三膠為君遣方為輔佐治療絕經(jīng)前后諸證臨床觀察

辜大為 李華

【摘 要】

目的：探索阿鹿龜三膠為君藥，隨證遣方為輔佐治療絕經(jīng)前后諸證的臨床療效。方法：回顧性分析筆者運(yùn)用阿鹿龜三膠為君藥，隨證遣方為輔佐治療90例絕經(jīng)前后諸證患者的臨床資料。結(jié)果：治愈62例，占比68.8%；好轉(zhuǎn)17例，占比18.8%；未愈11例，占比12.2%，治療總有效率87.7%。結(jié)論：阿鹿龜三膠為君藥，隨證遣方為輔佐治療絕經(jīng)前后諸證療效好，且適于推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 阿鹿龜三膠；中醫(yī)藥治療；絕經(jīng)前后綜合征

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-095-01

絕經(jīng)前后諸證，西醫(yī)學(xué)稱之為“圍絕經(jīng)期綜合征”[1]，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)我國圍絕經(jīng)期婦女現(xiàn)階段已達(dá)2.38億人，幫助這些婦女渡過這一時(shí)期具有重大意義，筆者以阿膠、鹿膠、龜膠三膠隨證加減劑量為君藥，隨證遣方組藥為輔佐治療絕經(jīng)前后諸證患者療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者將2015年6月～2017年9月治療的90例絕經(jīng)前后諸證患者病例資料，進(jìn)行收集整理，采取回顧性分析研究。90例患者平均年齡為（51.7±5.3）歲，平均病程為（1.6±0.8）年。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.3 方法 君藥由阿膠、鹿膠、龜膠三味組成，再根據(jù)辯證分型加減君藥劑量和遣方組織輔藥、佐藥、使藥[2]。

1.3.1 腎虛沖損 絕經(jīng)前或絕經(jīng)時(shí)，月經(jīng)紊亂，量少或多或淋漓不盡，經(jīng)色或紅或暗，舌暗紅，苔少，脈細(xì)。治宜益腎固沖、和血調(diào)經(jīng)，藥用阿膠10g、龜膠15g、鹿膠1、5g、香附10g、郁金10g、馬鞭草15g、益母草15g、鹿銜草等。

1.3.2 腎虛任虧 絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂，頭暈耳鳴，心煩心悸，潮熱汗出，失眠多夢，腰酸乏力，口燥咽干，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治宜滋腎益任、育陰潛陽，藥用龜膠10g、阿膠5g、鹿膠1g、女貞子10g、墨旱蓮10g、山茱萸10g、熟地黃10g、淮山藥10g等。

1.3.3 腎虛督弱 絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂，頭暈耳鳴，腰痛如折，腰冷陰墜，精神萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)。治宜溫腎壯督、填精益髓，藥用鹿膠10g、阿膠5g、龜膠3g、淫羊藿10g、仙茅10g、仙鶴草10g等。

1.3.4 腎虛督任虧損 絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂，頭暈耳鳴，健忘，腰背冷痛，性欲下降，尿頻或失禁，舌淡，苔白，脈沉弱。治宜陰陽雙補(bǔ)、滋督養(yǎng)任，藥用阿膠10g、鹿膠1.5g、龜膠1.5g、仙茅15g、淫羊藿10g、女貞子10g、墨旱蓮10g、巴戟天10g等。

1.3.5 腎虛太陽營衛(wèi)不和 絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂，易感外邪，反復(fù)發(fā)生惡風(fēng)發(fā)熱，惡寒，頸項(xiàng)腰背疼痛，舌淡，苔白，脈浮緩。治宜扶正益氣、調(diào)營和衛(wèi)、解肌舒筋，藥用阿膠5g、龜膠3g、鹿膠1g、桂枝10g、白芍10g、葛根10g、甘草6g等。

1.3.6 腎虛陽明府氣不通 絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂，易感外邪或飲食失調(diào)，反復(fù)發(fā)生腹脹、便秘，小便頻數(shù)或失禁，伴口干口苦，舌紅，苔黃或燥，脈寸關(guān)弦，尺重按無力。治宜扶正潤腸、行氣通便，藥用阿膠5g、龜膠3g、鹿膠1g、麻子仁15g、白芍10g、枳實(shí)10g、酒大黃10g、厚樸10g、桃仁10g、杏仁10g等。

1.3.7 腎虛少陽樞機(jī)不利 絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂，反復(fù)出現(xiàn)乍寒乍熱，口苦咽干，胸脅脹疼或吐酸，面紅，灼熱，失眠或抑郁，焦慮，皮膚瘙癢或有蟻行感，舌紅，苔少或黃，脈弦或細(xì)數(shù)。治宜扶正理氣、清利少陽，藥用阿膠5g、龜膠3g、鹿膠1g、青蒿10g、竹茹10g、法半夏10g、黃芩10g、枳殼10g、陳皮10g、青黛6g（包煎）、海蛤粉10g（包、先煎）、郁金10g、炒酸棗仁15g等。

