注射用水與馬鈴薯片聯(lián)用治療高滲液體外滲的觀察

何福鮮，韋壯苗，石美玉，葉瑜寧，廖美華，謝文瓊，黃璘琳

注射用水與馬鈴薯片聯(lián)用治療高滲液體外滲的觀察

何福鮮，韋壯苗，石美玉，葉瑜寧，廖美華，謝文瓊，黃璘琳

高滲液體外滲常使病人疼痛難耐，滲出量多及不恰當(dāng)?shù)奶幚磉€可引起或加重局部皮膚壞死［1，2］，容易造成護患糾結(jié)。目前臨床上常使用新鮮馬鈴薯片治療高滲液體外滲，以達到消腫止痛作用，但效果不是很滿意。我們根據(jù)滲透壓原理與皮膚功能，通過對志愿者皮下注射10%氯化鈉注射液后進行兩種方法濕敷的實驗觀察，以探討如何更快速有效地治療高滲液體外滲所致的腫脹與疼痛，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年10月及11月在本院急診科護理人員與護生當(dāng)中征得志愿者31名為實驗對象，均為女性，年齡20歲～45歲（27.3歲±7.4歲），身體健康，最近的肝功檢查血清蛋白＞35g/L，A/G＞1.5，雙前臂內(nèi)側(cè)軟組織無炎癥、色斑及瘢痕，觸摸其松弛度相近。按照實驗要求對志愿者進行簡短培訓(xùn)。選擇志愿者休息日時由1名專職護士對其進行實驗操作，每天2名或3名，半月內(nèi)完成。

1.2 方法 在志愿者雙前臂內(nèi)側(cè)下端分別皮下注射10%氯化鈉注射液0.5mL，使注射部位形成直徑為25mm的腫脹并引起劇痛。注射后左邊濕敷滅菌注射用水（下稱注射用水）30min后以馬鈴薯片濕敷局部，為觀察組；右邊自始至終以馬鈴薯片濕敷，為對照組。取注射用水（5mL）將一層無菌敷料濕潤，含水量以不滴水為宜。馬鈴薯選擇肉質(zhì)為淡黃或乳白的新鮮優(yōu)質(zhì)馬鈴薯，切片厚度為1mm左右，現(xiàn)切現(xiàn)用；敷料大小以蓋過腫脹部位即可；10min更換1次含水敷料或馬鈴薯片，持續(xù)4h，并在每次更換敷片時用肉眼和標(biāo)尺觀測腫脹部位并記錄其范圍及疼痛情況。

1.3 疼痛分級 參照數(shù)字疼痛分級法及臨床軟組織損傷疼痛觀察經(jīng)驗制定疼痛分級，0級：觸摸、壓迫腫脹部位無痛覺；1級：壓迫有痛覺；2級：觸及表皮即有痛覺；3級：不觸碰也感覺較痛，但可以忍受；4級：劇痛，嘴唇自然張開抽氣甚至尖叫，需要止痛。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 1h時判斷疼痛，級別達到0級為有效止痛，否則無效；4h時判斷腫脹，直徑＜10mm為有效消腫，否則無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包對所得數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩種方法止痛與消腫效果 名（%）

3 討論

3.1 有效止痛的理論基礎(chǔ) 注射用水與馬鈴薯片均能使高滲液體滲出腫脹引起的疼痛減輕，這是因為冷的物理作用的結(jié)果，即冷能使局部迅速降溫，降低組織代謝和神經(jīng)末梢敏感性，減輕疼痛對組織細胞的損害［3］。而先敷注射用水再敷馬鈴薯片止痛效果更明顯，在于注射用水本身就是一種純?nèi)軇?，與皮下腫脹的高滲液體形成壓力差和濃度差，通過滲透、彌散與對流作用以及皮膚的具有吸收、分泌、維持水鹽平衡功能［4］，溶質(zhì)分子拉伸溶劑［5］使水從皮膚外進入皮下組織，高濃度的Na＋通過彌散至皮膚外的注射用水當(dāng)中，使腫脹部位的高滲液體濃度降低，減輕了對皮下組織的刺激。馬鈴薯片的水分也能進入皮膚內(nèi)，但水量較少，并且馬鈴薯片本身具有高滲作用［6］，與腫脹組織不存在壓力差與濃度差或者兩者之間的梯度差不明顯。

3.2 快速消腫的作用機制 在濕敷注射用水30min后換敷馬鈴薯片至4h時段能達到消腫作用，原因在于馬鈴薯含有大量淀粉等多種成分具有高滲作用［6］使已經(jīng)獲得稀釋的腫脹內(nèi)的水向皮膚外移動，同樣是梯度差所致的結(jié)果。根據(jù)滲透現(xiàn)象、濃度差、壓力梯度原理，當(dāng)遇到液體滲出時應(yīng)注意分清是高滲液體滲出還是一般液體滲出。對于高滲液體所致的滲出，不能使用本身就具有高滲作用的材質(zhì)濕敷，如25%硫酸鎂、馬鈴薯片等，以免影響效果甚至加重局部損傷，而應(yīng)先用純?nèi)軇┤缱⑸溆盟⒄麴s水等將腫脹部位的高滲液體稀釋后再使用高滲材質(zhì)來濕敷以便快速有效地達到消腫止痛目的。

（感謝盤鳳飛老師的統(tǒng)計學(xué)指導(dǎo)。）

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Observation on injectable water combined with potato slice for treatment of hypertonic fluid extravasation

He Fuxian，Wei Zhuangmiao，Shi Meiyu，et al（People’s Hospital of Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region Laibin City，Guangxi 546100China）

注射用水；馬鈴薯片；聯(lián)合；高滲液體

1009-6493（2012）10C-2825-01

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.021

何福鮮，主管護師，本科，單位：546100，廣西壯族自治區(qū)來賓市人民醫(yī)院；韋壯苗（通訊作者）、石美玉、葉瑜寧、廖美華、謝文瓊、黃璘琳單位：546100，廣西壯族自治區(qū)來賓市人民醫(yī)院。

2011-11-13；

2012-09-20）

（本文編輯 寇麗紅）