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    平衡記分卡改進(jìn)及其效果分析

    2012-06-22 02:05:14程小平CHENGxiaoping危靜WEIjing
    醫(yī)院管理論壇 2012年12期
    關(guān)鍵詞:記分卡相關(guān)者修正

    程小平CHENG xiao-ping 危靜WEI jing*

    改革開放以來,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)引入市場(chǎng)機(jī)制,同時(shí)政府積極轉(zhuǎn)變職能,逐漸減少財(cái)政投入使得醫(yī)院逐步面對(duì)市場(chǎng)。而醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制由供求機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制組成[1],如何適應(yīng)市場(chǎng)變化促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)期的生存與發(fā)展必須實(shí)施戰(zhàn)略管理。隨之而來的便是建立一套全面、客觀且簡(jiǎn)便易行的戰(zhàn)略性績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。于是,戰(zhàn)略性績(jī)效評(píng)價(jià)體系的主流方法平衡記分卡走入了人們的視線。

    問題的提出

    平衡記分卡方法[2]來源于企業(yè)戰(zhàn)略管理,具有較強(qiáng)的企業(yè)特色。為避免平衡計(jì)分卡在醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)中的機(jī)械引入,將基于利益相關(guān)者理論對(duì)平衡計(jì)分卡分析框架進(jìn)行修正。探討修正后平衡記分卡基本框架相比修正前,是否具有改進(jìn)意義,需要通過比較修正前后平衡記分卡的評(píng)價(jià)結(jié)果,才能判斷修正后的平衡記分卡是否更加科學(xué),能否廣泛應(yīng)用。

    平衡記分卡的修正

    1.修正前的平衡計(jì)分卡(BSC)概述[3]。平衡記分卡是戰(zhàn)略性績(jī)效評(píng)價(jià)體系的主流方法[4],在企業(yè)中得到廣泛的應(yīng)用。由哈佛大學(xué)教授羅伯特·S·卡普蘭(Robert S.Kaplan)和美國(guó)復(fù)興方案公司總裁戴維·P·諾頓(David P.Norton)提出的企業(yè)戰(zhàn)略經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)衡量與評(píng)價(jià)體系,其核心思想就是通過財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部流程及學(xué)習(xí)與發(fā)展四個(gè)維度指標(biāo)之間的相互驅(qū)動(dòng)的因果關(guān)系,將組織的戰(zhàn)略總目標(biāo)層層分解,分解到各個(gè)部門各個(gè)科室的分目標(biāo),保證戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)施。其評(píng)價(jià)體系在企業(yè)績(jī)效評(píng)價(jià)中的基本框架見圖1。

    圖1 修正前平衡記分卡基本框架

    2.醫(yī)院利益相關(guān)者的界定。利益相關(guān)者理論是指企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理者為綜合平衡各個(gè)利益相關(guān)者的利益要求而進(jìn)行的管理活動(dòng)[5]。雖經(jīng)過近30年的發(fā)展,但并不是完全成熟的理論[6],對(duì)于利益相關(guān)者的界定,理論界仍沒有達(dá)成共識(shí)。盡管如此,在企業(yè)利益相關(guān)者理論發(fā)展中提出了核心利益相關(guān)者的概念,將核心利益相關(guān)者定義[7]為:對(duì)企業(yè)進(jìn)行了高度的專用性投資,并承擔(dān)了剩余的風(fēng)險(xiǎn),密切關(guān)注企業(yè)的經(jīng)營(yíng)發(fā)展,他們的行為是影響企業(yè)發(fā)展最重要的因素,企業(yè)的經(jīng)營(yíng)好壞也與他們的切身利益密切相關(guān)。本文借鑒此定義,界定政府、醫(yī)院、患者為醫(yī)院績(jī)效利益相關(guān)者,從而構(gòu)建醫(yī)院戰(zhàn)略性績(jī)效評(píng)價(jià)體系。

    不難發(fā)現(xiàn),從利益相關(guān)者理論出發(fā),修正前的平衡記分卡基本框架只考慮了醫(yī)院和患者利益的相關(guān)指標(biāo),而醫(yī)院作為我國(guó)政府舉辦并向人民群眾提供公益性、社會(huì)性醫(yī)療服務(wù)的載體,忽略政府角度的相關(guān)利益指標(biāo),顯然是一個(gè)嚴(yán)重的缺陷。因此本文將基于利益相關(guān)者理論對(duì)平衡記分卡進(jìn)行修正,增加政府層面指標(biāo),以避免平衡記分卡在我國(guó)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系構(gòu)建中的機(jī)械引用。

