護理干預(yù)對唐氏綜合征篩查率的影響Influence of nursing intervention on screening rate of Down syndrome

李前鳳，楊秋敏，武海霞

護理干預(yù)對唐氏綜合征篩查率的影響Influence of nursing intervention on screening rate of Down syndrome

李前鳳，楊秋敏，武海霞

唐氏綜合征是我國發(fā)病率高、危害極大的先天缺陷性疾病，此類疾病絕大多數(shù)是突發(fā)的，并非家系遺傳而來，每個孕婦都有生先天缺陷兒的可能，而該病患兒的出生給家庭及社會帶來較大的負擔。為讓更多孕婦理解和接受篩查，進行護理干預(yù)，產(chǎn)前及早發(fā)現(xiàn)并處理，對減少唐氏患兒的出生有較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年3月—2012年3月孕期14周～21周的500名孕婦，隨機分為對照組和觀察組各250名，在簽署知情同意書的原則下進行唐氏綜合征篩查的檢測。文化程度：本科及以上41人，?？?25人，中專107人，初中196人，小學(xué)31人；年齡18歲～45歲，其中＜20歲16人，20歲～29歲398人，30歲～35歲65人，35歲以上的21人。兩組資料間的年齡、文化程度、孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對照組單純由醫(yī)生簡單介紹篩查的目的和方法；觀察組進行護理干預(yù)：由專職護士記錄孕婦的基本情況，包括孕婦姓名、年齡、電話、篩查項目、篩查結(jié)果、結(jié)局，特別關(guān)注孕婦孕周、體重的準確性，確保篩查結(jié)果的準確性，通過對孕婦進行口頭宣教、電話隨訪、發(fā)放宣傳手冊等方式進行指導(dǎo)，對孕婦提出的疑慮作詳細解答、解除其顧慮。具體如下：

1.2.1 疾病知識的宣教 加強知識宣教，提高唐氏篩查率。我院地處偏遠山區(qū)，人口素質(zhì)低下，多數(shù)對唐氏綜合征不了解，甚至部分孕婦根本就不知道唐氏綜合癥是什么病，該如何治療，因此根據(jù)孕婦的年齡、文化程度進行有針對性的一對一的健康教育是十分必要的。利用宣傳手冊告知孕婦唐氏兒的出生對家庭和社會帶來的沉重的精神壓力和經(jīng)濟負擔，并口頭講解唐氏綜合征疾病知識、疾病篩查的方法和目的及注意事項，發(fā)放唐氏綜合征篩查知識手冊。就高危孕婦所擔心的羊膜腔穿刺所帶來的危害及風(fēng)險，應(yīng)充分告知孕婦手術(shù)的必要性和安全性，分析利弊。但對高危孕婦仍應(yīng)盡可能地向當事人提供有關(guān)產(chǎn)前診斷的信息，包括可實施產(chǎn)前診斷的方法及目的、實施程序、術(shù)中痛苦程度、對母親和胎兒可能的危害及風(fēng)險、減少危險的措施、成功率、失敗的可能性等，還應(yīng)提供所實施技術(shù)的準確性、局限性、費用等有關(guān)信息。在高危病例中年齡＞35歲的孕婦多數(shù)懷孕不容易，胎兒珍貴，故擔心羊膜腔穿刺所帶來的胎兒流產(chǎn)、發(fā)生意外者為主要原因，這部分孕婦咨詢是應(yīng)強調(diào)唐氏綜合征風(fēng)險的增高及手術(shù)的安全性。

1.2.2 熱情周到的服務(wù) 耐心細致的疏導(dǎo)工作，提高唐氏篩查率。由于孕婦的年齡、受教育程度、社會經(jīng)濟地位、人文差異等的不同，對唐氏綜合征的認識不同，因此對唐氏篩查的抵觸和排斥是能夠理解的。一方面應(yīng)幫助病人正確認識檢查的必要性，自覺要求，才能起到真正意義上的效果；另一方面要做到熱情的服務(wù)、耐心的解釋，細致的回答病人的疑問，調(diào)動病人的主動性，積極參與篩查。

1.2.3 調(diào)動家庭和社會的力量 家庭的經(jīng)濟狀況以及家庭的支持力量對提高唐氏篩查率密切相關(guān)。觀察組中護理人員積極與家屬溝通，鼓勵病人家屬協(xié)助，通過語言交流進行唐氏綜合征相關(guān)知識的教育和心理疏導(dǎo)，對不了解的問題可直接向護士咨詢，直到掌握健康教育內(nèi)容，家屬與護士雙方互動，激發(fā)孕婦與家屬的學(xué)習(xí)興趣，拉近了護士與孕婦和家屬之間的距離，融洽了護患關(guān)系，并且使孕婦及家屬對唐氏綜合征篩查檢測目的有了進一步認知，在家屬的配合和鼓勵下孕婦得到了精神和經(jīng)濟的支持，更容易接受篩查。

