Leep刀治療ⅠA1期子宮頸癌術(shù)后出血的原因分析及護理

宋叁珊

引言

宮頸癌是世界上最常見的腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計，在發(fā)展中國家及地區(qū)其發(fā)病率居第一位［1］，因此術(shù)后對患者進行精心的護理和細心的觀察非常重要。

資料與方法

1．一般資料:選取2006年1月至2011年12月在我科就診的30例ⅠA1期子宮癌患者。所有患者均為育齡期婦女，年齡25～60歲，平均年齡(39．4±6．2)歲。經(jīng)我院門診婦科檢查、宮頸細胞液基檢查、陰道鏡下宮頸活檢確定為早期宮頸癌，所有患者均為子宮頸癌ⅠA1期，無其他全身系統(tǒng)疾病，無懷孕患者，無手術(shù)禁忌癥。

2．手術(shù)方法:本研究中所有患者手術(shù)均由同一位醫(yī)師操作完成。手術(shù)前30min予雙氯芬酸鈉一粒塞肛?；颊呷〗厥唬Ｒ?guī)消毒外陰及陰道，暴露宮頸。根據(jù)宮頸癌病變大小選擇合適的電療環(huán)電極。大部分的操作使用15mm×12mm大小圓形的電療環(huán)。如果病變較小可以只使用10mm×10mm大小的方形或圓形電療環(huán)，切除殘端宮頸組織也用小電療環(huán)。所有手術(shù)均在陰道鏡指導(dǎo)下使用混合電流進行。手術(shù)創(chuàng)面噴灑呋喃西林粉，再用包裹有云南白藥的紗布填塞在創(chuàng)口，24h后取出。

術(shù)后嚴格臥床，禁重體力活動，保持心情舒暢，多吃蔬菜瓜果，保持大便通暢。一般出血可用云南白藥涂抹在創(chuàng)面，并用無菌紗布壓迫止血，每日更換2～3次，直至出血減少。若出血量較多，且為鮮紅色，應(yīng)及時通知醫(yī)生并作適當處理。所有病人常規(guī)靜脈用止血劑。

3．統(tǒng)計學(xué)處理:所有資料以 SPSS18．0運行，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示。頻數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1．術(shù)后出血情況:本研究中30例患者，Leep刀切除患處后，出現(xiàn)少量出血的15例，中等量出血的9例，大量出血(超過月經(jīng)量)的6例。出血時間一般為Leep刀術(shù)后7～10天，隨著手術(shù)創(chuàng)面結(jié)痂脫落會有不等量的出血，有3例患者持續(xù)到下次月經(jīng)來潮前。出血一般表現(xiàn)為淡黃色分泌物至鮮紅色血液。出血一般不用特別處理，但如出血量較大且為膿性時，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行合適的處理，并及時記錄每日出血量，并進行相應(yīng)的處理。

2．術(shù)后出血原因見表1。

表1 術(shù)后出血因素

討 論

子宮頸癌的分期目前仍沿用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期系統(tǒng)，根據(jù)腫瘤浸潤深度、范圍、腫塊大小、是否有宮旁浸潤以及是否有遠處轉(zhuǎn)移等進行分期［1］。Leep刀是一種非常精細的手術(shù)，對周圍損傷非常小，病人痛苦少，術(shù)后不留疤痕［2］，因此目前已廣泛應(yīng)用于臨床。學(xué)者在對一群采用保守治療(Leep刀或冷刀錐切)治療子宮頸癌的患者隨訪45月后發(fā)現(xiàn)該法效果良好，只有10%的患者變成了子宮頸上皮內(nèi)瘤變［3］。因此用Leep刀治療ⅠA1期子宮頸癌，效果可靠，方便易行。我院嘗試用Leep刀治療ⅠA1期子宮頸癌患者，獲得良好效果。但子宮頸血供豐富，在治療后容易發(fā)生出血，因此，對患者進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理非常重要。

護理是為促進患者康復(fù)、保障患者安全、和諧醫(yī)患關(guān)系、改進醫(yī)療效果等而服務(wù)的，是以人為本的整體護理［4］。在手術(shù)前，護士應(yīng)合理的運用所掌握的護理知識，使患者獲得最大的舒適度，耐心詳細地向患者解釋手術(shù)的基本知識以及注意事項等，緩解患者的心理壓力。在手術(shù)后，指導(dǎo)患者以適當?shù)捏w位休息，并積極觀察以及記錄患者病情變化。一旦發(fā)生異常情況，及時與醫(yī)生聯(lián)系，并向醫(yī)生詳細描述患者情況，以便醫(yī)生能全面的分析患者病情，并及時的作出相應(yīng)的處理，從而及時發(fā)現(xiàn)或避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減少術(shù)后出血發(fā)生的幾率，使患者能夠更好的痊愈。因此，在早期子宮頸癌患者的治療過程中，護理人員占據(jù)著舉足輕重的位置，做好護理人員的本職工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)從而指導(dǎo)患者的康復(fù)過程，對促進早期子宮頸癌Leep刀術(shù)后的康復(fù)至關(guān)重要。

因此，我們在護理的過程中一定要注意手術(shù)創(chuàng)面的護理以及Leep刀術(shù)后注意事項的普及，并提醒病人不要過早進行性生活，多吃蔬菜瓜果以保持大便通暢。對此2例出血原因暫不明確的患者我們應(yīng)該進一步隨訪以查明出血原因以指導(dǎo)護理工作的順利進行。

1 張新培．Leep刀錐形切除術(shù)用于診斷治療早期宮頸癌的臨床價值［J］．醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(13):65 －66．

2 楊東霞，王荃．愛寶療栓在防治宮頸激光LEEP刀術(shù)后出血中的應(yīng)用［J］．中國實用醫(yī)藥，2011，6(3):159 －160．

3 沈山，張國志．腺淋巴瘤發(fā)病因素與機制研究的新進展［J］．口腔頜面外科雜志，2002，12(3):226 －228．

4 秦坤，馬貴群．保婦康栓及云南白藥配合LEEP刀治療宮頸疾病的療效觀察［J］．中外婦兒臨床，2011，19(4):142 －143．