三七總皂苷聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎療效觀察

錢慧 王朝

重癥急性胰腺炎(SAP)是臨床常見急腹癥，病情危重，病死率高。其發(fā)生機(jī)制中，除因胰酶的激活和釋放而致胰腺細(xì)胞自身溶解破壞外，胰腺微循環(huán)障礙是持續(xù)加重胰腺組織缺血壞死的重要原因。本研究回顧分析50例SAP患者的實(shí)驗(yàn)室及臨床指標(biāo)，觀察三七總皂苷治療SAP的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例均為2008年1月～2011年12月在我院住院的SAP患者，納入標(biāo)準(zhǔn)依照中國急性胰腺炎診治指南(草案)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男33例，女l7例，年齡36～72歲，平均(48±11)歲，發(fā)病誘因?yàn)槟懙兰膊?0例，飲酒、暴食15例，高脂血癥2例，誘因不明3例；合并臟器功能障礙8例，無臟器功能障礙42例。按數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各25例。觀察組：男性16例，女性9例；年齡36～71歲，平均(48.31±8.40)歲；對(duì)照組：男性17例，女性8例；年齡36～72歲，平均(47.10±10.62)歲。兩組在性別、年齡、癥狀、體征方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組在禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗炎、制酸、抗休克、營養(yǎng)支持及對(duì)癥等治療方面相同。觀察組予以三七總皂苷250mg+5%葡萄糖注射液500mL靜脈滴注，每日2次，共3d，3d后改為500mg 1次／d，同時(shí)給予奧曲肽0.1mg靜脈注射，0.3mg溶于生理鹽水稀釋后以25g／h持續(xù)泵入。對(duì)照組用奧曲肽治療，用法同觀察組，療程均為7～14d。

1.3 觀察指標(biāo) 包括主要癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)指標(biāo)。觀察患者治療前和治療后第7d的APACHEⅡ評(píng)分、血清淀粉酶、C反應(yīng)蛋白、血鈣、D二聚體水平及治療后腹痛緩解時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率，血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、平均住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率等，并將以上結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 依參考文獻(xiàn)[2]執(zhí)行。臨床痊愈：癥狀、體征3d內(nèi)緩解，7d內(nèi)消失，血清淀粉酶恢復(fù)正常。顯效：癥狀、體征7d內(nèi)顯著好轉(zhuǎn)，血清淀粉酶恢復(fù)正常。有效：癥狀、體征7d內(nèi)減輕，血清淀粉酶有下降趨勢。無效：癥狀、體征7d內(nèi)未減輕或惡化死亡，血清淀粉酶未降低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后第7d檢驗(yàn)指標(biāo)比較 觀察組治療后第7d，APACHEⅡ評(píng)分、血清淀粉酶、C反應(yīng)蛋白、血鈣、D二聚體水平皆明顯好轉(zhuǎn)，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，或P＜0.01）；見表1。

表1 兩組治療后第7d檢驗(yàn)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療后第7d檢驗(yàn)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.01，bP＜0.05

APACHEⅡ評(píng)分（分）對(duì)照組 585±55 219±66 1.8±0.2 0.54±0.03 8.30±2.40觀察組 285±22a 154±44a 2.1±0.1b 0.36±0.02a 5.2±2.10a組別 血清淀粉酶（U/L）CRP（mg/L）血清鈣離子（mmol/L）D二聚體（mg/L）

2.2 治療后觀察指標(biāo)比較 治療完成后，觀察組腹痛緩解時(shí)間、平均住院時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組治療后觀察指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療后觀察指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.01

對(duì)照組 27.0±4.0 7.0±1.4 6.8±2.6觀察組 19.0±2.6a 4.7±1.6a 3.6±1.2a

2.3 療效比較 兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組痊愈率和有效率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；兩組皆無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，結(jié)果見表3。

表3 兩組療效比較 [例（%）]

3 討論

SAP病情兇險(xiǎn)，病情變化快，并發(fā)癥多，預(yù)后差，病死率高達(dá)10%～30%[3]。其發(fā)病機(jī)制主要是胰液對(duì)胰腺及其周圍組織自身消化，多種酶被激活導(dǎo)致胰腺組織壞死，造成胰腺本身及周圍組織器官的損害[4-5]，另外炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的參與及胰腺微循環(huán)障礙等進(jìn)一步加重器官的損害,尤其是胰腺的微循環(huán)障礙,是持續(xù)加重胰腺組織缺血壞死的重要原因[6-7]，其中包括凝血及纖溶系統(tǒng)的異常。因此，改善SAP時(shí)胰腺的微循環(huán)障礙不僅能有效阻止胰腺組織壞死的進(jìn)展，還可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病情的嚴(yán)重程度。以往多應(yīng)用654-2靜脈滴注以解痙止痛，解除微血管痙攣，改善微循環(huán)。但其易誘發(fā)腸蠕動(dòng)功能減弱，細(xì)菌過度生長，腸液的大量聚集以及腸內(nèi)容物被細(xì)菌分解后產(chǎn)生大量氣體使腸腔內(nèi)壓力增高，腸管擴(kuò)張導(dǎo)致腸黏膜屏障受損促進(jìn)細(xì)菌移位，發(fā)生菌群失調(diào)等[8]。

現(xiàn)代藥理研究證明，三七總皂苷具有改善全身組織器官血液循環(huán)、清除氧自由基、穩(wěn)定細(xì)胞膜、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等作用[9-11]，而被臨床廣泛應(yīng)用于各種器官缺血及微循環(huán)障礙性疾病中。

生長抑素能抑制胰液和胰酶的分泌，降低胰酶進(jìn)入胰腺及胰外組織的量，并可抑制腸促胰酶受體，可直接保護(hù)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞胞膜[12]；對(duì)SAP的高炎性細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的釋放均有調(diào)節(jié)作用，從而對(duì)胰腺炎早期全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生，以及晚期的免疫無能，而引發(fā)的繼發(fā)感染均有良好療效［13］。奧曲肽是一種人工合成的生長抑素的八肽衍生物，具有生長抑素類似的藥理作用，能減少氧自由基、NO的產(chǎn)生，減輕內(nèi)毒素血癥，從而對(duì)胰腺細(xì)胞具有保護(hù)作用，并能穩(wěn)定溶酶體膜[14]，在AP的治療中具有重要地位[15]。

本研究選用了三七總皂苷聯(lián)合奧曲肽治療SAP，并觀察其療效。結(jié)果表明，應(yīng)用三七總皂苷聯(lián)合奧曲肽治療SAP，兩組治療前后，各觀察指標(biāo)均有明顯改善，但觀察組改善更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。觀察組血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組；且治療后第7d APACHEⅡ評(píng)分較對(duì)照組明顯降低。治療后第7d，兩組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組痊愈率和有效率明顯高于對(duì)照組，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示三七總皂苷聯(lián)合奧曲肽治療SAP，可能通過抑制炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)凝血及纖溶系統(tǒng)，改善微循環(huán)等作用，從而有效控制病情發(fā)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生率、對(duì)避免中轉(zhuǎn)手術(shù)、提高治愈率有較好的臨床效果，且聯(lián)合用藥未見明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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