新生兒甲狀腺功能低下篩查有利于早發(fā)現(xiàn)與早診斷的體會

劉鳳媚 陳銀娟 莫信愛 龔燕虹 張婉玲

甲狀腺功能低下是由于甲狀腺發(fā)育不良或異位等而引起的一種代謝性疾病，它在新生兒人群中的發(fā)病率較高，新生兒發(fā)病時，其體格和智力發(fā)育往往會受到一定的影響，但它的發(fā)病在一般情況下是可以預(yù)防的，因此，通過對新生兒進行篩查，使臨床上能夠?qū)π律鷥旱陌l(fā)病進行及時的發(fā)現(xiàn)和診斷，早期篩查是一種很重要的預(yù)防手段，它可以有效提高新生兒的健康素質(zhì)[1]。本研究對2009年1月～2011年12月期間篩查的134604例新生兒進行了甲狀腺功能低下篩查，并對召回的可疑甲狀腺功能低下新生兒進行了進一步診斷，獲得了比較好的臨床效果，現(xiàn)將過程及結(jié)果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月1日～2011年12月31日篩查的134604例新生兒作為研究對象，其中，男性64503例，女性70101例，年齡3d～5歲，平均年齡(2.56±4.3)歲；再選取召回患兒中確診的74例患兒和隨機選取的74例正常健康新生兒作為研究對象，將其分為觀察組和健康對照組，其中男性59例，女性89例，年齡4d～5歲，平均年齡（2.87±3.6）歲，兩組新生兒在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 篩查標準[2]應(yīng)用新生兒篩查儀（江蘇富華儀器）與配套試劑檢測新生兒促甲狀腺激素的水平，參照配套的NeonatalTSH試劑標準，以大于9mU/L作為篩查切值。

1.2.2 診斷方法[3]應(yīng)用育振蕩器（芬蘭雷勃，型號Shaken HT)和相應(yīng)的試劑核對召回的可疑患兒的血清進行檢測，促甲狀腺激素、T3和T4的正常值分別為0.34～5.5Mu/L、1.2～3.5nmol/L和54～174nmol/L。

表1 2009～2011年新生兒甲狀腺功能低下的篩查結(jié)果

1.3 觀察指標 以出現(xiàn)臍疝、黃疸延遲、皮膚毛發(fā)干燥和粘液性水腫等早期臨床癥狀作為觀察指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2009～2011年新生兒甲狀腺功能低下篩查結(jié)果 2009～2011年總共對134604例新生兒進行篩查，檢出可疑甲狀腺功能低下患兒共666例，召回397例患兒，總召回率為60.04%，確診為甲狀腺功能低下患兒74例，總發(fā)病率為5.5/10000，見表1。

2.2 兩組新生兒早期臨床癥狀出現(xiàn)情況比較 觀察組新生兒臍疝、黃疸延遲、皮膚毛發(fā)干燥和粘液性水腫等早期臨床癥狀發(fā)生率明顯較健康對照組高，兩者比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒早期臨床癥狀出現(xiàn)情況比較[例（%）]

3 討論

患兒被檢測出甲狀腺功能低下時，如果沒有進行及時的診斷和治療，隨著發(fā)病時間的推移和發(fā)病情況的逐漸加重，往往會導(dǎo)致患兒體格和智力的受限。由于新生兒是一個比較特殊的群體，體格和智力的正常發(fā)育對其有非常重要的意義。因此，對新生兒甲狀腺功能低下的診斷和治療工作一直以來都是臨床上比較重視的一個問題[4]。由于新生兒甲狀腺功能低下所導(dǎo)致的臨床癥狀往往是隨著時間的推移逐漸表現(xiàn)出來，不易被察覺，很難被及時發(fā)現(xiàn)和診斷，因此，目前對于新生兒甲狀腺功能低下的篩查是一種比較常用和有效的手段，臨床工作者可以通過它來幫助早期發(fā)現(xiàn)和診斷疾病。本研究結(jié)果顯示，對新生兒的篩查人數(shù)每年都有所增加，對召回的397例可疑甲狀腺功能低下新生兒進行診斷，有74例被確診，同時被確診的新生患兒臍疝、黃疸延遲、皮膚毛發(fā)干燥和粘液性水腫的發(fā)生率明顯高于正常健康的新生兒，說明通過在新生兒人群中開展甲狀腺功能低下篩查工作，可以早期發(fā)現(xiàn)新生兒甲狀腺功能低下的發(fā)病情況，有助于對其進行早期的診斷，及時采取有效的預(yù)防措施，改善患兒的早期臨床癥狀，進一步降低新生兒的發(fā)病率，在一定程度上提高新生兒的整體健康水平。

[2]沈永年,葉軍,黃曉東.13年新生兒甲狀腺功能減低癥篩查回顧[A]//中國綜合醫(yī)學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2009：617-618.

[3]曲一平,毛華慶,陳漢云,等.浙江省42979 名新生兒CH和PKU篩查結(jié)果分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學,2008,13(11)：2110-2111.

[4]顧學范,王家軍,葉軍,等.篩查新生兒苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能減低癥的成本/效益分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學雜志,2009,34(32)：147-148.