在頭頸部腫瘤放療中頭膜與頭頸肩膜固定技術(shù)的應(yīng)用比較

張忠琴，石太貴，王東霞

(海安縣人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 海安 226600)

頭頸部腫瘤是我國(guó)高發(fā)的惡性腫瘤，放療是其主要的治療手段。放療成功的關(guān)鍵在于每次實(shí)施照射時(shí)，靶區(qū)得到準(zhǔn)確劑量的同時(shí)鄰近周圍正常組織和重要器官得到充分的保護(hù)。頭頸部腫瘤的放療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要進(jìn)行多次擺位治療，因此每次擺位的重復(fù)性成為精確治療的關(guān)鍵，而體位固定技術(shù)對(duì)擺位的重復(fù)性有著極大的影響［1］。作者對(duì)頭頸部腫瘤患者放療中采用頭膜和頭頸肩膜2種固定方法，比較這2種固定技術(shù)在頭頸部腫瘤放療中對(duì)擺位精確性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2010年12月在我院腫瘤科放療的頭頸部腫瘤患者20例，男性11例，女性9例;年齡24～81歲;其中鼻咽癌6例，頰黏膜癌5例，淋巴瘤3例，喉癌3例，舌癌2例，頸部轉(zhuǎn)移癌1例。20例患者隨機(jī)分為2組，頭膜固定組10例，頭頸肩膜固定組10例。

1.2 方法

1.2.1 體位固定 采用頭膜固定時(shí)，患者仰臥于頭架上，根據(jù)治療需要和實(shí)際情況，頭下枕合適頭枕，利用三維激光擺正好患者體位，并使體位舒適保持不動(dòng)。將頭膜放入68℃左右的熱水中，待其變軟和完全透明后取出，用毛巾吸干膜上的熱水，用手背試膜的溫度合適后將網(wǎng)膜覆在患者面部，隨患者面部形狀輕拉展開(kāi)，邊沿卡在頭架卡口內(nèi)，用楔子塞緊，用手按患者頭面部輪廓按壓網(wǎng)膜，特別注意按壓下頜、顴骨、鼻、眼等凹凸明顯部位，使網(wǎng)膜形成與頭頸部輪廓十分吻合的形狀，待其冷卻成型后取下。采用頭頸肩膜固定時(shí)，選擇好合適的頭枕置于頭頸肩架上，取出頭頸肩膜按上述方法將患者的頭頸部和雙肩包饒?jiān)诰W(wǎng)膜內(nèi)，并將網(wǎng)膜的邊沿卡在頭頸肩架卡口內(nèi)，用楔子塞緊，按患者頭頸肩部輪廓按壓網(wǎng)膜，冷卻成型后取下。

1.2.2 定位方法 將頭架放在螺旋CT平板床上，患者按制膜時(shí)的體位躺好，用頭膜固定好患者。利用三維激光確定腫瘤中心在體表的大致位置，在網(wǎng)膜兩側(cè)及正中貼上膠布，用筆標(biāo)出三維激光在網(wǎng)膜上的“十”字線投影，將3個(gè)直徑約2 mm的金屬標(biāo)志球分別貼在3個(gè)激光十字線投影處后進(jìn)行掃描定位。采用頭頸肩膜固定的患者定位方法同上。2組患者的CT定位圖像傳輸至三維治療計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)及腫瘤中心三維坐標(biāo)的計(jì)算。

1.2.3 放療 2組患者均采用三維適形放療。首次治療時(shí)根據(jù)三維治療計(jì)劃系統(tǒng)計(jì)算出的腫瘤中心相對(duì)于金屬標(biāo)志球點(diǎn)的三維坐標(biāo)值，將腫瘤中心置于加速器等中心上，分別將腫瘤中心在體表的三維坐標(biāo)投影十字線標(biāo)在網(wǎng)膜上?；颊呙看沃委煏r(shí)按要求固定好體位，通過(guò)移動(dòng)加速器治療床，盡量使機(jī)房?jī)?nèi)的三維激光十字線投影與標(biāo)在網(wǎng)膜上的腫瘤中心十字線投影重合，在每次治療結(jié)束時(shí)測(cè)量記錄三維激光十字線投影相對(duì)于標(biāo)在網(wǎng)膜上的腫瘤中心十字線在Y方向(頭腳方向)及Z方向(腹背方向)的位移，以檢測(cè)每次擺位的重復(fù)性。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 理想的頭頸部腫瘤放療的擺位誤差為 2 mm 以下［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

采用頭膜固定的患者在100次治療擺位過(guò)程中，每次與腫瘤中心十字線的位移≥2 mm的在Y方向?yàn)?0次，在Z方向?yàn)?7次;＜2 mm的在Y方向?yàn)?0次，在Z方向?yàn)?3次。采用頭頸肩膜固定的患者在100次治療擺位過(guò)程中，位移≥2 mm的在Y方向?yàn)?次，在Z方向?yàn)?次;＜2 mm的在Y方向?yàn)?3次，在Z方向?yàn)?4次。在2個(gè)方向的重復(fù)性誤差見(jiàn)表1、2。

表1 頭膜與頭頸肩膜固定技術(shù)對(duì)擺位重復(fù)性在Y方向的誤差

表2 頭膜與頭頸肩膜固定技術(shù)對(duì)擺位重復(fù)性在Z方向的誤差

3 討論

由于頭頸部集中了腦、眼、脊髓、各種腺體等重要的組織和器官，所以頭頸部腫瘤的放療必須有很高的精確度，擺位的重復(fù)性又是影響精確度的關(guān)鍵因素。由于放療所需的時(shí)間長(zhǎng)，同一個(gè)患者需要多次地重復(fù)同一個(gè)體位，所以擺位的重復(fù)性顯得極為重要。而固定技術(shù)的選擇對(duì)擺位重復(fù)性有著很大的影響。頭膜固定技術(shù)包繞患者的部位較少，故每次治療時(shí)患者體位變動(dòng)和移動(dòng)較大。而頭頸肩膜將患者的頭頸和雙肩全部包繞，患者治療時(shí)體位變化很小，故每次擺位的重復(fù)性較好，可以提高擺位精度。用頭頸肩膜固定還有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是標(biāo)志線直接畫(huà)在網(wǎng)膜上，而不是患者頸部皮膚上，患者樂(lè)于接受，也不必?fù)?dān)心標(biāo)志線被洗掉。但使用頭頸肩膜也有一個(gè)弊端，就是患者頸部皮膚反應(yīng)加重，這是由于網(wǎng)膜及貼在網(wǎng)膜上的膠布使患者皮膚劑量增加所致［3］，此時(shí)應(yīng)注意皮膚護(hù)理，可采取以下措施:保持干爽;天熱時(shí)讓皮膚暴露，但避免陽(yáng)光直接照射，天冷時(shí)圍真絲圍巾或軟棉圍巾;避免搔抓摩擦等。經(jīng)過(guò)上述處理后，患者完全可以耐受整個(gè)放療。

［1］何曉華，黃繼列，陳立新，等.頭頸腫瘤立體定向分次治療體位固定技術(shù)［J］.中國(guó)腫瘤，2004，13(9):558 －560.

［2］Hurkmans CW，Remeijer P，Lebesque JV，et al.Set-up verification using portal imaging;review of current clinical practice［J］.Radiother Oncol，2001，58(2):105 －120.

［3］陳立新，張黎，錢劍揚(yáng)，等.面罩對(duì)不同射線治療劑量影響的探討［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2003，12(1):55.