上頜前牙種植美學(xué)修復(fù)的研究

矯國(guó)田

(德州市人民醫(yī)院口腔科,山東 德州 253014)

在各種社會(huì)活動(dòng)日益活躍的社會(huì)里,人際交往也越來(lái)越頻繁起來(lái),微笑在人們的社交活動(dòng)中是非常重要的,而微笑必須露出前牙,因此,前牙是否有美感在社交活動(dòng)中顯得非同尋常。為使人們的微笑更加增添魅力,近些年來(lái),接診的患者要求做上頜前牙種植的也越來(lái)越多。以前牙種植體主要用于全口義齒的修復(fù)的和固位,但隨著人們物質(zhì)和文化生活水平的提高,現(xiàn)代修復(fù)學(xué)理論不斷發(fā)展,牙齒修復(fù)技術(shù)日新月異,口腔種植學(xué)技術(shù)也得到了迅速的發(fā)展,目前牙種植體在臨床上已作已經(jīng)廣泛應(yīng)用,從單個(gè)中切牙缺失到全口牙列缺失都可以做義齒修復(fù)。隨著種植技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用,遠(yuǎn)期成功率越來(lái)越高,人們對(duì)前牙修復(fù)也提出了更新更多更高的需求,除了要求具有非常好的支持固位作用外,還更多地考慮到有關(guān)其它的功能以及種植修復(fù)的美學(xué)問(wèn)題[1],如種植冠色澤和形態(tài)與自身牙齒的相同程度,附著牙齦、齦緣、齦乳頭是否有缺陷、不適、美觀等。因而在術(shù)前就要認(rèn)真檢查,做好精密的手術(shù)設(shè)計(jì),選擇好手術(shù)方式,熟練掌握手術(shù)方法,做好種植體的軸向定位,這些對(duì)于修復(fù)成功與否都非常重要。本文從三維重建種植牙周軟組織,精確比色,種植冠精度制作等方面進(jìn)行探討上頜前牙種植美學(xué)修復(fù)方法與效果,達(dá)到良好的臨床滿意度,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2010-01～2011-12接診前牙冠需要修復(fù)的患者40例 (40顆牙 ),隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 20例 (20顆牙 ),其中觀 察組男 13例 ,女 7例 ,年齡 15～ 52歲 ,平均 36歲 ,單側(cè)上頜中切牙缺失11例,單側(cè)上頜側(cè)切牙缺失 9例。對(duì)照組男12例 ,女 8例 ,年齡 16～ 55歲 ,平均 44歲。單側(cè)上頜中切 牙缺失8例,單側(cè)上頜側(cè)切牙缺失12例。通過(guò)檢查得知所有患牙術(shù)前牙周發(fā)育情況良好,無(wú)牙齦及其他疾病,均沒有手術(shù)禁忌證。兩組患者在牙齒缺失情況、性別以及年齡等方面比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞ 0.05)。

1.2 治療方法

將40例上前牙缺失的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例(20顆牙),觀察組采用常規(guī)植入種植體,在牙槽嵴頂與唇側(cè)植入 Bio-OSS骨粉,再利用 Bio-Gide膜加以覆蓋 ,完全要完全覆蓋植體并壓緊,將創(chuàng)口減張縫合,用鈦釘固定好,二期術(shù)中保留牙齦乳頭切口,用轉(zhuǎn)移瓣重建附著牙齦、齦緣、齦乳頭,并誘導(dǎo)牙齦成形,在自然光線下,牙醫(yī)利用比色儀相結(jié)合進(jìn)行比色,將上部結(jié)構(gòu)精細(xì)研磨,重建冠齦連接,達(dá)到無(wú)縫隙,用精度貴金屬烤瓷修復(fù)。對(duì)照組給予常規(guī)植入種植體,在唇側(cè)將 Bio-OSS骨粉植入骨缺損處,二期手術(shù)常規(guī)牙齦成形,臨床上牙醫(yī)用比色板進(jìn)行比色,利用貴金屬烤瓷修復(fù)。對(duì)兩組患者都進(jìn)行隨訪觀察,分別記錄種植修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年,患牙的修復(fù)體形態(tài)改變情況,顏色變化,牙齦形態(tài)是否正常,齦緣曲線的高低以及鄰牙與對(duì)側(cè)牙之間的協(xié)調(diào)性,進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)比較。

1.3 觀察指標(biāo)

