酸性氧化電位水替代75%乙醇用于皮試消毒的效果評價

龔梅，楊麗娟，鄧春燕，邢玉斌，趙杏麗，康豐娟，李小潔，祁愛英，劉云，任曉靜

（1.解放軍總醫(yī)院 南樓神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，北京100853；2.解放軍總醫(yī)院感染管理與疾病控制科）

目前臨床上通常采用75%乙醇進(jìn)行皮試前的皮膚消毒，但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)易產(chǎn)生假陽性結(jié)果，影響皮試結(jié)果的判斷；一旦皮試出現(xiàn)“陽性”結(jié)果，還需要使用0.9%氯化鈉注射液（以下稱“生理鹽水”）進(jìn)行對比試驗，確定是否為真陽性。一方面增加了患者的痛苦，另一方面降低了護(hù)理人員的工作效率。為避免或減少這種情況，我們嘗試尋找75%乙醇的替代品用于皮試消毒。國家衛(wèi)生部發(fā)布的《消毒技術(shù)規(guī)范（2002年版）》（以下簡稱“《規(guī)范》”）中說明，酸性氧化電位水可用于手、皮膚和黏膜的消毒[1]。本研究從消毒學(xué)角度進(jìn)行初步試驗，觀察采用不同制劑處理后皮膚細(xì)菌含量的變化及局部反應(yīng)情況，驗證酸性氧化電位水作為皮試消毒劑的可行性，為選擇更為合適的皮試消毒劑提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年9月，在我科醫(yī)生、護(hù)士、陪護(hù)及家屬中選擇68人作為受試對象，年齡18～56歲，平均（36.7±10.2）歲，男41人、女27人；試驗部位為受試者雙前臂。研究對象均身體健康，無皮膚病，試驗區(qū)域皮膚完好，無紅腫、皮疹等情況。所有受試者均簽署知情同意書，并報院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 試驗器材 75%乙醇、生理鹽水、酸性氧化電位水；無菌棉拭、中和劑、稀釋液（含0.1%吐溫－80的0.03mol／L磷酸鹽緩沖液，pH 值7.2）、規(guī)格板（框內(nèi)面積為6cm×5cm）、胰蛋白胨大豆瓊脂培養(yǎng)基、振蕩混合器、吸管、試管、平皿等。

1.3 試驗方法 參照《規(guī)范》中“消毒劑對皮膚消毒現(xiàn)場試驗”的要求[1]進(jìn)行臨床對照研究。選取受試者的雙前臂尺側(cè)皮膚為試驗區(qū)域，將其劃分為左前臂下段（A區(qū)）、左前臂中段（B區(qū)）、右前臂下段（C區(qū)）、右前臂中段（D區(qū)）共4個區(qū)域，各區(qū)域試驗面積大于30cm2。（1）受試者將雙前臂試驗區(qū)域的皮膚相互充分摩擦；（2）用無菌棉拭于A區(qū)采樣，作為陽性對照樣本，將未用過的同批中和劑、稀釋液和棉拭作為陰性對照樣本；（3）B、C、D區(qū)按皮試區(qū)常規(guī)消毒操作方法分別用75%乙醇、生理鹽水及酸性氧化電位水進(jìn)行處理，作用時間均設(shè)定為1min；（4）達(dá)到作用時間后，用無菌棉拭分別對B、C、D區(qū)表面殘留的自然菌進(jìn)行采樣，作為試驗組樣本。為避免采樣過程對皮膚反應(yīng)的影響，采樣后間隔4h以上，在各區(qū)域涂抹相應(yīng)試驗制劑，15min后觀察各區(qū)皮膚是否有過敏反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）不同制劑處理后試驗區(qū)域皮膚細(xì)菌含量；（2）不同制劑對試驗區(qū)域皮膚自然菌殺滅數(shù)量的比較；（3）不同制劑對試驗區(qū)域皮膚自然菌消毒效果，效果評價采用《規(guī)范》中的標(biāo)準(zhǔn)：陽性對照組應(yīng)有較多細(xì)菌生長，陰性對照組應(yīng)無菌生長，試驗組各種制劑對皮膚表面自然菌的平均殺滅細(xì)菌數(shù)對數(shù)值≥1.00可判為消毒合格[1]；（4）各試驗區(qū)域皮膚局部反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料用四分位數(shù)表示，采用秩和檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同制劑處理后前臂試驗區(qū)域皮膚自然菌含量變化 表1結(jié)果顯示，經(jīng)75%乙醇、生理鹽水、酸性氧化電位水處理后，前臂試驗區(qū)域皮膚自然菌含量顯著降低（P＜0.01）。

表1 不同制劑處理后前臂試驗區(qū)域皮膚自然菌含量變化

2.2 不同制劑對試驗區(qū)域皮膚自然菌殺滅數(shù)的比較 表2結(jié)果顯示，與75%乙醇比較，生理鹽水的除菌數(shù)量明顯減少（P＜0.05），而酸性氧化電位水與之差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 不同制劑對試驗區(qū)域皮膚自然菌殺滅數(shù)的比較

