非胸、腹部手術后口腔不適的探討及護理干預

陸亞萍，姚望舒，劉 燕

非胸、腹部手術后口腔不適的探討及護理干預

陸亞萍，姚望舒，劉 燕

1946年，Mendelson指出，產(chǎn)婦全身麻醉過程中有較高的誤吸發(fā)生率，動物實驗也發(fā)現(xiàn)，誤吸的程度隨著誤吸物的增加以及pH值的降低而加重，從而使嚴格的禁食制度成為外科術前準備的一種金標準。在我國各種教科書嚴格規(guī)定外科擇期手術術前常規(guī)禁食12h、禁水4h，以防因麻醉或手術過程中嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。非腹部手術后，全身麻醉者應待完全清醒、無惡心嘔吐后方可進食。因此術后病人往往主述口干致口腔不適，一般護士和家屬總是用棉簽蘸水涂擦一下口唇，但病人的口腔不適并沒有解決。我科現(xiàn)在采用5mL一次性針筒（去除針尖）抽取溫開水滴在口腔中，取得了明顯成效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月—2011年12月在我院骨科擇期全身麻醉手術病人244例進行臨床觀察分析，將住院號尾數(shù)為單數(shù)的病人122例分為實驗組，住院號尾數(shù)為雙數(shù)的病人122例分為對照組。實驗組：男70例，女52例，年齡19歲～65歲（40.35歲±10.14歲）。對照組：男63例，女59例，年齡23歲～63歲（42.35歲±9.25歲）。兩組病人性別、年齡、疾病類型比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組常規(guī)術后6h根據(jù)病人需要飲水。實驗組病人在術后麻醉完全清醒、生命體征正常時，病人主訴口干不適時，給予溫開水3mL～5mL濕潤口腔黏膜及舌面，評估口腔黏膜及舌面的濕潤情況和病人口腔不適的緩解情況，以后根據(jù)病人需要給予濕潤，飲水量逐漸增加到正常。①在現(xiàn)行的制度沒有更新時，護理人員應該按制度執(zhí)行。但優(yōu)質護理的理念是以病人為中心，床位護士應加強與病人及家屬溝通，認真做好術前宣教，使病人明確固體食物與透明液體應的區(qū)別。將病人禁飲的時間盡量維持在4h。了解本組手術病人的人次、手術方式、接臺情況。并與手術醫(yī)生溝通，對手術時間有一定的了解。②手術當日經(jīng)常與病人溝通，如病人口渴，可以給予溫開水漱口。對接臺手術病人，適當與手術室巡回護士聯(lián)系，了解手術進展，根據(jù)情況給予病人適量飲水。資料表明，含服維生素C片能緩解術后口干癥，因此術前也可口含維生素C糖果［1］。③保證病室的室溫18℃～20℃，防止室溫過熱，造成病人出汗。④一般全身麻醉病人術后在復蘇室經(jīng)過復蘇平穩(wěn)后送回病房。但病人回病房后，責任護士仍要評估病人麻醉情況，包括活動（四肢可活動，抬頭5s或抬腿5s）、呼吸（可深呼吸或咳嗽）、循環(huán)（血壓變化為術前20%左右，無ECG變化）、清醒（完全清醒）、皮膚色澤（紅潤）。⑤詢問病人的感覺，給予3mL～5mL溫開水濕潤口腔，緩解口腔不適，穩(wěn)定病人的情緒，保證病人術后能安靜休息。以后根據(jù)病人的主訴可以重復給予5mL～10mL溫開水濕潤口腔，并逐步過渡到正常飲水。記錄兩組惡心嘔吐、口干、口咽部舒適感等情況。輕度嘔吐為病人嘔吐1次或2次，為50mL左右胃液；嚴重嘔吐為病人嘔吐超過3次，需要用藥物止吐。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組病人術后口腔不適感比較 例

組別 例數(shù) 嚴重嘔吐 輕度嘔吐 口干感 口咽舒適實驗組122 2 12 13 112對照組 122 5 19 117 7注：兩組病人術后口干感、口咽部舒適感比較，P＜0.05。