首先對(duì)患者的全身情況進(jìn)行評(píng)定,對(duì)患者的血常規(guī)、尿常規(guī)以及肝、腎功能等做全面的了解。

1.4 美學(xué)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)項(xiàng)目主要包括:種植修復(fù)體的形態(tài)大小是否合適,色澤是否正常,是否有很好的豐滿度,齦緣曲線高低是否恰到好處,以及鄰牙與對(duì)側(cè)同名牙的相協(xié)調(diào)性,修復(fù)體頸緣與牙面連接形態(tài)、色澤是否一致,觀察牙間乳頭情況。不滿意:有任意3項(xiàng)牙科醫(yī)師不滿意或者有任意2項(xiàng)患者不滿意?；緷M意:牙科醫(yī)師有任意2項(xiàng)不滿意或者患者有任意1項(xiàng)不滿意。滿意:上述幾項(xiàng)牙科醫(yī)師和患者均滿意。滿意度=滿意+基本滿意 /100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,組間比較用 t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)隨訪,觀察組的臨床滿意度為100%,對(duì)照組的臨床滿意度為65%。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜ 0.05)。見表1。

表1 兩組患者的滿意度比較

3 討論

上頜前牙的大小、形狀、顏色以及個(gè)體差異性是決定一個(gè)人整體形象的美觀及美感的重要因素。因此,伴隨著各種牙齒種植技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展,人們對(duì)牙齒種植修復(fù)體的美學(xué)效果與遠(yuǎn)期功能更加關(guān)注。目前美學(xué)效果成為臨床醫(yī)師和患者評(píng)價(jià)牙齒種植修復(fù)成功的主要項(xiàng)目。達(dá)到和諧美,主要包括:顏色對(duì)比要協(xié)調(diào),全部牙齒排列要對(duì)稱均衡,形態(tài)比例具有和諧性等。上頜前牙種植要達(dá)到比較好的美學(xué)效果,就要求修復(fù)體得形態(tài)、色澤都與鄰牙相協(xié)調(diào) ,顏色要一致,大小要統(tǒng)一,并自然融入牙列中,也融入容貌個(gè)性中,且形態(tài)大小上符合要求。種植修復(fù)體的美學(xué)效果,主要根據(jù)種植的手術(shù)部位,種植方式的選擇,以及種植周圍軟硬組織的美學(xué)狀況進(jìn)行一定的技術(shù)分析,比色一定要做好,要有精度修復(fù)體的制作技術(shù)。它們之間雖然存在著一定的差異性,但整體布局要使前牙存在適度的覆蓋關(guān)聯(lián),無(wú)論從唇面觀察或側(cè)面觀察,還是從排列角度上來(lái)說(shuō),都應(yīng)符合上下頜弓關(guān)系 ,排列在牙弓弧線上,前牙呈曲線排列而不是呆板的直線狀態(tài)。上頜前牙種植牙周軟組織美學(xué)指標(biāo)包括牙齦色澤與周圍一致,形態(tài)逼真,齦緣曲線合適,有很好的豐滿度,牙間乳頭以及與鄰牙和對(duì)側(cè)同名牙相互協(xié)調(diào)。從種植計(jì)劃的開始執(zhí)行,到修復(fù)體完成,都必須嚴(yán)格關(guān)注種植牙周軟組織的重建情況,只有這樣,才能達(dá)到協(xié)調(diào)的美學(xué)效果。人工牙的形態(tài)及排列是患者面部特征的主要體現(xiàn),醫(yī)生在選擇人工牙時(shí),應(yīng)根據(jù)年齡和性別的個(gè)體差異性,注重特別考慮,不能一概而論 ,應(yīng)根據(jù)個(gè)體特征符合形態(tài)美的規(guī)律[2]。如果是青壯年男性患者,人工牙冠的形態(tài)應(yīng)以剛毅富于進(jìn)取心的性格為主,人工牙需要較好的角度,特別在排列方面,側(cè)切牙向里,切牙又直又齊,而尖牙向外轉(zhuǎn),覆蓋少量的側(cè)切牙 ,中切牙更加突出 ,這樣可以體現(xiàn)出一個(gè)青壯年男性的剛強(qiáng)性格。年輕的女性可選擇比較圓鈍或者貝殼狀的人工牙冠,所有的角度均應(yīng)呈現(xiàn)出整齊、柔美,形態(tài)以圓弧狀比較好,以平均值角度進(jìn)行排列,要符合女性的性格特點(diǎn)。