6g,黃芪15g,益母草、桃仁、炙甘草各10g。1劑/d,加水早晚2次煎服,連服5~7劑為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程后觀察療效[1]。

    針刺穴位組成:合谷、三陰交、子宮穴、血海、關(guān)元、氣海,氣血兩虛型加足三里、脾俞,氣滯血瘀型加隱白、地機(jī)、膈俞,血熱內(nèi)擾加中極、行間、然谷疏散熱邪,兼清虛熱(均為雙側(cè)),血熱血瘀用平補(bǔ)平瀉法,氣虛用先瀉后補(bǔ)法,20~30min起針。1次/d,針刺5d為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程后觀察療效。

    具體治療方法治療組:針刺+中藥生化湯各1個(gè)療程。陽性對照組:中藥生化湯1個(gè)療程。陰性對照組:縮宮抗炎治療5~7d。治療組及陽性對照組于術(shù)后亦均給予抗生素治療5~7d。

    療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:經(jīng)過1個(gè)療程的治療后,產(chǎn)后子宮高度下降明顯并縮復(fù)至產(chǎn)后同期的子宮高度,惡露總量明顯減少,血性惡露時(shí)間<5d,持續(xù)時(shí)間<20d,小腹痛消失,產(chǎn)后42d復(fù)查超聲提示:子宮縮復(fù)到正常大小,且宮腔內(nèi)并無異常。有效:經(jīng)過1個(gè)療程的治療后,產(chǎn)后子宮的高度有所下降,但無縮復(fù)至產(chǎn)后同期的子宮高度,惡露總量略有減少,血性惡露時(shí)間<7d,持續(xù)時(shí)間<30d,小腹痛明顯減輕,產(chǎn)后42d復(fù)查超聲提示:子宮縮復(fù)到正常大小,且宮腔內(nèi)并無異常。無效:經(jīng)過1個(gè)療程的治療后,產(chǎn)后子宮高度并無明顯下降,惡露總量亦無明顯減少,血性惡露時(shí)間>7d,持續(xù)時(shí)間>30d,小腹痛無減輕,產(chǎn)后42d復(fù)查超聲提示子宮未縮復(fù)至正常大小和或?qū)m腔內(nèi)見無回聲。

    治療結(jié)果 比較3組患者的臨床療效 治療組顯效45例,有效6例,無效1例,總有效率98.04%;陽性組顯效58例,有效15例,無效7例,總有效率91.25%;陰性組顯效32例,有效11例,無效17例,總有效率75.71%。

    比較產(chǎn)后3組子宮縮復(fù)情況 結(jié)果見表3。

    表3 比較產(chǎn)后3組子宮縮復(fù)情況(例)

    從表3可以看出,在促進(jìn)子宮復(fù)舊宮高下降方面治療組明顯優(yōu)于陽性對照組及陰性對照組,陽性對照組優(yōu)于陰性對照組,有明顯差異(P<0.05)。

    比較3組產(chǎn)后血性惡露及惡露持續(xù)時(shí)間 結(jié)果見表4。

    表4 比較3組產(chǎn)后血性惡露及惡露持續(xù)時(shí)間

    從表4可以看出,無論是在促進(jìn)血性惡露轉(zhuǎn)化為漿液惡露和白色惡露方面,還是減少惡露持續(xù)時(shí)間方面,治療組較陽性對照組和陰性對照組更為有效,陽性對照組優(yōu)于陰性對照組,有明顯差異(P<0.05)。

    產(chǎn)后42d3組子宮超聲情況比較 結(jié)果見表5。

    表5 比較產(chǎn)后42d3組子宮超聲情況(n)

    從表5可以看出,產(chǎn)后42dB超檢查,子宮恢復(fù)正常大小或?qū)m腔內(nèi)有無異?;芈暦矫妫委熃M明顯優(yōu)于陽性對照組及陰性對照組(P<0.05)。

    討 論 子宮復(fù)舊不全是晚期產(chǎn)后出血、感染、盆腹腔粘連、繼發(fā)不孕的產(chǎn)科常見病及主要原因之一,如不及時(shí)治療,往往會(huì)影響產(chǎn)婦的身體健康。西醫(yī)著重于宮縮劑及抗生素的治療,必要時(shí)予以清宮[2]。而中醫(yī)從整體出發(fā)通過辨證,針灸及中藥遵循“虛則補(bǔ)之,瘀則行之,熱則清之”的原則施治。