3 討論

術前禁水4h，加上手術時間和術后防惡心、嘔吐禁水6h，一般手術病人常規(guī)至少要禁水10h。禁食期間唾液分泌減少。雖然有研究證實，胃內容物的多少與禁食時間長短之間并不存在特別緊密的關系［2］。吳明芳等［3］提出適合中國人的新禁食方案，即病人（不包括腸道手術）在術前至少6h禁食固體食物，術前2h在專業(yè)護士指導下口服糖水500mL（含蔗糖50g），然后禁液體飲食。但目前所有的研究僅停留理論上。衛(wèi)生行政管理部門尚未將研究成果轉化政策性制度或條例，因此護理人員仍需嚴格按照我國教科書規(guī)定的制度執(zhí)行。手術中麻醉藥中應用抑制腺體分泌的藥物。如鹽酸戊乙奎醚（長托寧）注射液的不良反應常常伴有口干，半衰期約為10.35h。阿托品注射液半衰期4h。全身麻醉病人由于插管導致口咽部不適因素。全身麻醉手術病人在失去自主呼吸時，生理性空氣濕潤過濾作用暫時消失，如經(jīng)口插管而手術時間長，不能閉臺的口腔往往更為干燥。1999年美國麻醉師協(xié)會（ASA）修訂了術前禁食指南，提出一個較為寬松的方案，建議術前8h禁食固體食物，2h禁飲清流質［4］。胃排空透明液體非常迅速（半衰期約12min，95%消化液在1h內排空）［5］，透明液體包括飲料、茶、咖啡、果汁等，但不包括牛奶以及其他含脂肪的飲料。擇期手術2h前不限制透明液體攝入。但是我國現(xiàn)行沒有制定相應的制度或條例。接臺手術病人多，手術臺少，非手術日，病人都是接其他科室的手術臺。麻醉師與手術醫(yī)生、與病區(qū)護士缺乏相應的溝通，導致接臺手術病人禁水大大超過4h。手術的風險因素和不可預測因素等導致手術時間的延長。

4 小結

病人手術后口腔不適是外科術后常見的癥狀，但目前醫(yī)療環(huán)境的復雜性，大多數(shù)醫(yī)護人員還是按照制度做事。我科護士在不違反制度的情況下選擇一種折中的方法，術后首先給予3 mL～5mL溫開水濕潤口腔，解決了病人的口腔不適癥狀，詮釋了優(yōu)質護理的理念。因為成人胃液分泌量約為50mL/h，吞咽唾液量1mL/（kg·h）［5］，不會因為3mL～5mL溫開水而使病人引起惡心、嘔吐。丁彩兒［6］用生理鹽水做口腔護理，可使其干燥的口舌得以濕潤，口渴感會明顯減輕。本研究發(fā)現(xiàn)用溫開水做口腔護理，病人口腔不適均得到了明顯改善。因此用溫開水做口腔護理是一種有效、可行的方法，值得臨床推廣應用。雖然本研究選擇的是全身麻醉病人，但其他常見的連續(xù)硬膜外麻醉、頸叢或臂叢麻醉術后病人都可以參照以上方法護理。

［1］王發(fā)明，麻承志.含服維生素C片緩解術后口干癥的試驗和臨床應用研究［J］.中外健康文獻（醫(yī)藥月刊），2008，5（4）：213-214.

［2］Yogendran S.A prospective randomized double-blinded study of the eftect of intravenous fluid therapy on adverse outcomes on outpatient surgery［J］.Anesth Analg，1995，80（4）：682-686.

［3］吳明芳，方曉平，余燕子，等.腹部擇期手術術前新禁食方案的研究［J］.中華護理雜志，2006，41（10）：869-873.

［4］ASA.Practice guidelines for preoperativefasting and the Use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonaty aspiration.Application to healthy patients undergoing elective procedures：A report by the American soeiety of anesthesiologist task force on preoperative fasting［J］.Anesthesiology，1999，90（3）：896-905.

［5］鄧碩曾.術前禁食固體與透明液體應區(qū)別對待［J］.臨床麻醉學雜志，2000，16（6）：75.

［6］丁彩兒.對全麻術后禁食病人口渴的護理［J］.護士進修雜志，2000，15（5）：396.

Probe into patients with oral discomfort after non-chest，abdominal operation and its nursing intervention

Lu Yaping，Yao Wangshu，Liu Yan（First People’s Hospital of Changzhou City Jiangsu Province，Jiangsu 213003China）

手術；口腔不適；護理干預

1009-6493（2012）11C-3133-02

R473.78

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.036

陸亞萍，副主任護師，本科，單位：213003，江蘇省常州市第一人民醫(yī)院（蘇州大學附屬第三醫(yī)院）；姚望舒、劉燕單位：213003，江蘇省常州市第一人民醫(yī)院（蘇州大學附屬第三醫(yī)院）。

2012-08-04；

2012-10-18）

（本文編輯 蘇琳）