張素萍,李雪梅,趙志紅,裴樹華
2009年—2011年醫(yī)院感染現(xiàn)患率的調(diào)查分析
張素萍,李雪梅,趙志紅,裴樹華
為了準確了解我院醫(yī)院感染的發(fā)生現(xiàn)狀,了解抗菌藥物使用的情況,掌握病原體特別是耐藥菌株的檢出情況,更好地預(yù)防和控制醫(yī)源性醫(yī)院感染,我院于2009年—2011年連續(xù)3年進行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果匯總分析報道如下。
1.1 調(diào)查對象 調(diào)查2009年10月30日、2010年10月27日、2011年9月20日,我院住院病人(包括當日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的病人,但不包括新入院病人)的醫(yī)院感染(包括新發(fā)生病例及已發(fā)生尚未治愈的病人)。
1.2 調(diào)查方法 調(diào)查人員由醫(yī)院感染專職人員與臨床醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生組成。在調(diào)查前,醫(yī)院感染專職人員負責培訓(xùn)臨床感染監(jiān)控醫(yī)生,調(diào)查時一人負責床旁詢問病人,另一人負責查閱病例,醫(yī)院感染專職人員對調(diào)查結(jié)果進行審核、統(tǒng)計、分析。
1.3 診斷標準 根據(jù)2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》。
2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 2009年、2010年、2011年分別調(diào)查病人738例、724例、817例,實查率為99.19%、95.77%、97.12%,實查率均符合衛(wèi)生部大于90.00%的要求,醫(yī)院感染例次率分別為4.74%、5.39%、3.67%。
2.2 科室醫(yī)院感染率(見表1)
表1 不同科室醫(yī)院感染情況 例次(%)
2.3 醫(yī)院感染部位分布 呼吸道感染仍居醫(yī)院感染的榜首,其次泌尿道感染,見表3。
表3 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比 例次(%)
2.4 醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成比(見表4)
表4 醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成比 株(%)
2.5 抗菌藥物使用率(見表5)
表5 抗菌藥物使用情況 例
3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.67%~5.39%。住院時間不同,下呼吸道感染的發(fā)生率不同,2011年9月調(diào)查,醫(yī)院感染發(fā)生率顯著低于2009年、2010年第4季度的調(diào)查結(jié)果,主要與氣候寒冷有關(guān)。羅陽等[1]曾報道,各季節(jié)都有它特有的氣候與環(huán)境因素,醫(yī)院感染率也有所不同。感染部位中,呼吸道感染仍居首位,其次為泌尿道。感染科室以ICU、血液科、腫瘤科、呼吸科為主,ICU病人病情重,長期臥床、免疫功能低下,特別是機械通氣、留置導(dǎo)尿管、深靜脈置管等侵襲性操作多、導(dǎo)致感染風險增高;血液、腫瘤科的病人,住院時間長,自身免疫力低下以及抗腫瘤藥物、免疫抑制劑的使用,均成為醫(yī)院感染的誘因;呼吸科多數(shù)病人本身就存在感染,肺功能差,咳嗽無力,排痰不暢,并長期使用抗菌藥物,易引起菌群失調(diào),而出現(xiàn)醫(yī)院感染。
3.2 醫(yī)院感染病原菌檢測及抗菌藥物使用 3次調(diào)查分離出的醫(yī)院感染病原體,以銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、其他凝固酶葡萄球菌、大腸埃希氏菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌為主,抗菌藥物使用率分別為43.22%、34.25%、30.11%,符合衛(wèi)生部抗菌藥物使用率小于50.00%的要求,并呈逐年下降趨勢,說明我院加強抗菌藥物使用管理初見成效。使用目的以治療為主,使用情況以一聯(lián)為主,但我院標本送檢除ICU、呼吸科送檢較高外,其他科室送檢率都低,工作人員經(jīng)驗性用藥較為普遍,應(yīng)進一步提高臨床醫(yī)師對于病原學(xué)檢查的認識,用藥敏結(jié)果指導(dǎo)臨床用藥,盡快達到最佳治療效果。
3.3 干預(yù)措施 加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染的知識,做到防患于未然。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員各種操作行為,盡量減少侵襲性操作,縮短留置時間。提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性,侵入性操作引起的醫(yī)院感染大部分為接觸傳播引起的感染,醫(yī)護人員的手是細菌傳播的重要媒介,由醫(yī)護人員手傳播細菌造成的醫(yī)院感染約占30%[2,3],洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最經(jīng)濟、最便捷的措施,是預(yù)防、控制病原菌傳播,降低醫(yī)院感染的重要手段。嚴格掌握用藥指征,合理使用抗生素,預(yù)防二重感染的發(fā)生。
[1]羅陽,丁國英,府偉靈,等.季節(jié)性時間序列分析在醫(yī)院感染中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(4):390-392.
[2]游建萍,任南,吳安華,等.全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)老年患者醫(yī)院感染病原菌及其耐藥菌特征分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(12):1346-1348.
[3]張潤香,馮偉,熊建球.臨床醫(yī)護人員洗手現(xiàn)狀與方法探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(10):1138-1139.作者簡介 張素萍、李雪梅、趙志紅、裴樹華單位:030600,山西省晉中市第一人民醫(yī)院。
Survey and analysis on prevalence rate on hospital infection from2009to 2011
Zhang Suping,Li Xuemei,Zhao Zhihong,et al(First People’s Hospital of Jinzhong City Shanxi Province,Shanxi 030600China)
2009年—2011年;醫(yī)院感染;現(xiàn)患率
R47
C
1009-6493(2012)10C-2808-02
10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.012
2012-02-27)
(本文編輯 寇麗紅)