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    針灸配合中藥熏蒸治療面神經(jīng)炎的療效觀察

    2012-07-06 10:10:50李敏馬倩濮紅萍
    軍事護(hù)理 2012年12期
    關(guān)鍵詞:神經(jīng)炎面神經(jīng)熏蒸

    李敏,馬倩,濮紅萍

    (南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合病區(qū),江蘇 南京210008)

    面神經(jīng)炎(facial neuritis)又稱面神經(jīng)麻痹,是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,患病率為258/100 000[1]。本病的特點(diǎn)是突然發(fā)病,多為單側(cè)發(fā)病,四季均可發(fā)病,發(fā)病年齡以20~40歲多見(jiàn),本病及時(shí)有效治療預(yù)后較好,失治或治不得法,則病情遷延,預(yù)后不良,可遺留后遺癥,給患者帶來(lái)痛苦及心理障礙。所以,對(duì)本病證的及時(shí)合理診治尤顯重要。2010-2011年我科對(duì)64例面神經(jīng)炎患者采用針灸結(jié)合患側(cè)面頰區(qū)中藥熏蒸治療,取得了良好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 便利抽樣法選擇2010年1月至2011年12月在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)治療的64例面神經(jīng)炎患者作為研究對(duì)象,其中男36例、女28例;年齡25~84歲,平均(54.13±13.87)歲;病程2~5d,平均(16.41±2.10)d。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)依據(jù)《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》中“面神經(jīng)炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為周圍性面神經(jīng)麻痹。表現(xiàn)為突然起病,每在睡眠醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)單側(cè)面部板滯、麻木、癱瘓、不能蹙眉、露齒、鼓頰等動(dòng)作,漱口漏水,眼瞼閉合不全,迎風(fēng)流淚,口角歪向健側(cè),額紋消失或變淺,眼裂增寬,鼓腮時(shí)單側(cè)口角漏氣。部分患者初起還有耳后、耳前及面部疼痛,或伴患側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退或消失,聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏;(2)早期就診者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)繼發(fā)于其他疾病的面癱,如腦血管疾病、外傷、惡性腫瘤等;(2)妊娠期或哺乳期婦女;(3)核上(中樞)性面癱;(4)精神病患者;(5)病情危重、難以對(duì)治療的有效性和安全性作出確切評(píng)價(jià)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組,每組32例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),結(jié)果見(jiàn)表1。兩組患者均簽署知情同意書(shū),并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    表1 兩組患者臨床資料的比較

    1.2 方法

    1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組患者由1名固定的針灸醫(yī)師進(jìn)行單純針刺治療,取穴方法參照沈雪勇主編的《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》。患者取坐位或平臥位,針具使用φ0.25~0.30mm×30~40mm華佗牌針灸針,艾具使用φ10.0mm×100mm艾條。常規(guī)消毒,針刺分急性期(發(fā)病1~7d)、靜止期(8~21d)、恢復(fù)期(21d以上)治療[2]。急性期采用淺刺加灸,不通電。針刺患側(cè)陽(yáng)白、地倉(cāng)、牽正、四白、迎香、頰車、翳風(fēng)和對(duì)側(cè)合谷穴,同時(shí)艾灸患側(cè)翳風(fēng)穴,所有穴位均淺刺,針用瀉法。靜止期采用透刺加電針。患側(cè)地倉(cāng)、頰車相互透刺,陽(yáng)白透刺魚(yú)腰,四白透刺迎香。前兩組分別通以低頻疏密波脈沖電流,針刺患側(cè)翳風(fēng)、牽正穴和對(duì)側(cè)合谷穴?;謴?fù)期采用透刺配合巨刺,不通電?;紓?cè)地倉(cāng)、頰車相互透刺,陽(yáng)白透刺魚(yú)腰,四白透刺迎香,不再通電針,針刺健側(cè)陽(yáng)白、地倉(cāng)、頰車、合谷、牽正、四白、迎香,以上均留針30min,1次/d。觀察組患者針灸配合中藥熏蒸法治療。針灸具體方法同對(duì)照組針刺療法。中藥熏蒸療法在針刺治療同時(shí)進(jìn)行,由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的??谱o(hù)士進(jìn)行操作。中藥熏蒸處方為防風(fēng)12g、川芎12g、當(dāng)歸10g、赤芍10g、紅花10g、桂枝10g、白芷10g、葛根12g、羌活10g、僵蠶9g、全蝎3g、炙甘草6g。藥方交由煎藥室煎制成200ml×2袋,將煎好的中藥制劑和水按1∶1.5的比例,配成1 000ml的液體,加入湖州三洲電子科學(xué)儀器廠生產(chǎn)的XJZB-Ⅱ智能型中藥熏蒸汽自控治療儀內(nèi),通過(guò)微電腦控制蒸汽溫度在40~45℃,將噴汽口與患側(cè)面頰區(qū)的皮膚之間距離保持18~25cm,使蒸汽作用于患側(cè)面頰區(qū),以患者感覺(jué)溫?zé)?、不燙傷皮膚為度。每5~10min巡視l次,觀察患者情況,隨時(shí)調(diào)節(jié)距離,防止?fàn)C傷,確保安全。熏30min/次,1次/d,7d為1個(gè)療程,2個(gè)療程后觀察療效。此外,兩組患者均口服潑尼松、地巴唑、維生素B1,靜脈注射營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、消除水腫的藥物。同時(shí),做好患者的眼部護(hù)理、情志護(hù)理、飲食指導(dǎo)、表情肌康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。同時(shí),指導(dǎo)患者進(jìn)行面部按摩及表情肌訓(xùn)練,如按摩額紋肌及患者面頰,進(jìn)行抬眉、閉眼、鼓腮、吹口哨等訓(xùn)練,10~15min/次,3~4次/d,以促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)[3]。