    根據(jù)中醫(yī)子宮復(fù)舊不全的臨床表現(xiàn)看,屬于中醫(yī)“產(chǎn)后惡露不絕“的范疇。中醫(yī)將本病概括為:氣虛型、血瘀型和血熱型三種類型,具有子宮大于產(chǎn)后同期縮復(fù)正常的子宮的共同特征。以氣虛型多見,血瘀型次之,血熱型少見。剖宮產(chǎn)一般比陰道產(chǎn)子宮復(fù)舊差,出血量多,出血時(shí)間長,易至淤血內(nèi)阻,氣機(jī)不暢,體虛易汗,怕冷喜暖,易感風(fēng)寒,故術(shù)后多以氣血兩虛兼血瘀者多見[3-5]。

    生化湯中當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、祛瘀生新;川芎可活血行氣;炮姜可溫經(jīng)止痛;蒲黃可活血止痛;益母草可活血祛瘀;黃芪可益氣止痛;炙甘草可調(diào)和諸藥,合而用之有活血化瘀、益氣止血溫經(jīng)止痛之功效,經(jīng)臨床應(yīng)用效果確切且無毒副作用,特別是對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦適用,在服用中藥的同時(shí)配合針灸效果更佳[6]。

    針刺關(guān)元、氣海直刺1寸左右,不宜深刺,以免傷及尚未復(fù)原的胞宮,用補(bǔ)法,能益元?dú)?、固沖任、調(diào)理胞宮,令血?dú)w經(jīng),有益氣攝血和益氣生血之效;氣虛失攝者,刺血海、三陰交,為理血調(diào)經(jīng)之要穴,先瀉后補(bǔ),用補(bǔ)法則理血補(bǔ)血以生新血,用瀉法則能通絡(luò)活血而化瘀,氣滯血瘀及血熱內(nèi)擾者,應(yīng)用平補(bǔ)平瀉則養(yǎng)陰涼血而清虛熱,使瀉邪而不傷正氣,益氣而不留瘀濁。通過針刺合谷、三陰交二穴引起子宮收縮,促進(jìn)子宮復(fù)舊。再根據(jù)分型適當(dāng)加減穴位以疏通經(jīng)絡(luò)而增強(qiáng)療效。

    以上我院采用產(chǎn)后早期應(yīng)用針灸配合生化湯方案治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮縮復(fù)不良的患者收到了較好療效,減少了剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的并發(fā)癥[7-8],大大提高了剖宮產(chǎn)術(shù)后患者恢復(fù)健康。從我院治療統(tǒng)計(jì)二次剖宮產(chǎn)術(shù)后療效差,尤其術(shù)中發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重盆腹腔粘連者療效最差,可能由于子宮切口與腹壁切口稍有粘連和(或)術(shù)后陰道出血時(shí)間過長導(dǎo)致氣血虧虛,從而影響了治療效果。以上我們的病例可有限和資料統(tǒng)計(jì)不夠全面周到,可能結(jié)果存在一定誤差[9],以后我們在今后的統(tǒng)計(jì)工作中會(huì)考慮得更周全些。

    [1]李 惠,王麗娜.生化湯對40例剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊的影響[J].光明中醫(yī),2011,26(1):104-105.

    [2]王平英,趙樹旺.生化湯在婦科的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].陜西中醫(yī),2010,31(11):1561-1562.

    [3]曾 晶,尤昭玲.中西醫(yī)結(jié)合防治產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志,2010,26(1):1561-1562.

    [4]張迎春,易念華,熊小軍,等.愈宮湯治療剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全50例[J].陜西中醫(yī),2010,31(7):777-778.

    [5]徐華瑞.152例剖宮產(chǎn)手術(shù)腹部切口愈合障礙治療的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,31(11):80-81.

    [6]鄧 芳,潘佩光.祛瘀補(bǔ)血方促進(jìn)順產(chǎn)后子宮復(fù)舊臨床研究[J].新中醫(yī),2010,42(2):17-18.

    [7]OebelerM,Gillitzer R,Kilian K,et al.Multip le signaling pathways requlate NF -kappaB -dependet transcrip tion of the monocyte chemoattractant p rotein-1gene in p rimary endothelial ells[J].Blood,2011,97(1):46-55.

    [8]肖 娟,張海燕,張琳琳,等.產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良發(fā)生現(xiàn)狀分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,27 (12):42-43.

    [9]Fanying M.Clifford A.LPS induced macrophage activation andsignal trans-duction[J].Exp Med.2011,185(9):1661.

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