聯(lián)合用降壓藥對(duì)中青年高血壓患者性功能的影響

高凌俊，陳金生

高血壓患者中勃起功能障礙（ED）患病率明顯升高，且抗高血壓藥與ED的發(fā)病有密切關(guān)系。流行病學(xué)研究資料表明，高血壓人群ED的發(fā)病率是普通人群的2倍[1]，而不同的降壓藥物同樣對(duì)患者勃起功能有不同程度影響[2]。以鈣離子拮抗劑（CCB）為基礎(chǔ)的聯(lián)合降壓方案是目前各國治療高血壓病主要選擇藥物。本研究通過對(duì)109例分別采用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦和苯磺酸氨氯地平聯(lián)合美托洛爾治療的中青年高血壓患者進(jìn)行問卷調(diào)查。以探討治療過程中ED發(fā)生的相關(guān)因素，旨在明確那種降壓治療方案能在有效降壓的同時(shí)更有利于改善患者性功能，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010年3月—2010年12月在我院門診就診的高血壓患者，按2005年《中國高血壓病防治指南》之高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診為原發(fā)性高血壓需要聯(lián)合降壓治療，且入選前未服用降壓藥物治療，年齡25歲～45歲的有正常性生活的男性患者109例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有生殖器畸形、泌尿系生殖器手術(shù)、性器官發(fā)育異常、性激素分泌異常，嚴(yán)重肝腎功能損害等其他影響性功能的精神、心理和器質(zhì)性疾病。

1.3 方法

1.3.1 分組及治療方法 入選的患者按照就診的先后順序隨機(jī)分為A、B兩組。A組57例，予苯磺酸氨氯地平片（大連輝瑞制藥有限公司）5 mg/d，厄貝沙坦膠囊（珠海潤(rùn)都民彤制藥有限公司）150 mg/d。B組52例，予苯磺酸氨氯地平片5 mg/d，美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司）47.5 mg/d。治療2周后血壓≥140/90 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）者，苯磺酸氨氯地平加量到10 mg/d。所有入選患者分別在治療即刻、24周使用國際男性功能判斷指標(biāo)（IIEF）評(píng)估入選患者的性功能。

1.3.2 資料收集 在入選時(shí)統(tǒng)計(jì)患者年齡、高血壓病史、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、體重指數(shù)、空腹血糖等。

1.3.3 IIEF分值 IIEF包括15個(gè)問題，主要通過勃起功能（1～5）、性交滿意度（6～8）、達(dá)到高潮能力（9、10）、性欲（11、12）、總體滿意度（13、14）評(píng)價(jià)男性性功能；其中勃起功能按自信度、插入能力、維持勃起能力、完成性交能力及性滿意度共5項(xiàng)評(píng)價(jià)勃起功能，每項(xiàng)0分～5分，總分25分。0分～7分為重度ED，8分～11分為中度ED，12分～21分為輕度ED，22分以上為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。將單因素分析中有顯性差異的變量進(jìn)行Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 基礎(chǔ)資料 入選患者均按設(shè)計(jì)治療方案至少服藥治療24周以上，兩組年齡、體重指數(shù)、空腹血糖、膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組IIEF分值的比較（見表1） B組勃起功能、A組性欲治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其余各項(xiàng)治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后IIEF評(píng)分變化（±s） 分

表1 兩組治療前后IIEF評(píng)分變化（±s） 分

與同組治療前比較，1）P＜0.05

勃起功能 達(dá)到性高潮能力 性欲 性交滿意度 總體滿意度A組 治療前 57 21.45±6.38 8.20±1.88 8.03±1.98 11.98±2.8組別 n 7 8.61±1.48治療后 57 21.80±6.12 8.39±1.69 8.86±1.481） 11.42±2.65 8.87±1.38 B組 治療前 52 21.36±6.80 8.67±1.63 8.54±1.44 12.60±2.34 8.52±1.76治療后 52 20.12±6.431） 8.75±1.65 8.48±1.55 12.43±2.54 8.63±1.58

2.3 兩組ED發(fā)生率的比較（見表2） B組增加ED患者2例，A組減少ED患者3例，但兩組間治療前后ED發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后ED發(fā)生率比較 例（%）

3 討 論

近年來，研究表明中青年男性高血壓患者較為常見的性功能障礙，除與調(diào)節(jié)陰莖海綿體各種血管活性物質(zhì)及其功能遞質(zhì)密切相關(guān)外，抗高血壓藥物的使用也是一個(gè)重要因素[3]，不同類型的降壓藥對(duì)ED的影響也不同。

抗高血壓藥物對(duì)性功能的諸多方面存在影響，主要包括性交次數(shù)、性交滿意度、性高潮、性交總滿意度、性欲和總積分等[4]?；仡櫦韧鶊?bào)告，鈣離子拮抗劑對(duì)性功能影響較少或無，美托洛爾與厄貝沙坦對(duì)男性高血壓患者性功能的影響截然不同。美托洛爾可引起性功能減退，厄貝沙坦可改善性功能。

本研究顯示，兩組患者經(jīng)過24周治療后，A組性欲積分值、B組勃起功能積分值較治療前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余性功能項(xiàng)目的評(píng)分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療前后ED的發(fā)生率差異雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療后B組ED患者增加2例，而A組ED患者卻減少3例，且A組輕度ED患者的積分在治療后提高，相反B組卻有下降趨勢(shì)，總體看，相對(duì)于B組，A組患者性功能有改善趨勢(shì)。

一直以來，研究?jī)A向于β受體阻滯劑對(duì)患者性功能有負(fù)面影響，認(rèn)為該類藥物可能引起雄激素水平的下降[5]。本研究結(jié)果顯示，B組ED患者治療前后與A組并無差異，該結(jié)果與楊隴權(quán)等[6]的研究結(jié)果類似。出現(xiàn)這種結(jié)果的原因可能是：既往研究多選用短效的、低選擇性的藥物，如阿替洛爾等，對(duì)性腺的β受體產(chǎn)生影響，而本研究選用琥珀酸美托洛爾為長(zhǎng)效的、高選擇性的β1受體阻滯劑，對(duì)性腺的β2受體影響較少，不至于引起雄激素水平的明顯下降進(jìn)而影響性功能。

B組相對(duì)于A組，除勃起功能、性欲差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故對(duì)于高選擇性β1受體阻滯劑對(duì)中青年患者性功能的影響并不像過去報(bào)道的嚴(yán)重。

男性性功能障礙可表現(xiàn)為性欲異常（性欲低下、性欲亢進(jìn)等）、ED或異常勃起、射精障礙（早泄、不射精等）、感覺障礙等一系列復(fù)雜癥狀，發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜。本研究使用IIEF評(píng)估性功能，難以全面評(píng)價(jià)性功能；由于高血壓病患者需終生服藥，特別是中青年患者需服藥時(shí)間更長(zhǎng)。有關(guān)兩組藥物對(duì)性功能的長(zhǎng)期影響，不能以24周的觀察來定論，還需更長(zhǎng)時(shí)間探討。

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦相對(duì)于聯(lián)合美托洛爾可能對(duì)高血壓患者的性功能影響較少。對(duì)于中青年高血壓患者還是考慮選擇氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦進(jìn)行治療，以減少ED的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量和降壓治療的依從性。

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