臨床護(hù)理新技術(shù)準(zhǔn)入管理方法的探討1）

梅 梅

臨床護(hù)理新技術(shù)準(zhǔn)入管理方法的探討1）

梅 梅

1）為湖北省鄂州市中心醫(yī)院院級(jí)課題。

《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》對(duì)醫(yī)療技術(shù)實(shí)行分類(lèi)、分級(jí)管理，即醫(yī)療技術(shù)分為Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)、Ⅲ類(lèi)，其中Ⅰ類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。Ⅰ類(lèi)醫(yī)療技術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)低，絕大多數(shù)的醫(yī)療技術(shù)通過(guò)一般控制足以保證其安全性和有效性。于2009年9月我院護(hù)理部按照Ⅰ類(lèi)新技術(shù)準(zhǔn)入管理要求制定了一套比較規(guī)范化的護(hù)理技術(shù)準(zhǔn)入管理方法，以保證護(hù)理技術(shù)安全有效推廣應(yīng)用?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床護(hù)理新技術(shù)準(zhǔn)入管理

1.1 建立管理組織和制度 按照衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，我院針對(duì)Ⅰ類(lèi)醫(yī)療技術(shù)出臺(tái)了《開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目實(shí)施細(xì)則》《新技術(shù)、新項(xiàng)目立項(xiàng)、獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)價(jià)辦法》及《新技術(shù)、新項(xiàng)目立項(xiàng)、獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》《新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展流程》等制度，成立院、科兩級(jí)新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入評(píng)估管理組織——院學(xué)術(shù)委員會(huì)和科創(chuàng)新管理小組。護(hù)理部主任為院學(xué)術(shù)委員會(huì)組成成員之一。為此，護(hù)理部按照醫(yī)院新技術(shù)管理要求成立護(hù)理創(chuàng)新專(zhuān)家組，各學(xué)科有1名高年資的護(hù)理人員常年負(fù)責(zé)護(hù)理新技術(shù)申報(bào)及實(shí)施工作。

1.2 新技術(shù)準(zhǔn)入程序 每年年初，護(hù)理部負(fù)責(zé)向各臨床科室下發(fā)“護(hù)理新技術(shù)申報(bào)通知”和《護(hù)理新技術(shù)立項(xiàng)申報(bào)書(shū)》。各科根據(jù)本學(xué)科專(zhuān)業(yè)方向，搜集相關(guān)信息，查閱文獻(xiàn)，廣泛征求各方面意見(jiàn)并結(jié)合當(dāng)?shù)氐赜蛱攸c(diǎn)，引進(jìn)和吸收實(shí)用性強(qiáng)、安全系數(shù)大的新技術(shù)、新項(xiàng)目，向護(hù)理部申報(bào)新技術(shù)、新項(xiàng)目，填寫(xiě)《護(hù)理新技術(shù)立項(xiàng)申報(bào)書(shū)》。內(nèi)容包括：新技術(shù)申報(bào)依據(jù)、適應(yīng)證、方法、先進(jìn)性、安全性和有效性、可能出現(xiàn)的意外、預(yù)案措施、開(kāi)展形式（有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)）、技術(shù)來(lái)源（創(chuàng)新或引進(jìn)）、技術(shù)屬性（是否雙面性）、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員資料（包括資格證書(shū)、職稱(chēng)證書(shū)及培訓(xùn)證書(shū)）及現(xiàn)有技術(shù)設(shè)備現(xiàn)狀、需要配備技術(shù)或人員條件等，將資料制作多媒體報(bào)護(hù)理部專(zhuān)家組初審→護(hù)理院長(zhǎng)簽署意見(jiàn)→護(hù)理部匯總小結(jié)→院學(xué)術(shù)委員會(huì)常務(wù)會(huì)評(píng)估論證→匯總結(jié)果→院長(zhǎng)辦公會(huì)議審核通過(guò)→擬發(fā)立項(xiàng)文件下發(fā)各科實(shí)施。

1.3 新技術(shù)實(shí)施程序 立項(xiàng)文件下發(fā)后，各科即可開(kāi)展實(shí)施新技術(shù)、新項(xiàng)目。有些技術(shù)涉及雙面性技術(shù)要制定項(xiàng)目的不良反應(yīng)、意外和不良后果發(fā)生的預(yù)案，與病人或病人委托代理人簽訂知情同意書(shū)，并及時(shí)記錄完成項(xiàng)目情況，填報(bào)科內(nèi)自我評(píng)估表報(bào)護(hù)理部。如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)立即報(bào)告，并附分析說(shuō)明。

1.4 開(kāi)展新技術(shù)申報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)程序 每年年底，護(hù)理部負(fù)責(zé)向各臨床科室下發(fā)“新技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)申報(bào)通知”和《開(kāi)展新技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)申報(bào)書(shū)》。各科申報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目必須是立項(xiàng)的并按期完成的才能填寫(xiě)《開(kāi)展新技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)申報(bào)書(shū)》。內(nèi)容包括：新技術(shù)開(kāi)展人員、依據(jù)、適應(yīng)證、方法、社會(huì)效益（完成病例數(shù)）、經(jīng)濟(jì)效益、技術(shù)先進(jìn)性、安全性和有效性、技術(shù)難度、開(kāi)展形式、技術(shù)來(lái)源、申報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí)等并制作多媒體，報(bào)護(hù)理部專(zhuān)家組初審→護(hù)理院長(zhǎng)簽署意見(jiàn)→院學(xué)術(shù)委員會(huì)常務(wù)會(huì)評(píng)審→匯總結(jié)果→院長(zhǎng)辦公會(huì)議審核通過(guò)→擬發(fā)獎(jiǎng)勵(lì)文件給予獎(jiǎng)勵(lì)。