    3.修正后的平衡記分卡見圖2。

    圖2 修正后的平衡記分卡

    修正后的平衡記分卡結(jié)果比較

    1.修正前后平衡記分卡評(píng)價(jià)結(jié)果比較的方法。通過采用平衡記分卡修正前后評(píng)價(jià)結(jié)果與外評(píng)結(jié)果交叉驗(yàn)證法,對(duì)杭州市10家二級(jí)公立綜合醫(yī)院進(jìn)行實(shí)證分析。

    修正前后評(píng)價(jià)結(jié)果。根據(jù)平衡記分卡各維度構(gòu)建的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系,運(yùn)用綜合指數(shù)法[8],分析比較醫(yī)院綜合指數(shù)的高低。

    外評(píng)結(jié)果。外評(píng)從醫(yī)院管理水平、功能發(fā)揮程度、醫(yī)院職工評(píng)價(jià)、患者評(píng)價(jià)四個(gè)維度,按照經(jīng)驗(yàn)型績(jī)效評(píng)價(jià)的基本要求,對(duì)醫(yī)院績(jī)效進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),按每項(xiàng)25分進(jìn)行評(píng)價(jià)。外評(píng)專家依據(jù)自身對(duì)醫(yī)院的了解和醫(yī)院績(jī)效的綜合印象,對(duì)醫(yī)院各角度進(jìn)行綜合打分,醫(yī)院績(jī)效水平依據(jù)打分結(jié)果進(jìn)行排序。

    運(yùn)用Spearman等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)方法[9],分別對(duì)修正前后評(píng)價(jià)結(jié)果和外評(píng)結(jié)果,進(jìn)行一致性相關(guān)分析。其中,外評(píng)結(jié)果作為評(píng)價(jià)的參考標(biāo)準(zhǔn)。

    2.結(jié)果分析。修正前后評(píng)價(jià)結(jié)果、外評(píng)結(jié)果與檢驗(yàn)結(jié)果見表1、表2、表3。

    通過修正前評(píng)價(jià)結(jié)果與外部評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比,對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果做Spearman等級(jí)相關(guān)分析,相關(guān)系數(shù)Rs=0.486(P>0.05)結(jié)果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種方法的評(píng)價(jià)結(jié)果,相關(guān)關(guān)系不顯著。

    通過修正后評(píng)價(jià)結(jié)果與外部評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比,發(fā)現(xiàn)10家醫(yī)院綜合績(jī)效排序結(jié)果基本吻合。對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果做Spearman等級(jí)相關(guān)分析,相關(guān)系數(shù)Rs=0.81(P<0.05)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩種方法的驗(yàn)證結(jié)果基本一致。

    表3 修正后等級(jí)相關(guān)系數(shù) Correlations

    結(jié)論

    通過本次研究發(fā)現(xiàn)?;诶嫦嚓P(guān)者理論,修正后平衡記分卡基本框架構(gòu)建的績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果與外評(píng)結(jié)果基本一致,而修正前的績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果與外評(píng)結(jié)果不相關(guān)。其中外評(píng)結(jié)果作為參考標(biāo)準(zhǔn),說明依據(jù)修正后的平衡記分卡基本框架所建立的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系相比修正前的基本框架具有較好的實(shí)用性和科學(xué)性,具有實(shí)用價(jià)值。

    1 張壽生.試論社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),1995,(12):15-16

    2 Kaplan Robert S.and Norton David P.The balanced scored-measures that drive performance[J].Harvard Business Review,1992,Jan.:71-79

    3 馬璐.企業(yè)戰(zhàn)略性績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)研究[M].經(jīng)濟(jì)管理出版社,2004

    4 Freeman,R.Edward.Strategic Management:A Stakeholder Approach[M].Boston,MA:Pitman,1984,pp:1-27

    5 Yee-Ching Lilian Chan.and Shih-Jen Kathy Ho.The use of balanced scorecard in Canadian hospitals[EB/OL].http://aaahq.org/northeast/2000/q17.pdf

    6 Mitchell,Agle.and Wood.Toward a.Theory of Stakeholder Identification and Salience:Defining the Principle of Who and What Really Counts[J].The Academy of Management Review,1997,22(4):853-886

    7 徐少陽.利益相關(guān)者理論的特征、作用與現(xiàn)存問題分析[J].蘭州學(xué)刊,2008(2):63-64

    8 焦立新.評(píng)價(jià)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化處理方法的探討[J].安徽農(nóng)業(yè)技術(shù)師范學(xué)院學(xué)報(bào),1993(3):7-10

    9 馬占新,唐煥文.評(píng)價(jià)相對(duì)有效性的一種新的模型和方法[J].華中師范大學(xué)學(xué)報(bào),1998(專輯):94-97

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