    1.2.2 療效觀察 (1)House brackmann(HB)面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)對(duì)患者病情進(jìn)行分級(jí)。HB量表中,Ⅰ級(jí)面神經(jīng)炎程度為正常,面神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)所有功能正常;Ⅱ級(jí)神經(jīng)炎程度為輕度功能障礙,可見(jiàn)輕度的功能障礙或聯(lián)帶運(yùn)動(dòng);Ⅲ級(jí)神經(jīng)炎程度為中度功能障礙,雙側(cè)面部可見(jiàn)明顯區(qū)別,但無(wú)嚴(yán)重的外形損害,可見(jiàn)明顯的肌肉聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮、或(和)一側(cè)面神經(jīng)的痙攣,但不嚴(yán)重;Ⅳ級(jí)神經(jīng)炎程度為重度功能障礙,有明顯的面積癱瘓,外形損傷;Ⅴ級(jí)神經(jīng)炎程度為重度功能障礙,僅有輕微可見(jiàn)的運(yùn)動(dòng);Ⅵ級(jí)神經(jīng)炎程度為完全麻痹,面神經(jīng)支配區(qū)域無(wú)運(yùn)動(dòng)。(2)結(jié)合楊萬(wàn)章《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)》,從抬額、皺眉、閉眼、聳鼻、患側(cè)面肌肌力、鼻唇溝、鼓腮、示齒、吹口哨、降下唇等10個(gè)動(dòng)作的完成情況來(lái)進(jìn)行面神經(jīng)麻痹程度的分級(jí)評(píng)分,每項(xiàng)評(píng)分正常為10分,消失為0分??偡?00分為正常,總分75~99分為輕度面神經(jīng)麻痹,總分50~74分為中度面神經(jīng)麻痹,總分<50分為重度面神經(jīng)麻痹。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以±s的形式表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示,采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后HB分級(jí)比較 觀察組患者治療前后HB分級(jí)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);對(duì)照組患者治療前后HB分級(jí)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2個(gè)療程后,觀察組患者HB分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2)。

    表2 兩組患者治療前后HB分級(jí)比較[n(%)]

    2.2 兩組患者治療前后面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分比較 觀察組患者治療前后面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);對(duì)照組化患者治療前后面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2個(gè)療程后,觀察組患者面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表3)。

    表3 兩組患者治療前后面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分的比較[n(%)]

    3 討論

    3.1 中藥熏蒸療法的作用機(jī)制 面神經(jīng)炎中醫(yī)學(xué)稱為“面癱”、“口僻”,屬“中風(fēng)”范疇。本病是由于莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)發(fā)生非特異性炎癥所致周圍性面癱,受涼、感染、中耳炎、莖乳孔周圍水腫及面神經(jīng)在面神經(jīng)管出口處受壓、缺血、水腫等均可產(chǎn)生面神經(jīng)炎[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,周圍性面神經(jīng)炎系人體正氣不足,絡(luò)脈空虛,風(fēng)邪乘虛侵襲頭面部陽(yáng)明脈絡(luò),從而引起顏面一側(cè)營(yíng)衛(wèi)不和,氣血痹阻,經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)病,治則宜疏風(fēng)祛邪、養(yǎng)血活絡(luò)[5]。中藥熏蒸療法又叫蒸汽療法、汽浴療法、中藥?kù)F化透皮療法,是一種祖國(guó)醫(yī)學(xué)最常用的傳統(tǒng)外治方法,被醫(yī)學(xué)界譽(yù)為“綠色療法”。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“摩之浴之”之說(shuō),《理渝驕文》曾指出“外治之理,即內(nèi)治之理;外治之藥,即內(nèi)治之藥,所異者法耳”。清代吳師機(jī)謂其“按其位,循其經(jīng),核其形,就病治病,皮毛隔而毛竅通環(huán)見(jiàn)臟腑恰直臟腑也”。中藥熏蒸是通過(guò)中草藥煎煮產(chǎn)生的藥?kù)F,利用皮膚具有吸收、滲透作用的特性。同時(shí),通過(guò)熱能的作用起到活血化瘀、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之效,再結(jié)合針灸療法的疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、解痙止痛的功效,可以達(dá)到治療疾病的目的[6]。中藥熏蒸過(guò)程中,豐富熱能和對(duì)癥藥物持續(xù)作用于人體,便出現(xiàn)一系列生理、藥理效應(yīng);這種因熱能因子疏通腠理及產(chǎn)生的舒張血管、通達(dá)血脈,可促進(jìn)藥物的滲透與吸收,而隨著活血化瘀藥物的吸收并發(fā)揮藥效,又使因熱效應(yīng)產(chǎn)生的活血化瘀作用更加突出,更加持久[7]。急性期在莖乳孔附近部位熱敷,可改善局部血液循環(huán),減輕炎癥和水腫,促進(jìn)面肌功能的恢復(fù)[8]。

