楊健敏 陳曉菁 胡文
宮角妊娠雖屬宮腔內(nèi)妊娠范疇,但由于孕囊的種植位置處于輸卵管開口與子宮交界處的子宮角,因此,也是異位妊娠的一種,在過去極少見類似病例,據(jù)相關(guān)文獻報道,其發(fā)生率約占異位妊娠的1%~7%左右[1]。但近年來,由于性開放的影響,宮角妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢[2]。宮角處周圍有較厚的肌層,因此,臨床早期常無明顯的癥狀,具有孕周較長,破裂時間晚、危險性高的特點,個別妊娠甚至可維持到5個月,早期診斷、及時治療是降低死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率的唯一有效方法[3]。為了提高對宮角妊娠的認(rèn)識,并與其它異位妊娠進行鑒別,提高檢出率,本研究選擇我院2010年9月~2012年9月83例宮角妊娠患者,采用自體對照研究,均行腹部超聲與經(jīng)陰道超聲進行檢查,對經(jīng)陰道超聲的診斷價值進行探討,現(xiàn)報道如下。
1.一般資料:我院2010年9月~2012年9月83例疑似宮角妊娠患者,年齡18~41歲,平均年齡(29.5±11.5)歲;停經(jīng)6~14周。
2.臨床表現(xiàn):本組83例宮角妊娠患者中僅21例表現(xiàn)為不同程度的腹痛,22例伴陰道不規(guī)則流血,46例患者無明顯的臨床表現(xiàn),因停經(jīng)來院作常規(guī)早孕檢查,所有患者實驗室檢查結(jié)果顯示β-HCG呈陽性。
3.檢查方法
(1)檢查設(shè)備:采用ACUSON、IU22、GE-E8、SIEMENS-2000彩色多普勒超聲診斷儀,陰道探頭頻率為5.0~7.5 MHz;腹部超聲探頭頻率3.5~5.0MHz。
(2)檢查方法:本組83例患者先用腹部超聲探頭經(jīng)對患者子宮輪廓、雙側(cè)附件、宮頸及盆腔情況進行仔細(xì)探查,對妊娠位置進行確定。腹部超聲檢查后,患者取膀胱截石位,暴露外陰,改用陰道探頭,使探頭緊貼宮頸,探查子宮宮腔、雙側(cè)附件、宮頸及盆腔情況,于陰道穹窿處對盆腔進行多切面掃查,檢查內(nèi)容包括子宮內(nèi)膜厚度、大小、宮內(nèi)是否有"假孕囊"征、盆腔有無積液、雙側(cè)卵巢、是否有包塊存在及其與周圍組織關(guān)系等。
4.統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料采用X2檢驗,以P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。
1.宮角妊娠的超聲表現(xiàn):宮角妊娠主要有三種超聲表現(xiàn)形式,分別為胚囊型(圖1)、包塊型(圖2)及破裂型(圖3),經(jīng)陰道超聲檢出70例宮角妊娠,其中26例表現(xiàn)為胚囊型;超聲顯示子宮宮底部一側(cè)近肌層內(nèi)可探及孕囊回聲,且邊界清楚,同時可探及心臟搏動和胚芽,10例孕囊直徑>20 mm者,超聲圖像顯示宮底部膨隆明顯,部分與宮腔相通,16例孕囊直徑≤20 mm的患者,宮底無明顯膨隆;外側(cè)包繞變薄的肌層。24例表現(xiàn)為包塊型:本型患者超聲顯示一側(cè)宮底部膨隆,內(nèi)可探及混合回聲或不規(guī)則無回聲區(qū),且邊界清楚,外周圍繞變薄的肌層,超聲顯示包塊內(nèi)局灶性血流豐富區(qū)。20例表現(xiàn)為破裂型,超聲顯示包塊局灶性的血流信號,宮角一側(cè)可見不均質(zhì)包塊,多與宮腔相通,邊界不清,漿膜層完整或部分包繞,盆腔內(nèi)顯示有液性暗區(qū)。
2.經(jīng)陰道超聲檢查與病理比較符合率
本組83例疑似宮角妊娠患者經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果與病理對照顯示;病理檢查結(jié)果為宮角妊娠80例;經(jīng)腹超聲檢查宮角妊娠46例,符合率為57.5%;誤診37例,其中31例誤診為輸卵管妊娠,6例未準(zhǔn)確定位;經(jīng)陰道超聲檢查宮角妊娠70例,符合率為87.5%;誤診13例,其中10例為輸卵管妊娠;3例未準(zhǔn)確定位.經(jīng)陰道超聲檢查準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹超聲,兩組檢查方法準(zhǔn)確率差異具有顯著性,有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。詳見表1
