復方鹽酸阿替卡因麻醉下與砷劑失活牙髓后拔髓效果的對比分析研究

孟紅軍

河南開封市中醫(yī)院口腔科 開封 475200

急慢性牙髓炎、根尖周炎的治療多采取開髓引流后封砷劑，待牙髓失活后拔除牙髓、擴大根管、根管充填。但在牙髓失活后拔髓時，許多患者出現劇烈疼痛，給治療帶來諸多不便。2009－10—2011－10，我科采取以復方鹽酸阿替卡因麻醉下拔髓，患者痛苦小，療效好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組急、慢性牙髓炎、根尖周炎病例計300顆患牙，男165例，女135例;年齡19～70歲，平均45歲。上頜前牙30例，前磨牙45例，磨牙80例，下頜前牙25例，前磨牙50例，磨牙70例。所有受試者均能完成治療。

1.2 納入標準 (1)門診診斷為急、慢性牙髓炎，根尖周炎的患者。(2)牙髓均有活力。(3)參加本研究前2周未接受過任何抗生素及非甾體類抗炎藥。(4)對酰胺類麻藥及砷劑無過敏史。(5)無房室傳導阻滯及癲病、卟啉病史。

1.3 排除標準 (1)麻醉注射不耐受者。(2)患有高血壓及糖尿病、冠心病及甲狀腺功能亢進患者和正接受抗凝治療者。(3)孕婦及哺乳期婦女。

1.4 藥物及方法 藥物:蚌埠豐原涂山制藥有限公司生產的復方鹽酸阿替卡因注射液，規(guī)格1.7 mL∕支。武漢大學口腔醫(yī)學院口腔藥物材料廠生產的Ⅰ型牙髓失活劑。將300顆需牙髓治療的患牙隨機分為A、B 2組，每組150顆患牙。A組以復方鹽酸阿替卡因行局部浸潤麻醉或阻滯麻醉，所有患者注射劑量均未超過1.7 mL，2～3 min后行開髓術，術后行拔髓術、根管預備術，再以30 mL∕L過氧化氫與生理鹽水交替沖洗根管，然后以甲醛甲酚(FC)棉捻擦拭根管3次，以樟腦酚(CP)棉捻置入根管內開放引流，隔日復診;B組直接開髓引流2 d后，以氧化鋅封入Ⅰ型牙髓失活劑48 h，行拔髓術及根管擴大術。拔髓時疼痛分級按麻醉效果的國際通用視覺模擬平分法(visual ana2logue scale，VAS)，根據患者主觀感受為主，分為四級:(1)完全麻醉:患者自覺不疼。(2)良好 麻醉:患者稍有疼痛，但能順利完成手術操作。(3)有效麻醉:患者感到疼痛，需忍受才能完成手術操作。(4)無效麻醉:患者感覺疼痛劇烈，難以進行手術操作。

2 結果

2組在拔髓時A組完全麻醉率顯著高于B組，而B組在良好麻醉率、有效麻醉率、無效麻醉率方面顯著高于A組，A組的麻醉鎮(zhèn)疼效果高于B組牙髓失活后拔髓的鎮(zhèn)疼效果(P＜0.01)見表1。

表1 A、B 2組拔髓時疼痛對比 ［n(%)］

3 討論

以復方鹽酸阿替卡因麻醉下直接拔髓，患者在開髓及拔髓時痛苦小。需強調在拔髓完成后，應以FC棉捻擦拭根管并在根管內置CP棉捻，開放引流2 d。可避免拔髓時根管內新生血管生長造成出血較多。

復方鹽酸阿替卡因由于其含有0.017 mL(1∶100000)的腎上腺素，減少單位時間內進入血管的阿替卡因量且鹽酸阿替卡因與蛋白質結合較強，其血漿結合率為95%，可也延長了局麻作用時間，強化其麻醉效果，降低毒性作用，起效快、麻醉時間長、滲透性和浸潤性均增加，對牙髓麻醉效果好，從而達到在拔髓時鎮(zhèn)疼的良好效果［1－3］。因其毒性僅為利多卡因的60%，麻醉效果優(yōu)于利多卡因、過敏反應亦少。因此，口腔科目前多采用之。而本研究中I型失活劑的主要成分為亞砷酸，其對細胞原生質有強烈毒性，0.8 g即足以使牙髓失活，因其毒性強烈，所以在制劑中多加入賦形劑，亞砷酸對神經、血管及細胞均有毒性且其毒性沒有自限性，一般封藥時間為24～48 h，但此時只能失活根髓一部分，若封藥時間過長，砷的作用可通過根尖孔使根尖周組織發(fā)生壞死。另外，亞砷酸儲存時間過長其效果也會減退或喪失［4］。一般臨床上購買的都是已配制好的規(guī)格為3g的亞砷酸成品，由于經常打開包裝取藥，使其有效成分與空氣中的水分結合致其效果減退。這也許也是其在拔髓時鎮(zhèn)疼效果不好的一個原因。

由于復方鹽酸阿替卡因中含有腎上腺素，能起到收縮血管的作用。因此，對高血壓、心律失常、冠心病等心臟病患者及正接受抗凝治療的患者應慎重。故而，在臨床使用時，尤其對于老年患者應多詢問其身體有無其他系統(tǒng)疾病，必要時做相應的臨床檢查，以避免臨床工作中不良事件的發(fā)生。

［1］黃藝，宜靜.碧藍麻與利多卡因局麻下拔髓效果的比較［J］.同濟大學學報(醫(yī)學版)，2006，27(6):82 －85.

［2］劉斌.碧藍麻與利多卡因的麻醉效果比較［J］.贛南醫(yī)學院學報，2004，24(4):436 －437.

［3］張芳.阿替卡因腎上腺素(碧藍麻)對牙髓麻醉效果的臨床觀察［J］.臨床和研究醫(yī)學雜志，2006，5(4):330 －331.

［4］張舉之.口腔內科學［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:134－135.