自然牙的顏色應(yīng)從明亮黃白逐漸過(guò)渡到深褐色 ,應(yīng)具有良好的光澤感,分布范圍極其廣泛,牙列中,側(cè)切牙、中切牙和尖牙等,不同位置的牙齒其顏色也應(yīng)有所不同。一個(gè)人的牙齒本身從頸部到切端均是跟隨部位逐漸變化著的,同時(shí),在制作天然烤瓷牙的過(guò)程中,應(yīng)根據(jù)牙不規(guī)則的發(fā)育溝、窩以及自然磨損進(jìn)行研磨,打造出完美的牙表面。在光線照射下使入射光線具有折射美感 ,具有光澤性,從視覺上更容易產(chǎn)生與天然牙相似的感覺。在進(jìn)行顏色選擇時(shí),牙的顏色隨著年齡的變化而變化著,也就是說(shuō),應(yīng)根據(jù)牙色的增齡變化,年齡越大其牙齒的顏色也就越深。這一點(diǎn)口腔修復(fù)科的臨床醫(yī)生必須注意,要用發(fā)展的觀點(diǎn),不能僅一味的只看目前情況。由于天然牙與牙科修復(fù)材料之間存在著物理、化學(xué)性質(zhì)的差異,其光澤度也有所不同。因此 ,要使修復(fù)體與天然牙的顏色在所有自然光的條件下都能達(dá)到顏色匹配是很難做到的[3],這一點(diǎn),醫(yī)生要給患者解釋清楚,避免引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。同色異譜是牙科顏色匹配上的一個(gè)重要而困難的問(wèn)題,而為了盡可能地防止同色異譜現(xiàn)象發(fā)生,最好能選用與修復(fù)體同一材料的比色板,其結(jié)果要比用不同材料制作出來(lái)的要更好。該材質(zhì)即使是同一廠家,甚至同一廠家的不同批號(hào)的修復(fù)材料的光譜分布也不會(huì)完全一致。因此,要使修復(fù)體之間的顏色相一致,就要求醫(yī)生在進(jìn)行顏色選擇時(shí),在標(biāo)準(zhǔn)光源照明條件下比色、調(diào)色以及制作修復(fù)體,要求患者的頭應(yīng)直立,坐下后頭與醫(yī)生眼睛大致同高,選擇比色調(diào)的選擇更為重要,術(shù)者站在患者和光源之間,房間墻壁的顏色以灰色較好,醫(yī)生比色時(shí)應(yīng)考慮口腔周圍環(huán)境對(duì)色彩的影響,如醫(yī)生與患者間的衣服、有色光源,甚至是病房的墻壁顏色等,都有可能影響比色準(zhǔn)確性,從而使修復(fù)體失去逼真感覺。因此,牙齒和比色板都應(yīng)放在不容易產(chǎn)生反射光的位置,大小、形狀以及表面的性質(zhì)都應(yīng)差不多。選色時(shí)必須要在近看、遠(yuǎn)看顏色都相匹配才可以 ,并且,要適當(dāng)快一點(diǎn)觀察標(biāo)本和牙齒,視覺過(guò)程是人類審美的主要形式,這就要求我們?cè)谟^察第一眼的感受時(shí),得到的視覺形象最為確切。隨著符合現(xiàn)代人審美標(biāo)準(zhǔn)的美容修復(fù)新材料的不斷推出和廣泛應(yīng)用,上頜前牙種植牙不但要符合患者的性別、年齡和氣質(zhì)特征,又要達(dá)到仿生和逼真的效果,種植后襯托起唇部的豐滿與整個(gè)面貌比例吻合,給人帶來(lái)美的感覺。根據(jù)上述研究表明,觀察組的臨床滿意度為100%,對(duì)照組的臨床滿意度為 65%。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。因此,上頜前牙種植美學(xué)修復(fù)效果明顯,可以改善患者容貌,滿足臨床需求,制作簡(jiǎn)單,易于保持清潔,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 徐明明,胡文杰.上前牙美學(xué)牙冠延長(zhǎng)術(shù)及術(shù)后修復(fù) [J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,35(1):16-18

[2] 邸萍,林野,李健慧,等.種植體支持磁性附著體面位覆蓋義齒的臨床應(yīng)用 [J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(14):198-195

[3] 全國(guó)牙病防治指導(dǎo)組.第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[M].北京:年鑒社,2008,89,109