不同方法治療橈骨遠端粉碎性骨折的臨床對比研究

金鐘浦

橈骨遠端骨折是臨床骨科門診最常遇到的骨折之一，約占全身骨折的1／6[1]。近年來，隨著交通意外的不斷升級，其發(fā)病率仍有逐漸升高的趨勢。橈骨遠端骨折指包括Smith(史密斯骨折)、Colles(柯雷氏骨折)、Barton(巴爾通骨折)等橈骨遠1／3內(nèi)的所有骨折。由于運動傷、交通傷、骨質(zhì)疏松等綜合作用，常導致橈骨遠端骨折多為粉碎性骨折[2]。本研究探討不同方法治療橈骨遠端粉碎性骨折的方法及療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機抽取我院于2010年6月～2011年12月收治的67例橈骨遠端粉碎性骨折患者為研究對象，所有患者均經(jīng)X線診斷確診，其中，男性38例，女性29例，年齡25～74歲，平均年齡（47.8±14.5）歲，骨折至手術(shù)時間1～8d，平均2.7d；致傷原因：交通傷29例，跌傷26例，高處摔傷8例，腕部砸傷4例。按入院的先后順序?qū)⒒颊唠S機分成兩組，試驗組37例行T型鋼板治療，對照組30例行傳統(tǒng)手法保守治療。

1.2 治療方法 試驗組行T型鋼板固定治療：即沿掌側(cè)采用常規(guī)小口徑切口，再經(jīng)橈側(cè)腕屈肌橈側(cè)探入，暴露骨折關(guān)節(jié)面，保護橈動脈及正中神經(jīng)返支，采用手法復位，待復位滿意后先行克氏針臨時固定，再在掌面行T型鋼板塑性固定。對照組采用常規(guī)傳統(tǒng)手法保守治療。

1.3 療效判定方法 隨訪2～3個月，所有患者均參與隨訪，隨訪成功率100%，X線片顯示骨折全部愈合，腕關(guān)節(jié)功能評價采用Dienst評估標準，分為優(yōu)、良、可、差四級[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行處理及分析。對計數(shù)資料進行組間顯著性檢測采用χ2檢驗，當P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后，試驗組患者優(yōu)30例，良5例，優(yōu)良率為94.6%，對照組優(yōu)20例，良5例，優(yōu)良率為83.4%，兩組間相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體情況見表1。

表1 患者治療后兩組間優(yōu)良率對比（n,%）

3 討論

作為橈骨遠端骨折中最常見、最多發(fā)的一種類型，一直以來，如何對橈骨遠端粉碎性骨折進行治療是臨床上的難點和熱點。目前，骨科常采用的治療方法主要包括傳統(tǒng)手法復位治療與手術(shù)治療兩大類，而汪金榮等人研究后認為[4]，常規(guī)單純采用手法復位石膏或者小夾板固定，可能無法維持骨折對位，特別是對于關(guān)節(jié)面骨折的短縮塌陷，?？蓪е鹿钦墼僖莆欢怪委熓?，并且可伴發(fā)缺血性肌攣縮、化膿性皮炎、壓瘡等嚴重并發(fā)癥。為此，李永忠等人[5]提出治療橈骨遠端粉碎性骨折應(yīng)遵循堅強固定、解剖復位、早期功能鍛煉的原則。因此，本研究將T型鋼板用于此類固定，我們可以看出治療后，試驗組患者優(yōu)30例，良5例，優(yōu)良率為94.6%，對照組優(yōu)20例，良5例，優(yōu)良率為83.4%，可見，試驗組優(yōu)良率優(yōu)于對照組（P<0.05）。這說明T型鋼板固定可降低因橈骨遠端承受負荷過重而導致的復位失敗的風險，可維持手掌于功能位，并靈活運動腕關(guān)節(jié)，使其在正常活動中的受力均低于下肢關(guān)節(jié)。因此，我們認為，T型鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折，具有更穩(wěn)定的生物力學性能，且承受力大，強度較高，有一定的堅強固定作用，可較快的促進骨折愈合，適合在基層醫(yī)院推廣使用。

綜上所述，應(yīng)用T型鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折，具有安全、有效、快捷的特點，有利于提高患者的臨床療效，值得在臨床治療中推廣使用。

[1]陳曉雪,薛峰.鎖定鋼板治療橈骨遠端粉碎骨折(附26例報告)[J].當代醫(yī)學,2009,15(30):95-96.

[2]陳一平，姚一民.AO外固定支架治療尺橈骨遠端粉碎性骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25(3)：271-272

[3]Denard A Jr,Richards JE,Obremskey WT,et al.Outcome of nonoperative vs operative treatment of humeral shaft fractures:a retrospective study of 213 patients[J].Orthopedics,2010,33(8):44-47.

[4]汪金榮，盧海霖，楊新文.T型鋼板在中老年人橈骨遠端骨折中的應(yīng)用[J].創(chuàng)傷外科雜志，2009，11(3)：268.

[5]李永忠，吳煌，閔華，等.選擇鋼板在橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折治療中的作用[J].中國組織工程研究與臨床健康，2010，14(43)：8032-8035.