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    經(jīng)鼻間歇低流量濕化與非濕化給氧健康人群應(yīng)用的效果對(duì)比

    2012-07-07 01:56:30席微娜
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2012年22期
    關(guān)鍵詞:污染癥狀實(shí)驗(yàn)

    席微娜

    給氧是臨床上常見(jiàn)的護(hù)理操作,給氧裝置要求無(wú)菌,給氧操作的準(zhǔn)備時(shí)間急迫,病人耐受和接受程度差異性大,合理簡(jiǎn)化給氧操作步驟以及正確指導(dǎo)患者有效的配合給氧,是氧氣療法良好實(shí)施的重要前提。本文旨在通過(guò)探討經(jīng)鼻應(yīng)用的間歇低流量給氧的最佳方式(時(shí)間及是否給予濕化液),為合理簡(jiǎn)化護(hù)理工作的操作步驟和解決濕化液污染問(wèn)題提供一定的科學(xué)依據(jù),并為下一步在臨床患者的給氧實(shí)驗(yàn)與應(yīng)用提供一定的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和理論基礎(chǔ)。

    資料與方法

    1.對(duì)象:隨機(jī)從在校大學(xué)生中抽取186人參與實(shí)驗(yàn),其中男87人,女99人,平均年齡(19.2±1.7)歲。按隨機(jī)數(shù)字表將以上實(shí)驗(yàn)人員分為濕化給氧1h組、濕化給氧2h組、濕化給氧4h組和非濕化給氧1h組、非濕化給氧2h組、非濕化給氧4h組。參與實(shí)驗(yàn)人員均意識(shí)清楚,表達(dá)清楚,知情同意,性別、年齡的比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05),實(shí)驗(yàn)資料具有可比性。

    2.方法

    (1)吸氧方法:學(xué)生組共186人均在上午9點(diǎn)至下午4點(diǎn),舒適室溫和濕度[1](室內(nèi)溫度在實(shí)驗(yàn)室中央空調(diào)控制下或自然保持于18~22℃,相對(duì)濕度50%左右)中且在友人或老師的陪伴下進(jìn)行低流量給氧,其中濕化組用無(wú)菌蒸餾水濕化后給予低流量給氧,非濕化組用消毒后干燥的濕化瓶直接給予低流量給氧。參與實(shí)驗(yàn)人員可自主選擇無(wú)創(chuàng)性的鼻導(dǎo)管或是面罩給氧。

    (2)吸氧時(shí)間:①實(shí)驗(yàn)甲組62人采取1h給氧,分為常規(guī)濕化吸氧組(濕化1h組)和非濕化給氧組(非濕化1h組);②實(shí)驗(yàn)乙組62人采取2h給氧,分為常規(guī)濕化吸氧組(濕化2h組)和非濕化給氧組(非濕化2h組);③實(shí)驗(yàn)丙組62人采取4h給氧,分為常規(guī)濕化吸氧組(濕化4h組)和非濕化給氧組(非濕化4h組),給氧持續(xù)療程>7d,參與實(shí)驗(yàn)人員給氧前后均給予給氧操作常規(guī)性指導(dǎo)。

    3.觀察內(nèi)容和測(cè)評(píng)工具:觀察所有參與實(shí)驗(yàn)人員給氧1~7d中,每日的呼吸不適癥狀陽(yáng)性病例[2],并請(qǐng)實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)行氧療舒適程度的簡(jiǎn)易自我評(píng)價(jià)。呼吸道不適癥狀包括:鼻黏膜出血、鼻咽部干燥、氧氣異味感、吸氧后惡心、胸部不適及喘憋、哮鳴音。簡(jiǎn)易自我評(píng)價(jià):美國(guó)舒適護(hù)理專(zhuān)家Kolcaba研制的舒適狀況量表(GCQ)(漢化版)[3],總分≤60分為低度舒適,總分在60~90分為中度舒適,總分>90分為高度舒適。

    4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 11.5所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,比較組間差異。

    結(jié)果

    1.六組全體實(shí)驗(yàn)人員給氧后呼吸道不適癥狀陽(yáng)性病例比較:記錄六組實(shí)驗(yàn)人員每日給氧后呼吸道不適癥狀陽(yáng)性病例數(shù),統(tǒng)計(jì)后行卡方檢驗(yàn),見(jiàn)表1

    表1實(shí)驗(yàn)觀察每天的P>0.05,說(shuō)明不同分組之間彼此無(wú)顯著差別,即濕化組和非濕化組之間無(wú)差別。

    2.六組實(shí)驗(yàn)人員給氧后舒適度量表得分評(píng)定的比較

    六組實(shí)驗(yàn)人員每天給氧后的舒適度量表得分均在78~88分之間,屬于中度舒適,不舒適的主要問(wèn)題集中在氧氣異味和無(wú)創(chuàng)性的鼻導(dǎo)管塑料氣味感。

