應(yīng)用護(hù)理活動(dòng)量表對(duì)不同醫(yī)院ICU護(hù)理工作量的研究1）

廖常菊，溫曉平，楊明全，鄒雪梅，王 芳，張會(huì)禮，明淑蘭

應(yīng)用護(hù)理活動(dòng)量表對(duì)不同醫(yī)院ICU護(hù)理工作量的研究1）

廖常菊，溫曉平，楊明全，鄒雪梅，王 芳，張會(huì)禮，明淑蘭

1）為四川省衛(wèi)生廳2010年科研立項(xiàng)項(xiàng)目，編號(hào)：100603。

ICU是醫(yī)院危重病人最集中的治療單元之一，病人病情隨時(shí)可能發(fā)生變化，頻繁的監(jiān)測(cè)與繁重的護(hù)理工作，對(duì)護(hù)理人員各方面要求很高［1］。護(hù)理人力資源管理的有效性直接影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。因此，準(zhǔn)確評(píng)估ICU護(hù)理工作量，合理配置護(hù)理人力資源是護(hù)理管理者面臨的問題。本研究運(yùn)用前瞻性研究方法，于2011年7月—2011年9月應(yīng)用護(hù)理活動(dòng)量表（nursing activities score，NAS）以自貢市第一人民醫(yī)院ICU和自貢市第三人民醫(yī)院ICU住院病人為研究對(duì)象進(jìn)行ICU護(hù)理工作量進(jìn)行測(cè)定，了解ICU護(hù)理工作量情況、ICU護(hù)士工作負(fù)荷。為ICU護(hù)理人力資源的合理分配與使用提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選擇2011年7月—2011年9月自貢市第一人民醫(yī)院ICU（甲醫(yī)院）和自貢市三人民醫(yī)院ICU（乙醫(yī)院）入住的病人作為研究對(duì)象。甲醫(yī)院收治病人125例，其中男69例，女56例；手術(shù)病人37例，危重病人88例；年齡2h至105歲（57.5歲±22.5歲），占床日數(shù)856d；ICU病床10張，護(hù)士41人。乙醫(yī)院收治病人180例，其中男128例，女52例；手術(shù)病人99例，危重病人81例；年齡8個(gè)月至96歲（55.9歲±21.2歲），占床日數(shù)385d；ICU病床8張，護(hù)士14人。甲醫(yī)院護(hù)理排班模式為12h制，即08：00～20：00，20：00至次日08：00；乙醫(yī)院護(hù)理排班模式為每天4個(gè)班，即08：00～15：00，12：00～19：00，19：00至次日01：00（上夜），01：00-08：00（下夜）。

1.2 研究方法 每天10：00由固定專人應(yīng)用中文版NAS［2］測(cè)量ICU病人所需的護(hù)理工作量，并記錄每天、每班的直接參與護(hù)理病人的護(hù)理人員數(shù)。在此基礎(chǔ)上計(jì)算當(dāng)日總體工作量，再依據(jù)當(dāng)日和當(dāng)班直接參與護(hù)理病人的護(hù)理人員數(shù)計(jì)算當(dāng)日人均和各班人均護(hù)理工作量。根據(jù)NAS將護(hù)士1d的護(hù)理工作量看做100分［3］作為護(hù)士能承受的最大工作負(fù)荷。NAS量表由管理和輸液、衛(wèi)生保健、活動(dòng)和體位、病人和家屬支持與護(hù)理、行政和業(yè)務(wù)管理工作5個(gè)方面23個(gè)條目組成。每項(xiàng)按其所用時(shí)間占護(hù)士1d工作時(shí)間的百分比，賦予相應(yīng)的1.2分～32.0分。分值越高，工作量越大。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所資料應(yīng)用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩所醫(yī)院ICU周一至周日每天總的護(hù)理工作、每天人均護(hù)理工作量比較 采用方差分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），進(jìn)一步做兩兩比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩所醫(yī)院ICU周一至周日每天總的護(hù)理工作量及每天人均護(hù)理工作量的比較（±s）分

表1 兩所醫(yī)院ICU周一至周日每天總的護(hù)理工作量及每天人均護(hù)理工作量的比較（±s）分

星期 人數(shù) 每天總的護(hù)理工作量 每天人均護(hù)理工作量甲醫(yī)院 乙醫(yī)院 甲醫(yī)院 乙醫(yī)院周一 13 620.79±95.24 255.37±149.48 89.53±14.29 105.74±51.74周二 13 620.12±103.39 252.41±91.76 90.03±16.94 111.32±40.48周三 13 628.51±123.44 228.09±124.64 89.32±20.20 97.74±45.72周四 13 638.48±107.16 189.23±81.96 89.93±15.60 79.67±27.72周五 13 565.54±127.95 222.28±103.50 89.26±24.638 93.23±35.55周六 13 569.89±113.51 255.45±92.95 81.68±16.14 106.22±27.37周七 13 605.41±119.20 234.85±90.74 86.59±17.60 108.06±38.90 F 值 0.848 0.648 0.360 1.040 P 0.537 0.691 0.902 0.405