2 建立護(hù)理新技術(shù)準(zhǔn)入及獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

2.1 新技術(shù)準(zhǔn)入評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理新技術(shù)準(zhǔn)入立項(xiàng)評(píng)估實(shí)行百分制，分10項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，1項(xiàng)～7項(xiàng)為三級(jí)評(píng)分即10分、5分、0分，8項(xiàng)～10項(xiàng)評(píng)分見(jiàn)表1［1］。評(píng)估內(nèi)容見(jiàn)表1，其中評(píng)估內(nèi)容第7條與醫(yī)療技術(shù)評(píng)估內(nèi)容技術(shù)屬性（重點(diǎn)學(xué)科項(xiàng)目、三級(jí)醫(yī)院必備項(xiàng)目、一般項(xiàng)目）不同，護(hù)理技術(shù)屬性為正面作用、正面負(fù)面兼有、正面＜負(fù)面進(jìn)行評(píng)估。

表1 申報(bào)護(hù)理新技術(shù)計(jì)劃評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

2.2 開(kāi)展新技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 新技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)同樣實(shí)行百分制分10項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，但分值分布有變化。獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)分主要是根據(jù)評(píng)價(jià)內(nèi)容不同賦予不同的分值，評(píng)分高低決定技術(shù)獲獎(jiǎng)等次［2］。評(píng)審內(nèi)容見(jiàn)表2。

表2 申報(bào)開(kāi)展新技術(shù)獎(jiǎng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

3 結(jié)果

我院自2009年開(kāi)始履行申報(bào)、審批及獎(jiǎng)勵(lì)護(hù)理新技術(shù)以來(lái)，臨床護(hù)理申報(bào)新技術(shù)項(xiàng)目由少變多，逐年增加。2009年、2010年、2011含量和技術(shù)水平逐年在提升，2011年有8項(xiàng)護(hù)理技術(shù)獲獎(jiǎng)，其中3項(xiàng)獲得院級(jí)新技術(shù)二等、三等獎(jiǎng)。

4 討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展和技術(shù)的日新月異，越來(lái)越多的護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)被應(yīng)用于臨床。新的護(hù)理技術(shù)在為病人帶來(lái)益處的同時(shí)，也存在技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理安全隱患。在加強(qiáng)護(hù)理新技術(shù)臨床應(yīng)用管理中，嚴(yán)格遵循醫(yī)療技術(shù)的安全性原則、不傷害原則、人類(lèi)尊嚴(yán)原則和社會(huì)公正原則，堅(jiān)持申請(qǐng)、受理、審查、中止和終結(jié)的基本程序［4］，即“4個(gè)原則”和“5個(gè)過(guò)程”，也是護(hù)理技術(shù)管理中不可忽視的重要內(nèi)容。自衛(wèi)生部于2009年頒布了《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)準(zhǔn)入管理制度以來(lái)，護(hù)理學(xué)者也在進(jìn)行護(hù)理技術(shù)準(zhǔn)入評(píng)估體系的建立與研究，如于燕波等［5］護(hù)理技術(shù)評(píng)估指標(biāo)體系的建立；郭俊艷等［5］臨床護(hù)理新技術(shù)準(zhǔn)入評(píng)估指標(biāo)體系構(gòu)建等，都試圖建立科學(xué)而規(guī)范的臨床護(hù)理新技術(shù)準(zhǔn)入管理體系。我們結(jié)合醫(yī)院自身的特點(diǎn)，借鑒了醫(yī)療技術(shù)Ⅰ類(lèi)評(píng)估管理方法，建立了一套審批及鼓勵(lì)護(hù)理新技術(shù)開(kāi)展的管理方法和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，旨在通過(guò)規(guī)范的實(shí)施護(hù)理新技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入管理，一方面為提高護(hù)理質(zhì)量，保障病人護(hù)理安全；另一方面為激發(fā)護(hù)理人員創(chuàng)新積極性和主動(dòng)性，推進(jìn)護(hù)理新技術(shù)的開(kāi)展和應(yīng)用，提高醫(yī)療服務(wù)水平。本護(hù)理技術(shù)評(píng)估管理體系值得在醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理管理中推廣應(yīng)用。

［1］李大平，陳琴.醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的組織與管理［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2006，26（5）：12-16.

［2］張俊，梅梅，尹學(xué)恩，等.基層醫(yī)院第一類(lèi)新技術(shù)準(zhǔn)入評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及管理方法［J］.中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2010，23（5）：22-23.

［3］李紹元.試論我國(guó)探索性醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的倫理審查［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，28（2）：214-216.

［4］于燕波，田文華.護(hù)理技術(shù)評(píng)估指標(biāo)體系的建立［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25（6B）：19-21.

［5］郭俊艷，魏暢，張黎明，等.臨床護(hù)理新技術(shù)準(zhǔn)入評(píng)估指標(biāo)體系構(gòu)建［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（4）：43-45.

Probe into management methods of clinical nursing new technology admittance

Mei Mei
（Central Hospital of Ezhou City Hubei Province，Hubei 436000China）

護(hù)理新技術(shù)；臨床；準(zhǔn)入管理

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.038

1009-6493（2012）10C-2849-02

梅梅，主任護(hù)師，本科，單位：436000，湖北省鄂州市中心醫(yī)院。

2012-04-05；

2012-08-06）

（本文編輯 寇麗紅）