50例無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床體會(huì)

尚俊

本文將對(duì)我院自2011年1月1日至2011年12月31日前來(lái)就診的50例腹股溝疝患者進(jìn)行臨床分組治療，從而探討不同方式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床治療腹股溝疝疾病的治療效果，為提高腹股溝疝患者的治療效果以及生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)結(jié)果如下。

資料與方法

1．一般資料:本文將對(duì)我院自2011年1月1日至2011年12月31日前來(lái)科就診的50例腹股溝疝患者進(jìn)行臨床分組治療，按照隨機(jī)的方式將其平均分為兩組，即研究組與對(duì)照組，每組患者25例。研究組25例腹股溝疝患者中男性患者為20例、女性患者為5例，年齡在16至69歲之間，平均年齡為(51．3 ±0．3)歲，直疝患者 2 例、斜疝患者 22 例、直疝合并斜疝患者1例，初次發(fā)病患者為19例、復(fù)發(fā)患者為6例，雙側(cè)腹股溝疝患者為5例、單側(cè)腹股溝疝患者為20例;對(duì)照組25例腹股溝疝患者中男性患者為19例、女性患者為6例，年齡在17至71歲之間，平均年齡為(51．9 ±0．6)歲，直疝患者3 例、斜疝患者21例、直疝合并斜疝患者1例，初次發(fā)病患者為20例、復(fù)發(fā)患者為5例，雙側(cè)腹股溝疝患者為4例、單側(cè)腹股溝疝患者為21例。研究組與對(duì)照組患者在性別、年齡、發(fā)病部位、發(fā)病次數(shù)、發(fā)病類型、教育背景以及社會(huì)經(jīng)歷等方面無(wú)顯著性差異，且P＞0．05，兩組患者對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．方法

(1)研究組25例腹股溝疝患者采用平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療:術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，成功后取仰臥位，進(jìn)行常規(guī)術(shù)野消毒以及鋪巾，對(duì)患者進(jìn)行腹股溝手術(shù)斜切口，切口部位在患者腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1．25cm，手術(shù)切口長(zhǎng)度約為4～6厘米。之后將疝囊暴露在手術(shù)視野下，并對(duì)其進(jìn)行高位游離，若患者體內(nèi)疝囊較小，則可直接對(duì)患者體內(nèi)斜疝塞入內(nèi)環(huán)口，而將直疝塞入直疝三角。若患者體內(nèi)腹股溝疝囊較大，則應(yīng)對(duì)其進(jìn)行高位荷包縫合，且補(bǔ)片大小應(yīng)將腹壁缺損邊緣1．5厘米蓋過(guò)，并在補(bǔ)片上緣剪出缺口，缺口大小約為0．5厘米，將缺口處進(jìn)行精索環(huán)繞，并縫于內(nèi)環(huán)上方腹內(nèi)斜肌以及腹橫肌上。

(2)對(duì)照組25例腹股溝疝患者采用充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療:術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉措施，并進(jìn)行術(shù)野常規(guī)消毒以及鋪巾，于患者內(nèi)環(huán)體表投影點(diǎn)與恥骨結(jié)節(jié)連線處疝區(qū)進(jìn)行常規(guī)手術(shù)斜切口，手術(shù)切口長(zhǎng)度約為4～6厘米。將疝囊充分暴露于手術(shù)視野下，之后將其進(jìn)行高位游離，若患者體內(nèi)疝囊較小，可直接對(duì)患者體內(nèi)斜疝塞入內(nèi)環(huán)口，直疝塞回直疝三角。若患者體內(nèi)腹股溝疝囊較大，則將疝囊橫斷，橫斷處距患者體內(nèi)疝囊頸約為5厘米，之后將其進(jìn)行連續(xù)縫合，并將近端疝囊內(nèi)翻并塞入患者腹腔內(nèi)，在患者疝環(huán)內(nèi)將填充物充填。若患者為男性，則在手術(shù)完成后將其陰囊抬高，從而減少患者出現(xiàn)積血以及積液現(xiàn)象。

(3)觀察指標(biāo)研究組與對(duì)照組腹股溝疝患者進(jìn)行不同方式的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療后，對(duì)其進(jìn)行隨訪，觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、疼痛發(fā)生情況、患者病情復(fù)發(fā)率以及住院時(shí)間等指標(biāo)，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

研究組與對(duì)照組腹股溝疝患者進(jìn)行不同形式的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療后，對(duì)其進(jìn)行隨訪，將兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、疼痛發(fā)生情況、患者病情復(fù)發(fā)率以及住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，具體情況見(jiàn)表1。

由表1可知，研究組腹股溝疝患者經(jīng)平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療后，手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組患者無(wú)明顯差異，P＞0．05，兩組患者對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;疼痛人數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)、復(fù)發(fā)人數(shù)、住院天數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且P＜0．05，兩組患者對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

腹股溝疝是臨床常見(jiàn)疾病之一，包括斜疝以及直疝［1］，其發(fā)病部位主要位于患者腹股溝區(qū)域［2］。臨床研究表明，發(fā)生腹股溝疝的患者中90%以上為斜疝［3］，其高發(fā)人群為老齡患者以及嬰幼兒［4］。目前臨床上治療腹股溝斜疝以及腹股溝直疝的主要方法為無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)［5］，且已取得良好的臨床治療效果。

傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是將其進(jìn)行強(qiáng)行縫合，患者體內(nèi)張力過(guò)大，且易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，臨床治療效果并不理想。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝疾病，避免了傳統(tǒng)手術(shù)所帶來(lái)的較大張力，同時(shí)又解決了患者體內(nèi)內(nèi)環(huán)以及厚壁較為薄弱的問(wèn)題，是近年來(lái)臨床較為常用且安全有效的治療腹股溝疝疾病的方法之一［6］。

本文對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行分組治療，采用平片式與充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，結(jié)果表明，對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行平片式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，明顯改善患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況以及疼痛情況等目的，從而提高患者的治療效果以及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 研究組與對(duì)照組腹股溝疝患者進(jìn)行不同形式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療結(jié)果對(duì)比分析

1 馬頌章，李燕青．疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)［J］．臨床外科雜志，1998，6(4):234．

2 羅強(qiáng)．疝環(huán)填充式修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的體會(huì)［J］．局解手術(shù)學(xué)雜志，2007，16(4):258．

3 黎沾良．合理應(yīng)用抗生素預(yù)防疝和腹壁外科手術(shù)部位感染［J］．外科理論與實(shí)踐，2002，7(6):415 －416．

4 吳階平，裘法祖．黃家駟外科學(xué)［M］．第6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:906－923．

5 馬頌章．無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)的進(jìn)展［J］．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，20(9):564 －565．

6 Schultz C，Baca I，G?tzen V．Laparoscopic inguinal hernia repair［J］．Surg Endosc，2001，15(6):582 －584．