表1 經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查疑似宮角妊娠患者符合率比較[例,%,n=42]
由于宮角妊娠所處的位置特殊,臨近子宮動脈,隨著孕周的增加,孕囊直徑會隨之增大,一旦破裂,情況往往異常危險,大出血的概率極大,如搶救不及時,會出現(xiàn)生命危險[4]。宮角妊娠患者子宮形態(tài)會出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常,主要超聲表現(xiàn)為子宮體積增大,且子宮兩側(cè)不對稱,宮角呈異常突出,超聲是診斷宮角妊娠的主要手段之一,但同時宮角妊娠早期又有其特殊性,隨著妊娠時間的增加,孕囊的發(fā)展有兩種可能,一種是向輸卵管方面擴展,形成異位妊娠,另一種是向?qū)m腔內(nèi)擴展而轉(zhuǎn)為正常宮內(nèi)妊娠,因此,該病一旦確診,須在超聲下進行密切觀察。
經(jīng)陰道超聲較之經(jīng)腹超聲檢查具有明顯的優(yōu)勢,經(jīng)陰道超聲檢出率明顯高于經(jīng)腹超聲的原因是由于經(jīng)陰道超聲探頭接近靶器官,避免了腹腔臟器及其它影響,而且經(jīng)陰道超聲探頭頻率高,清晰度較經(jīng)腹超聲高,因此,圖像分辨率高,對于子宮及附件情況均能清晰顯示[5]。從兩種方法檢查結(jié)果顯示,經(jīng)腹超聲檢查宮角妊娠46例,符合率為57.5%;誤診37例;經(jīng)陰道超聲檢查宮角妊娠70例,符合率為87.5%;誤診13例;經(jīng)陰道超聲檢查準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹超聲,兩組檢查方法準(zhǔn)確率差異具有顯著性,結(jié)果提示經(jīng)陰道超聲作為一種簡單、快捷、無創(chuàng)的檢查手段,對于宮角妊娠的診斷較之經(jīng)腹超聲具有更高的臨床價值。
經(jīng)陰道超聲診斷宮角妊娠仍存在一定的誤診率,在進行超聲診斷時,宮角妊娠與輸卵管傘部、峽部及壺腹部妊娠的區(qū)分較容易,而與輸卵管間質(zhì)部妊娠的鑒別存在一定的難度[6]。從兩種異位妊娠的超聲顯示,宮角妊娠孕囊位于子宮角內(nèi)膜邊緣,孕囊周邊可見完整的肌壁層;而輸卵管間質(zhì)部妊娠孕囊光環(huán)位于宮角外,孕囊上部圍繞不完全的肌壁層,孕囊與子宮內(nèi)膜界限清晰。因此,在行經(jīng)陰道超聲檢查時應(yīng)多切面掃查,注意孕囊周邊肌壁是否完整及與內(nèi)膜的關(guān)系,做好鑒別診斷,提高檢查準(zhǔn)確率。
圖1 胚囊型
圖2 破裂型
圖3 包塊型
1 蔣紅燕,史景璐.陰道超聲對子宮角妊娠的診斷價值[J] .中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,17(12):174-175.
2 廖平川,郭雪桃,史小榮,等.孕早期間質(zhì)部妊娠與宮角部妊娠超聲表現(xiàn)特點與鑒別[J] .中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,22(11):709-711.
3 鐘潔愉,張蒂榮,劉瑤瑤,等.宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的超聲診斷與鑒別診斷[J] .罕見疾病雜志,2009,15(3):15-17.
4 管琳,魏玲玲,郭曉慧,等.經(jīng)陰道彩超對輸卵管間質(zhì)部妊娠的診斷:附28例分析[J] .實用放射學(xué)雜志,2008,24(13):796-798.
5 易旺云,麥健敏.宮角妊娠37例診治分析[J] .?dāng)?shù)理醫(yī)藥雜志,2010,3(6):232-235.
6 鐘潔愉,張蒂榮.宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的超聲診斷與鑒別診斷[J] .罕見疾病雜志,2008,15(1):15-17.