    討論

    1.經(jīng)鼻應(yīng)用的低流量濕化給氧的不足:第一,供氧裝置各個(gè)部件污染較重,使用濕化液的污染率最高可達(dá)90%以上[4],可發(fā)生氣溶膠系統(tǒng)的細(xì)菌污染,形成病人的院內(nèi)感染。孟建華等研究發(fā)現(xiàn):濕化液連續(xù)使用1~7d及7d以上其不合格率分別達(dá)54.16%~92.10%,說(shuō)明濕化液連續(xù)使用的時(shí)間越長(zhǎng),其帶菌率越高,且差異具有顯著性意義[5]。第二,新生兒在密閉罩,如通風(fēng)櫥或保育箱內(nèi)接受濕化的氧氣補(bǔ)充時(shí),氣動(dòng)霧化器中的濕化液震動(dòng)引起的噪聲水平可引起聽(tīng)力喪失。第三,由于工作人員在更換霧化溶液或水時(shí)手的污染,手污染的冷凝液的回流以及應(yīng)用受污染的水都可能導(dǎo)致感染的播散,減少給氧操作的步驟也可減少感染的可能性,大大減少護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)。第四,減少由于使用、更換及監(jiān)測(cè)濕化液帶來(lái)的人力、物力的浪費(fèi)。

    2.非濕化組部分?jǐn)?shù)值的分析:非濕化給氧組學(xué)生間歇給氧后出現(xiàn)呼吸道不適癥狀,并且第一天的舒適量表得分最低(78.4±1.1)。在加大病室環(huán)境濕度(=50%)和多與學(xué)生陪伴、解釋溝通后,學(xué)生的陽(yáng)性率大幅度的下降(0%),舒適量表得分有了大幅提高(87.7±0.9)。

    3.實(shí)驗(yàn)的意義:健康人組選擇在校大學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)人員,主要因?yàn)?第一,為了日后將實(shí)驗(yàn)應(yīng)用于疾病組患者實(shí)驗(yàn)奠定理論依據(jù)和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),論證在沒(méi)有給氧經(jīng)歷的情況下,排除思維定勢(shì)帶來(lái)的影響,第二,論證間歇低流量非濕化給氧操作適用范圍的完整性。間歇低流量給氧操作在健康人群常見(jiàn)于高考前的學(xué)生,目的是為了增加大腦組織供氧量。第三,在學(xué)校教學(xué)中,培養(yǎng)學(xué)生觀察和科學(xué)研究提供機(jī)會(huì)。

    4.經(jīng)鼻應(yīng)用的低流量非濕化給氧的應(yīng)用注意點(diǎn):非濕化給氧適用于醫(yī)院或是家庭條件較好的地區(qū),需要較為穩(wěn)定的溫度和濕度控制。最好室內(nèi)溫度控制在:20~22℃,濕度=50%。實(shí)施前后注意參與實(shí)驗(yàn)者的接受程度和心理狀態(tài),加大與學(xué)生的溝通解釋交流也是有效避免給氧后呼吸道癥狀以及不適癥狀陽(yáng)性病例的有效途徑。結(jié)合實(shí)驗(yàn),經(jīng)鼻應(yīng)用間歇低流量給氧非濕化處理較適用于給氧時(shí)間小于4小時(shí)短暫間歇低流量給氧或是給予室內(nèi)濕化保證的正常成年人。

    表1 實(shí)驗(yàn)組給氧后呼吸道癥狀及不適癥狀陽(yáng)性病例數(shù)比較,單位:例

    濕化1h 31 0 0 0 0 0 0 0濕化2h 31 1 0 0 0 0 0 0濕化4h 31 2 2 1 0 0 0 0非濕化1h 31 1 0 0 1 1 0 0非濕化2h 31 1 1 0 0 1 0 0非濕化4h 31 2 2 1 0 0 0 0 X2值V=5 2.405172 5.797403 6.613333 2.576623 7.630769 0 0 P P5=11.07均P>0.05

    1 李小萍.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M] .北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:97-115.

    2 李瓏,王偉,王根妹,等.濕化與未濕化中低流量鼻導(dǎo)管吸氧患者呼吸道癥狀的觀察[J] .中華護(hù)理雜志,2010,45(1):31-32.

    3 朱麗霞,高鳳莉,羅虹輝,等.舒適狀況量表的信效度測(cè)試研究[J] .中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(13):57-59.

    4 王彥平,戴建民,于學(xué)潔,等.氧氣濕化瓶消毒方法的探討[J] .護(hù)士進(jìn)修雜志,1996,11(6):11-12.

    5 孟建華,袁中良,陳佳.吸氧濕化瓶的消毒及其濕化液微生物污染調(diào)查[J] .河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2000,11(3):153.

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