方藥按要求煎服，一日一劑，分早晚兩次服。

1.4 療效判定 每月服15付中藥，3月為一療程，1-2個(gè)療程判定結(jié)果，參照《中醫(yī)病證診療常規(guī)》[3]判定療效，治愈：癥狀消除；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕；未愈：癥狀無變化或半年內(nèi)復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

治愈：62例，占比68.8%；好轉(zhuǎn)：17例，占比18.8%；未愈：11例，占比12.2%，治療總有效率87.7%。服藥一個(gè)療程治愈的有16例，其余74例均完成了預(yù)定的兩個(gè)療程。

3 討論

絕經(jīng)前后諸證，其病本在腎虛?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·上古天真論》曰：“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”；腎為水火之宅，陰陽之本，有先天之稱；腎中水火以一源三歧，沖、任、督布全身，滋潤溫養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，故選阿膠、鹿膠、龜膠補(bǔ)陰陽、滋水火、填精益髓為君藥。

阿膠味甘性平，善補(bǔ)血，益沖調(diào)經(jīng)、滋陰潤燥；鹿膠味甘咸性溫?zé)?，通督脈補(bǔ)陽，益精補(bǔ)血；龜膠味甘咸性寒涼，通任脈而養(yǎng)陰，滋補(bǔ)陰血。三藥為血肉有情之品，寒熱溫平四性皆備，其氣相求，味甘咸互濟(jì)、甘緩補(bǔ)養(yǎng)、咸軟散結(jié)；三藥隨主證本虛之偏頗，而調(diào)劑量，以達(dá)氣味相和、相輔相成、相須為用，吻合“角藥”理論之內(nèi)涵[4]。

君藥為三膠，遵《內(nèi)經(jīng)》：“從少從多，觀其事也”，隨證加減用量。沖損為主者，阿膠10g、龜膠5g、鹿膠1.5g；任虧為主者，龜膠10g、阿膠5g、鹿膠1g；督弱為主者，鹿膠10g、阿膠5g、龜膠3g；督任雙損者，阿膠10g、鹿膠1.5g、龜膠1.5g。其余三證腎虛邪湊者，皆阿膠5g、龜膠3g、鹿膠1g。

輔佐藥物，觀其脈證，隨證遣方用之。沖損者輔佐以香附、郁金、馬鞭草、鹿銜草調(diào)經(jīng)解郁；任虧者輔佐以二至丸、左歸飲加減滋補(bǔ)任脈；督弱者輔佐以二仙湯補(bǔ)腎壯督；督任雙損者輔佐以二至丸、二仙湯督任雙補(bǔ)。

病本為腎虛，沖損任虛督弱，病標(biāo)為“邪湊”，或太陽營衛(wèi)不和，以桂枝湯加減調(diào)和營衛(wèi)為輔佐，；或陽明府氣不通，以麻子仁丸加減潤腸通便為輔佐；或少陽樞機(jī)不利，以蒿陳清膽湯加減解樞機(jī)不利為輔佐。

關(guān)于服藥療程有16名患者一個(gè)療程治愈，其他患者均完成兩個(gè)療程統(tǒng)計(jì)結(jié)果，對(duì)于未愈的患者或復(fù)發(fā)的患者可以繼續(xù)重復(fù)療程。

西醫(yī)學(xué)現(xiàn)在主張激素補(bǔ)充治療（HRT），但有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥，嚴(yán)格要求在適宜的人群中使用，避免濫用[5]，但醫(yī)生在使用HRT方案時(shí)，適應(yīng)癥難掌握，基于此運(yùn)用中醫(yī)藥治療本病有明顯的優(yōu)勢。阿鹿龜三膠為君藥，隨證遣方組藥為輔佐治療本病，療效可靠，無明顯副作用，便于臨床推廣運(yùn)用。

因條件有限，未進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。還有待在臨床實(shí)踐中進(jìn)行更科學(xué)實(shí)驗(yàn)觀察，獲得更多的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，掌握更多的客觀規(guī)律，為臨床提供更多的科學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂杰，婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：382-383.

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[3] 陳園桃，中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].第1版.南京：東南大學(xué)出版社，2008：216-217.

[4] 金麗，中醫(yī)方劑角藥與陰陽學(xué)說[J].中醫(yī)雜志.2013.54（8）：715-717.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組，絕經(jīng)期過渡期和絕經(jīng)后期激素補(bǔ)充治療臨床運(yùn)用指南（2009版）[J].中華婦產(chǎn)科雜志.2010.45（8）：635-538