2.2 兩所醫(yī)院ICU各班人均護(hù)理工作量比較（見表2）

表2 兩所醫(yī)院ICU各班護(hù)士人均護(hù)理工作量比較（±s）分

表2 兩所醫(yī)院ICU各班護(hù)士人均護(hù)理工作量比較（±s）分

分組 甲醫(yī)院 乙醫(yī)院白班 64.77±16.29 68.37±30.50中班 110.08±22.36 115.30±53.50夜班 109.10±23.57 208.56±84.11 F 值 139.956 149.699 P ＜0.01 ＜0.01注：兩所醫(yī)院白班與中班、與夜班比較，均P＜0.01；甲醫(yī)院中班與夜班比較，P＝0.752；乙醫(yī)院中班與夜班比較，P＜0.01。

3 討論

3.1 ICU護(hù)理工作量無平常日與節(jié)假日之分，現(xiàn)行排班護(hù)理人力均衡到了每一天 現(xiàn)行排班從表1可以看出，周一至周日每天總的護(hù)理工作量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明甲乙兩所醫(yī)院的ICU工作量均無平常日與周末之分；周一至周日每天人均的護(hù)理工作量比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明現(xiàn)行的護(hù)理排班護(hù)理人員均衡到了每一天。

3.2 ICU各班人均護(hù)理人力不均衡，中班、夜班護(hù)士工作負(fù)荷過重 從表2可以看出，兩所醫(yī)院ICU均存在白班與中班和夜班人均護(hù)理工作量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，甲醫(yī)院中班與夜班人均護(hù)理工作量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；乙醫(yī)院中班和夜班人均護(hù)理工作量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且夜班是中班護(hù)理工作量的2倍左右，分析其甲醫(yī)院的原因可能與甲醫(yī)院采用12h制排班（每天分白班和夜班兩組上班），中班與夜班護(hù)理人員是均等的，因此中班與夜間護(hù)理工作量無差異，但白班另有專業(yè)組長2名，因此白班人均護(hù)理工作量相對(duì)較低。分析乙醫(yī)院的原因，其護(hù)理排班模式為每天4個(gè)班，08：00～15：00與12：00～19：00中間有重疊時(shí)間，因此中班護(hù)理工作相對(duì)于夜班護(hù)理工作量而言較低。

本組研究數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)行ICU護(hù)士排班存在各班護(hù)理人力及各班次人均護(hù)理工作量不均衡，中午夜間護(hù)士處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)，中午、夜間為護(hù)理不良事件發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段，其主要原因可能與在此時(shí)段護(hù)理人力不足有關(guān)。臨床上發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理人力不足的情況下，護(hù)士常忙于執(zhí)行醫(yī)囑和治療，重視完成硬指標(biāo)的治療、護(hù)理工作，忽視軟指標(biāo)的護(hù)理內(nèi)容。只能基本保證顯性工作量，而忽視隱性工作量。而如今注重服務(wù)和法律證據(jù)的醫(yī)療環(huán)境中，隱性工作尤為重要應(yīng)用［4］。它不僅影響質(zhì)量，甚至存在安全隱患。因此，建議ICU護(hù)理人力的排班不僅要求均衡到每天，而且應(yīng)均衡到各班。具體辦法為減少交班次數(shù)，簡(jiǎn)化排班（最好每天2個(gè)班或3個(gè)班），增加中班和夜班護(hù)理人力，體現(xiàn)護(hù)理工作的連續(xù)性，盡可能減少由于護(hù)理人力不足造成的安全隱患。

（感謝自貢市第一人民醫(yī)院和自貢市第三人民醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部、ICU的大力支持。）

［1］黃艷儀，杜紅姿，黃青.羊膜腔穿刺術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（8）：458-459.

［2］孟新科.急危重癥評(píng)分－評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)、處理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：283-287.

［3］沙麗，蘇蘭若，王愛平.護(hù)理工作量評(píng)估系統(tǒng)在ICU的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（9）：24-26.

［4］汪暉，李秀云.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制對(duì)護(hù)理記錄書寫質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，24（19）：45-46.

Study on ICU nursing workload in different hospital by using nursing activity scale

Liao Changju，Wen Xiaoping，Yang Mingquan，et al
（First People’s Hospital of Zigong City Sichuan Province，Sichuan 64300China）

［目的］了解ICU護(hù)士工作負(fù)荷狀態(tài)。［方法］應(yīng)用護(hù)理活動(dòng)量表（NAS）測(cè)量2011年7月—2011年9月自貢市第一人民醫(yī)院ICU和第三人民醫(yī)院ICU護(hù)理工作量。［結(jié)果］周一至周日每天總的護(hù)理工作量比較和周一至周日每天人均護(hù)理工作比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同班次護(hù)士的人均護(hù)理工作量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。［結(jié)論］本調(diào)查的兩所醫(yī)院ICU護(hù)理工作量無平常日與周末的區(qū)別，護(hù)理人員的排班均衡到每一天，但是各班護(hù)理人員不均衡，中午、夜間護(hù)士處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。建議加強(qiáng)中午、夜間護(hù)理人力。

護(hù)理活動(dòng)量表；ICU；護(hù)理工作量

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.036

1009-6493（2012）10C-2846-02

廖常菊，副主任護(hù)師，本科，單位：643000，四川省自貢市第一人民醫(yī)院；溫曉平、楊明全、鄒雪梅、張會(huì)禮、明淑蘭單位：643000，四川省自貢市第一人民醫(yī)院；王芳單位：643000，四川省自貢市第三人民醫(yī)院。

2012-02-28；

2012-09-28）

（本文編輯 寇麗紅）