氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入在治療毛細(xì)支氣管炎患兒中的應(yīng)用效果觀察

張銀瑞

張銀瑞:女，本科，主管護(hù)師

毛細(xì)支氣管炎通常稱為喘憋性肺炎［1］，是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道疾病，常見于2歲以內(nèi)小兒，尤以2～6個(gè)月嬰兒為多，可由不同的病毒所致，呼吸道合胞病毒(RSV)是最常見的病原體。發(fā)病多與該年齡支氣管的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)，病變損害主要侵及毛細(xì)支氣管，引起管壁水腫增厚，管壁及管周淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，纖毛柱狀細(xì)胞和上皮細(xì)胞壞死。氣管腺體增生，黏液分泌增加，分泌物與壞死脫落的細(xì)胞及炎癥細(xì)胞形成痰栓，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管不同程度阻塞，可引起肺氣腫或肺不張。臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、發(fā)紺，咳與喘憋同時(shí)發(fā)生為本病特點(diǎn)，嚴(yán)重者常導(dǎo)致心力衰竭、窒息、呼吸衰竭。我科將布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨配伍進(jìn)行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療，取得較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2012年2月我科住院確診為嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎患兒100例為觀察對(duì)象，其中男68例，女32例。年齡1個(gè)月～2歲6個(gè)月。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。入組標(biāo)準(zhǔn):患兒入院時(shí)均有陣發(fā)性咳嗽、喘憋、氣促、心率快、肺部有哮鳴音及濕性啰音，治療前未規(guī)律吸入激素治療且1周內(nèi)未使用全身型激素及受體激動(dòng)劑。排除合并有其他疾病的病例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 霧化方法 具體方法為異丙托溴銨1.25 ml+布地奈德混懸液2 ml(含布地奈德1 mg)，觀察組采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化裝置面罩吸入，氧流量6～8 L/min，2次/d。對(duì)照組采用空氣壓縮霧化器面罩霧化。

1.2.2 護(hù)理方法 (1)保持呼吸道通暢。熟練掌握吸痰指征及時(shí)有效清理呼吸道分泌物。(2)保持患兒舒適臥位，喘憋重者抬高患兒頭部及胸部，半臥位以減輕呼吸困難，合理吸氧。本組患兒都有不同程度低氧血癥，給予鼻導(dǎo)管吸氧，導(dǎo)管插入深度為鼻尖到耳垂的1/2～2/3，流量為0.5～1 L/min。吸氧前應(yīng)清除呼吸道分泌物。(3)使用靜脈留置針，方便隨時(shí)給藥及搶救，并減少穿刺的痛苦，避免引起患兒哭鬧加重喘息及缺氧癥狀。(4)注意控制輸液速度防止心衰的發(fā)生。(5)嚴(yán)密觀察病情變化。特別要注意患兒精神狀態(tài)、面色及呼吸狀況及給藥后的反應(yīng)，防止并發(fā)癥發(fā)生。(6)保證患兒營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量高蛋白富含維生素的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，如母乳、牛奶、米湯、菜泥、水果汁等，少食油炸和辛辣食物，少量多餐，避免過飽影響呼吸。注意防止嗆咳引起誤吸，重癥不能進(jìn)食者給予鼻飼飲食。

1.2.3 霧化吸入的護(hù)理 (1)霧化前，向家長(zhǎng)解釋霧化吸入的目的、方法、注意事項(xiàng)，以取得患兒及家長(zhǎng)的配合，并清潔患兒面部、口腔、鼻、咽部分泌物，保持呼吸道通暢，以利于藥物的吸入，最好選擇在飯前霧化，以防吸入藥物引起惡心、嘔吐。勿喂奶過飽，以免霧化治療中引起嘔吐導(dǎo)致窒息。按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，以保證療效。(2)霧化治療時(shí)患兒可取坐位、側(cè)臥位或者抱起，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化注意用氧安全，氧氣濕化瓶?jī)?nèi)勿裝水以免液體進(jìn)入霧化器內(nèi)影響療效。氧氣流量6～8 L/min，霧化罩貼緊口、鼻，自然呼吸10～15 min至藥液吸完后停止。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒入院后咳嗽喘憋緩解時(shí)間，肺部聽診喘鳴音消失時(shí)間及住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患兒咳嗽喘憋緩解時(shí)間、喘鳴音消失時(shí)間、住院天數(shù)比較(d，±s)

表1 兩組患兒咳嗽喘憋緩解時(shí)間、喘鳴音消失時(shí)間、住院天數(shù)比較(d，±s)

注:1)為 t值，2)為 t'值

組別 例數(shù) 咳嗽喘憋緩解時(shí)間喘鳴音消失時(shí)間 住院時(shí)間觀察組對(duì)照組t值P 50 5.2 ±1.2 4.5 ±1.4 8.5 ±1.3 50 6.6 ±1.5 5.5 ±1.2 10.5 ±2.3 5.15351) 3.83481) 5.35292)＜0.001 ＜0.001 ＜0.05值

3 討論

氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入是以氧氣為動(dòng)力，借助高速氧氣流通過毛細(xì)管時(shí)產(chǎn)生負(fù)壓，將藥液由接觸小管吸出，再被高速氧氣流撞擊成細(xì)小的霧滴，形成藥霧噴出，隨患兒的呼吸而進(jìn)入呼吸道及毛細(xì)支氣管和肺泡［2］，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入可吸入16級(jí)甚至更遠(yuǎn)端的毛細(xì)支氣管［3］，藥物直接達(dá)到病變部位，用藥劑量小、見效快、副作用小，避免了治療藥物對(duì)非病變器官的影響［4］，同時(shí)還可以吸氧，有利于改善缺氧癥狀。而小兒毛細(xì)支氣管炎病變主要累及毛細(xì)支氣管，患兒呼吸困難，喘息急性發(fā)作如不能及時(shí)控制，往往引起心力衰竭，呼吸衰竭，甚至危及生命。如靜脈輸入糖皮質(zhì)激素，其全身不良反應(yīng)大［5］。布地奈德為腎上腺皮質(zhì)激素，有很好抗炎、抗過敏作用，復(fù)方異丙脫溴胺作用于肺部的毒蕈堿和腎上腺素能受體而擴(kuò)張支氣管，兩藥聯(lián)合使用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎能較快緩解缺氧喘憋癥狀，減少住院天數(shù)。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化，對(duì)患兒刺激小，無空氣壓縮霧化的機(jī)器噪音，患兒較易配合且療效好、方法簡(jiǎn)單、用藥量小及毋需配合呼吸技巧等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)果顯示，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效明顯優(yōu)于空氣壓縮霧化，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］胡亞美主編.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1201.

［2］何光生，汪含仔，陳元德.氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療嬰幼兒哮喘急性發(fā)作期臨床觀察［J］.井岡山學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，12(4):55 －61.

［3］曲政海，王超霞，謝 寧，等.布地奈德混懸液階梯霧化吸入治療嬰幼兒哮喘的前瞻性研究［J］.中國(guó)實(shí)用兒科學(xué)雜志，2008，25(8):609－611.

［4］楊曉泉.氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療嬰幼兒哮喘臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2005，20(2):112.

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