丹紅聯(lián)合納洛酮救治急性酒精中毒的臨床觀察

羅海宣

云南省大理州漾濞彝族自治縣人民醫(yī)院，云南 漾濞 672500

云南大理州漾濞彝族自治縣地處大理州中部點蒼山之西，地勢北高南低，最高點海拔4122米，最低點海拔1174米，總面積1957平方公里，山區(qū)面積占98.4%。有彝、漢、白、回等17個民族，是有名的中國核桃之鄉(xiāng)。近年來經(jīng)濟發(fā)展很快，酒精中毒的人數(shù)也不斷增加，并且有發(fā)病年齡越來越小、女性不斷增多的趨勢。酒精學名乙醇，飲酒是人們表達友誼宣泄情感的常用方式，它既可給人們帶來歡快，又可帶來一系列社會問題及醫(yī)學問題。酒精中毒是由于一過性大量攝入酒精導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，繼而使延髓血管運動中樞和呼吸中樞受到抑制，嚴重者可引起呼吸衰竭、呼吸麻痹而死亡。該病起病急，進展快，但病因明確，若能及時救治，可挽救患者生命，減少并發(fā)癥的發(fā)生。近年來應用阿片受體拮抗劑——納絡酮治療急性酒精中毒已獲肯定療效。但我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，若同時使用丹紅注射液配合治療，對于促醒及改善酒后癥狀等方面，能獲得更佳的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 回歸性調(diào)查2008年1月至2012年6月在我院門、急診病例，資料齊全的急性酒精中毒患者共200例，隨機分為納絡酮組100例及納絡酮+丹紅組100例。餐前空腹飲酒64例，餐時飲酒136例，均飲含酒精38%～60%的白酒，飲酒量200～1200 m l，平均600 ml，就診時間在飲酒2～15小時內(nèi)，平均10小時。兩組性別、年齡、飲酒方式及飲酒量、飲酒至就診時間具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 輕中度中毒82例，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、自控能力差、共濟失調(diào)、語無倫次或伴有眼球震顫;重度中毒118例主表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、口唇發(fā)紺、瞳孔散大、呼吸淺表、打鼾、昏睡狀態(tài)、心律失常，甚至休克。

1.3 診斷 按急性酒精中毒標準。患者在發(fā)病前有過量飲酒史;呼吸、嘔吐物均有酒精氣味;有中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、共濟失調(diào)、淺度的嗜睡、重度昏迷等癥狀;排除昏睡、昏迷癥狀是因藥物及心腦血管等其他疾病引起的。且中毒程度劃分為:飲酒量200～400ml的表現(xiàn)興奮、共濟失調(diào)的為輕、中度中毒;飲酒量＞450ml的呈昏睡、昏迷、呼吸抑制、紫紺、血壓降低、大小便失禁的為重度中毒。

1.4 治療方法 兩組均在催吐、洗胃、吸氧、補液、保暖的基礎上進行以下治療:對照組予納洛酮注射液 (徐州萊恩藥業(yè)有限公司)治療，輕中度中毒者首次予0.8mg靜脈注射，然后予0.4～0.8mg加入5% 葡萄糖溶液250ml，靜脈滴注;重度中毒者首次予0.8～1.2靜脈注射，30～60 min后可重復靜脈注射0.4～0.8mg，直至意識轉(zhuǎn)清;治療組在對照組治療的基礎上聯(lián)合丹紅注射液(步長制藥有限公司)30ml加入5% 葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注。若合并外傷出血者及時給予清創(chuàng)包扎或者清創(chuàng)縫合止血，懷疑骨折或顱內(nèi)出血者給予X線檢查或CT檢查，注意病情變化并保持各管道通暢，及時確診，轉(zhuǎn)入相應科室治療。

1.5 療效判定標準 開始治療后每5～30min觀察1次，并記錄用藥后興奮及共濟失調(diào)癥狀消失的時間，昏迷患者意識轉(zhuǎn)清的時間。顯效:1 h內(nèi)生命體征正常，意識恢復，臨床癥狀消失;有效:1～4 h內(nèi)生命體征正常，意識恢復，臨床癥狀消失;無效:4 h后生命體征不穩(wěn)定，意識仍不清楚?？傆行?=［(顯效例數(shù) +有效例數(shù))/總病例數(shù)］×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 計量資料的均數(shù)±標準差 (x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率達96.0%，對照組總有效率80.0%，兩組間差異有顯著性 (P＜0.05)，無效病例治療1～3 d后痊愈出院，見表1。

表1 兩組患者療效比較 (例)

2.2 副作用 兩組病例均無死亡病例，均未出現(xiàn)明顯的不良反應。

3 討論

經(jīng)查閱大量文獻資料表明，納絡酮治療急性酒精中毒已獲肯定療效。丹紅注射液是由丹參和紅花二味中藥組成復方制劑，主要成分是丹參酮和紅花黃色素等，丹參酮具有降低全血粘度、抑制血小板聚集的作用，還可以舒張血管平滑肌，擴張血管，從而改善對腦組織的供血。紅花黃色素，它具有抗凝、抗氧化作用，對于腦缺血再灌注損傷有保護作用。

本研究采用丹紅聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒，明顯縮短患者意識清醒時間，兩藥合用起相互協(xié)同效應，加快重度急性酒精中毒患者恢復，且無明顯的不良反應，值得臨床一線醫(yī)生推廣應用。但根本的在于加強宣傳健康教育、警示酒精中毒的后果。讓人民重視酗酒帶來的社會后果及醫(yī)療問題，不提倡酗酒、空腹喝酒。對酒精中毒病人，密切觀察，及時救治。

［1］徐麥玲．急性酒精中毒與酒依賴．實用內(nèi)科學:上冊．人民出版社，2006:835－837．

［2］龐超．納洛酮治療急性酒精中毒38例療效觀察［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(9):126－127．

［3］陳鳳蓮，郝芬．納洛酮治療急性酒精中毒的觀察與護理［J］．中外健康文摘，2010，3(10):340－341．

［4］徐亞熙，吳雪華．納洛酮治療急性酒精中毒31例臨床分析［J］．中華醫(yī)學實踐雜志，2008，3(33):123－126．