2.3 各制劑對前臂皮膚自然菌的殺滅效果 從表3可見，75%乙醇和酸性氧化電位水對試驗區(qū)域皮膚細(xì)菌消毒合格，生理鹽水消毒不合格。

表3 各制劑對前臂皮膚自然菌的殺滅效果

2.4 各試驗區(qū)域皮膚局部反應(yīng) 酸性氧化電位水和生理鹽水均未引起皮膚局部反應(yīng)，而75%乙醇的皮膚過敏反應(yīng)發(fā)生率為5.9%（4／68）。

3 討論

本研究選擇了酸性氧化電位水、75%乙醇、生理鹽水3種制劑進(jìn)行試驗。酸性氧化電位水是一種新型高效消毒劑，為無色透明液體，氧化還原電位大于或等于1 100mV，pH值在2.7以下，有效氯含量一般為25～50mg／L，具有較強的氧化性能，對各種微生物都有很強的殺滅作用。目前已逐步應(yīng)用于手術(shù)、燒傷、口腔潰瘍、壓瘡等創(chuàng)面的沖洗消毒，及各種醫(yī)療器械、醫(yī)療環(huán)境的消毒[2－3]，具有殺菌速度快、安全可靠、消毒后無殘留、有利于環(huán)保等特點。而且酸性氧化電位水作用于人體（包括傷口）消毒時無刺激性，人群接受度非常高[4－6]。本次試驗中，經(jīng)酸性氧化電位水處理后的皮試區(qū)未出現(xiàn)皮膚局部反應(yīng)，也無受試者反映其他不良結(jié)果。

75%乙醇對皮膚黏膜有刺激性，個別人對其敏感，接觸后可出現(xiàn)皮膚潮紅、蕁麻疹、瘙癢等局部反應(yīng)[6]。臨床工作中對所有需要進(jìn)行皮試的患者都采用75%乙醇進(jìn)行消毒，常常忽視了部分患者對其產(chǎn)生過敏的情況，從而導(dǎo)致假陽性結(jié)果，影響了皮試結(jié)果的真實性與可靠性。本研究中即觀察到4例受試者出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅現(xiàn)象。針對此種情況，臨床常規(guī)的處理是在另一側(cè)前臂內(nèi)側(cè)使用生理鹽水作為消毒劑進(jìn)行對照試驗。生理鹽水與人體體液具有等滲性，對皮膚無刺激，不會出現(xiàn)皮試區(qū)局部皮膚發(fā)紅現(xiàn)象，本次試驗再次證實了這種情況。這也提示我們，其對照效果尚有待商榷。

從消毒學(xué)角度分析，皮試區(qū)皮膚經(jīng)75%乙醇、生理鹽水、酸性氧化電位水處理后，細(xì)菌含量均能顯著降低。由對細(xì)菌的殺滅效果可以看出，生理鹽水對自然菌僅起到部分清除作用，盡管對皮膚不會產(chǎn)生過敏反應(yīng)，但其不具備消毒效果，存在皮試區(qū)局部感染的隱患，因此不可作為消毒劑使用。酸性氧化電位水對前臂皮試區(qū)皮膚自然菌的殺滅效果與75%乙醇相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；且本次試驗中無過敏反應(yīng)發(fā)生，并具有無色、透明的特點，不會對皮試區(qū)觀察造成影響。黃應(yīng)秀等[7]的研究結(jié)果也提示，酸性氧化電位水在減少青霉素皮試的假陽性率方面有顯著效果。

綜上所述，本研究證明了酸性氧化電位水對皮試區(qū)皮膚消毒效果良好，未觀察到局部不良反應(yīng)，可以替代75%乙醇作為皮試區(qū)皮膚消毒劑使用，以減少假陽性率。需要注意的是，其干燥速度比75%乙醇慢，與生理鹽水相近，需要等待稍長的時間。另外，其在室溫、密閉、避光的條件下較穩(wěn)定，可保存較長時間[1]，但在空氣中暴露較長時間會失去消毒作用，打開后應(yīng)盡快使用。

[1]衛(wèi)法監(jiān)發(fā)〔2002〕282號.消毒技術(shù)規(guī)范（2002年版）[S].

[2]梁艷，孫明林，陳燕.氧化電位水在無菌導(dǎo)尿術(shù)中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24（10A）：76－77.

[3]王曉波，辜燕，徐琳.氧化電位水對Ⅱ度燒傷初期創(chuàng)面清創(chuàng)的效果觀察[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25（5B）：10－11.

[4]邢玉斌，魏華，索繼江，等.酸性氧化電位水現(xiàn)場消毒效果試驗研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（1）：71.

[5]李愛萍，楊彬非.洗必泰與酸性氧化電位水應(yīng)用皮膚和消毒性能評價[J]中國衛(wèi)生檢驗雜志，2006，16（3）：348－349.

[6]年維東，梁晉雨，張齊聯(lián)，等.氧（酸）化電位水對消化內(nèi)鏡消毒效果評價[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，1998，1（3）：138.

[7]黃應(yīng)秀，余幼芬.酸性氧化電位水皮膚消毒對青霉素皮試結(jié)果影響的觀察[J].護(hù)理學(xué)報，2007，14（1）：70.