1.2.4 對病人行使告知義務(wù) 在進行唐氏篩查時應(yīng)告知病人及家屬篩查結(jié)果可能存在的風(fēng)險和結(jié)果的不確定性。如果篩查結(jié)果提示孕婦本次妊娠為高風(fēng)險，建議她們最好進行產(chǎn)前確診并告之風(fēng)險，使孕婦在知情的條件下自行決定是否進行相關(guān)檢查。同時提醒唐氏綜合征篩查的低危孕婦，該結(jié)果并不能完全排除生育唐氏綜合征患兒的可能，應(yīng)該遵醫(yī)囑定期進行孕期檢查，最大可能地避免唐氏綜合征患兒的出生。

1.2.5 建立良好的護患關(guān)系 建立良好的護患關(guān)系，通過良好的溝通、耐心的解釋和相關(guān)的心理疏導(dǎo)，使病人信任你，對你給出的意見和建議樂于接受并且積極配合篩查；即使病人最終做出的結(jié)論是不愿意接受篩查，我們繼續(xù)采取電話跟蹤隨訪的方式密切聯(lián)系病人直至胎兒出生，并且了解胎兒的情況，通過他們?nèi)钥梢宰鲆恍┱婊蜇撁娴男麄鞴ぷ?，擴大唐氏綜合征篩查的影響力，讓更多的人了解唐氏綜合征綜合征，重視唐氏綜合征，確保唐氏綜合征篩查率，減少出生缺陷的發(fā)生。

1.3 評價指標 比較兩組接受篩查率及疾病知識認知情況（自行設(shè)計調(diào)查問卷進行調(diào)查）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組孕婦唐氏篩查率的比較 例（%）

表2 孕婦對唐氏綜合征認知情況例

3 討論

唐氏綜合征是足月新生兒最常見的染色體病，是造成兒童智力低下的最重要原因之一。據(jù)報道，我國每年至少有10萬染色體異常嬰兒出生，約占活嬰兒的0.5%［1］，而其中唐氏綜合征是一種最常見的染色體病，其發(fā)生率1/600～1/800［2］。由于其發(fā)病的普遍性和疾病本身的嚴重性，越來越受到人們的關(guān)注。出生的患兒最主要的臨床特征為智力障礙、精神體格發(fā)育遲滯及并發(fā)其他嚴重畸形，患兒出生后無有效的治療方法，給家庭和社會帶來了巨大的經(jīng)濟壓力和精神負擔。為了防止和降低唐氏綜合征患兒的出生，提高人口素質(zhì)，唯一的方法就是進行產(chǎn)前篩查及診斷［3］。本研究結(jié)果表1可見，觀察組孕婦接受唐氏篩查率明顯高于對照組（χ2＝132.76，P＜0.05）；表2可見，觀察組孕婦對唐氏綜合征疾病相關(guān)知識中的多數(shù)條目的認知程度高于對照組（P＜0.05），說明護理干預(yù)有利于提高孕婦唐氏篩查率及對相關(guān)疾病的認識程度。目前孕婦對唐氏綜合征產(chǎn)前篩查的認知度普遍較低，護理干預(yù)可以使人們了解孕產(chǎn)期保健知識，加強了唐氏綜合征篩查的宣傳教育工作，幫助人們重視出生人口素質(zhì)。正確地向孕婦做好產(chǎn)前篩查的健康宣教，特別是對農(nóng)村人群的健康教育，使人們都能對唐氏綜合征有一個正確的認識，主動配合接受唐氏篩查，具體落實到自覺、自愿的行為，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，實現(xiàn)降低出生缺陷的目標。

［1］侯紅英，李小毛，騰奔騎，等.妊娠中晚期羊水細胞核型分析［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2006，14（8）：42.

［2］宋桂寧，梁梅英，張顏秋，等.妊娠中期唐氏篩查在高齡孕婦產(chǎn)前診斷中必要性探討［J］.中國實驗診斷學(xué)，2011，15（5）：877.

［3］周林峰.唐氏綜合征產(chǎn)前篩查與診斷的研究［J］.中國婦幼保健，2005，20（14）：1728.

Li Qianfeng，Yang Qiumin，Wu Haixia（Fenyang Hospital of Shanxi Province，Shanxi 032200China）

護理干預(yù)；唐氏綜合征；篩查

1009-6493（2012）10C-2829-02

R473.72

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.024

李前鳳，副主任護師，本科，單位：032200，山西省汾陽醫(yī)院；楊秋敏、武海霞單位：032200，山西省汾陽醫(yī)院。

2012-06-18；

2012-09-28）

（本文編輯 寇麗紅）