    3.2 針灸配合中藥熏蒸治療面神經(jīng)炎療效明顯由于面部表情等改變給患者工作和生活帶來(lái)很大困擾,故提高療效、縮短治療時(shí)間,提高患者舒適度和滿意度在臨床上具有重要意義。面神經(jīng)炎患者的治療我科既往以針灸及藥物治療為主,近年來(lái)開(kāi)展針灸配合中藥熏蒸治療。針灸是我國(guó)的傳統(tǒng)治療手段[9],針刺是通過(guò)對(duì)神經(jīng)末梢的刺激,改善局部血液循環(huán)和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)神經(jīng)組織代謝,提高神經(jīng)興奮性,增強(qiáng)肌纖維收縮,調(diào)整肌張力,從而使局部炎癥、水腫得以消退和吸收,重建面部表情肌的功能,使癥狀緩解或消除。在操作時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面:(1)針刺前向患者做好解釋工作,消除其緊張情緒,以免影響操作效果;(2)針刺時(shí)應(yīng)注意詢問(wèn)患者是否有酸麻脹痛等“針感”,若針感不明顯或沒(méi)有時(shí),應(yīng)注意取穴是否準(zhǔn)確,或在穴位周圍進(jìn)行循經(jīng)按摩,誘導(dǎo)患者“得氣”。(3)針刺過(guò)程中患者若出現(xiàn)頭暈、惡心等不適,應(yīng)立即停止操作,并對(duì)癥處理。(4)如發(fā)生斷針,囑患者不要移動(dòng),以防斷針向深處陷入,及時(shí)處理將殘針拔出;(5)針刺結(jié)束后,快速出針,以干棉球按壓穴位1min,防止穿刺點(diǎn)出血及形成血腫[10]。

    本治療中藥熏蒸方由防風(fēng)、桂枝、白芷、羌活、葛根、川芎、紅花、當(dāng)歸、赤芍、僵蠶、全蝎組成。防風(fēng)、桂枝、白芷、羌活、葛根均屬辛溫解表藥,具有祛風(fēng)解表、散寒止痛之功效;川芎、紅花屬活血化瘀藥,具有祛風(fēng)止痛、活血行氣之功效;當(dāng)歸、赤芍屬補(bǔ)益藥,具有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛之功效;僵蠶、全蝎屬平肝息風(fēng)藥,具有西風(fēng)致敬、通絡(luò)止痛之功效。諸藥合用,共奏疏風(fēng)祛邪、散寒止痛、活血通絡(luò)之功效。藥物加熱產(chǎn)生的氣體熏蒸局部疾患處穴位,利用皮膚的生理特性,將藥力和熱力有機(jī)地結(jié)合在一起,促進(jìn)皮膚和患處對(duì)藥物的吸收,從而增加了單純針刺的療效。在中藥熏蒸過(guò)程中應(yīng)注意:(1)中藥熏蒸過(guò)程中注意蒸汽和皮膚距離以及局部皮膚感覺(jué),藥溫不宜過(guò)熱,溫度適宜,告知患者不能隨意調(diào)節(jié)儀器或肢體位置,以防燙傷;(2)中藥熏蒸后注意保暖,及時(shí)添加衣被,防止受涼感冒;(3)如有頭暈、皮疹等不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

    經(jīng)過(guò)本研究的臨床觀察,發(fā)現(xiàn)兩種干預(yù)法對(duì)面神經(jīng)炎的治療均有一定療效,但通過(guò)臨床實(shí)際對(duì)比,在針刺治療的基礎(chǔ)上配合中藥熏蒸療法治療面神經(jīng)炎療效明顯優(yōu)于常規(guī)針灸治療,能夠明顯促進(jìn)面神經(jīng)炎患者的康復(fù),提高療效,是一種安全、有效的新方法,在熏蒸的同時(shí)能提高患者的舒適度,使患者積極配合治療護(hù)理,值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用研究。

    4 小結(jié)

    樊紅霞等[11]研究表明,針刺可使面部肌纖維重新得到神經(jīng)支配,使受損的神經(jīng)恢復(fù)正常功能,促使氣血暢通,增強(qiáng)神經(jīng)組織的新陳代謝。葉春華等[12]的臨床對(duì)照研究發(fā)現(xiàn),運(yùn)用中西結(jié)合法治療周圍性面神經(jīng)麻痹,療效顯著優(yōu)于單一中藥療法或西藥療法。本研究結(jié)果顯示,針?biāo)幗Y(jié)合治療周圍性面癱療效優(yōu)于單純針灸療法,是一個(gè)值得臨床上推廣的治療方法。

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