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    不同醫(yī)保類別糖尿病患者住院費用分析

    2012-06-22 02:05:12陸偉LUWei
    醫(yī)院管理論壇 2012年12期
    關(guān)鍵詞:自費中位數(shù)年齡組

    陸偉LU Wei

    隨著中國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展,人口老齡化進程的加快,慢性病病人日益增多。據(jù)2011年第18屆亞太心臟會議發(fā)布的《亞太地區(qū)中風(fēng)危象》的報告中指出,在中國,2010年中風(fēng)住院的總平均成本超過國民平均年收入的一半,心臟病、中風(fēng)、糖尿病加起來會使中國的國民收入損失5580億美元?!?011年中國慢病報告》中,中國慢病人群數(shù)字龐大,超重3.05億、肥胖1.2億、高血壓2.36億、高膽固醇血癥3293萬、糖尿病9681萬。慢性病已經(jīng)取代流行性傳染病,成為導(dǎo)致我國人口死亡的第一原因。每年因慢性病死亡的人數(shù)占總死亡人數(shù)的85%。

    糖尿病作為主要的慢性疾病之一,在我國的發(fā)病率已達9.7%,患者人數(shù)近1億,每年新增150-200萬患者。此外,糖尿病前期患者占到全國總?cè)藬?shù)的15.5%,我國已成為全球糖尿病發(fā)病率最高的國家,每年用在糖尿病治療、預(yù)防上的費用數(shù)以億計,給社會和個人帶來沉重的負擔(dān),糖尿病防治刻不容緩!

    本文通過對自費、杭州市本級基本醫(yī)療保險(以下簡稱醫(yī)保病人)兩種不同費用類別的糖尿病患者住院費用進行比較分析,分析他們住院費用的特點及其影響因素,使醫(yī)院在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下,控制醫(yī)療費用的過度增長,減少醫(yī)保基金支付(浪費),從而降低病人負擔(dān),提高醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療市場上的競爭力,使有限的衛(wèi)生資源得到合理利用。

    資料方法

    1.資料來源。資料來源于2010-2011年杭州市第一人民醫(yī)院的第一診斷為糖尿病的住院病例,剔除杭州市本級公費糖尿病患者,有效病例2041例。其中2010年度住院自費病人168人次,醫(yī)保病人866人次;2011年度分別為170、837人次。

    2.病例調(diào)查。(1)住院病人的費用性質(zhì)類別;(2)病人住院期間的信息分類,如住院天數(shù)、總費用、藥品費用、檢查化驗費、護理費、材料費等;(3)住院費用及構(gòu)成信息。

    3.統(tǒng)計方法。本文運用SPSS13.0軟件包進行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計處理,采用多元逐步回歸分析對影響費用性質(zhì)不同類別糖尿病患者住院費用的因素進行分析。

    結(jié)果與分析

    1.住院費用按是否參加醫(yī)療保險分析。調(diào)查2041例糖尿病住院病例中,醫(yī)保病人1703例,占總例數(shù)的83.44%,其住院費用占所有糖尿病患者住院費用的88.32%,住院平均費用為12699.83元/人次,平均住院天數(shù)為15.27天。

    自費病人338例,占總例數(shù)的16.56%,其住院費用占所有糖尿病患者住院費用的11.68%,住院平均費用為8463.91元/人次,平均住院天數(shù)為11.95天。

    經(jīng)過非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗,醫(yī)保病人與自費病人住院費用有顯著差異。(p<0.01)

    2.醫(yī)保病人與自費糖尿病患者按年齡分析。醫(yī)保病人住院費用的中位數(shù),以65歲及以上年齡組最高,為11898.92元;其次為56-65歲年齡組,為9706.14元;再次是55歲及以下年齡組,中位數(shù)為7702.98元。自費病人住院費用的中位數(shù),以65歲及以上年齡組最高,為10218.46元;其次是56-65歲年齡組,為7439.70元;55歲及以下年齡組住院費用的中位數(shù)最低,為5700.71元。

    對各年齡組醫(yī)保病人與自費病人住院費用作Mann-Whitney U檢驗,各年齡組住院費用均有顯著性差異。

    表1 不同年齡組醫(yī)保病人與自費病人住院費用分析表

    3.醫(yī)保病人與自費病人住院費用按性別分析。在1073例醫(yī)保病人中,男性病人為809例,住院費用中位數(shù)為9491.17元,女性病人為894例,住院費用中位數(shù)為10165.82元。

    在338例自費病人中,男性病人為141例,住院費用中位數(shù)為7132.70元,女性病人為197例,住院費用中位數(shù)為6646.19元。

    經(jīng)過非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗,男性和女性醫(yī)保病人與自費病人住院費用存在顯著性差異。

    表2 不同性別醫(yī)保病人與自費病人住院費用分析表

    4.醫(yī)保病人與自費病人住院費用按住院天數(shù)分析。無論是醫(yī)保病人還是自費病人,其住院費用均隨著天數(shù)的增加呈增長趨勢。其中住院天數(shù)在18天以上者,醫(yī)保病人住院費用的中位數(shù)為17690.70元,自費病人住院費用的中位數(shù)為16033.22元。經(jīng)過非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗,除住院天數(shù)在1-5天組之外,其他組醫(yī)保病人與自費病人住院費用均存在顯著性差異。

    表3 不同住院天數(shù)醫(yī)保病人與自費病人住院費用分析表

    5.醫(yī)保病人與自費病人的住院費用構(gòu)成分析。經(jīng)過非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗,醫(yī)保病人與自費病人的藥品費用、檢

    表4 2010年總費用匯總表

    表5 2010年糖尿病患者住院明細項目匯總表

    討論

    1.影響糖尿病患者住院費用的因素分析。醫(yī)保病人與自費病人住院費用存在顯著性差異,說明醫(yī)生在對待這兩類不同費用性質(zhì)的病人醫(yī)療行為上可能存在差異:對醫(yī)保病人在用藥規(guī)格、劑量、是否進口以及先進高級醫(yī)療藥品(技術(shù))等上的濫用,是導(dǎo)致醫(yī)保病人住院費用快速增長、居高不下的主要原因。同時,也說明了現(xiàn)行的醫(yī)療保險體系在制度上存在缺陷,如支付制度。

    無論是醫(yī)保病人還是自費病人,隨著年齡的增長,住院總費用都呈上升趨勢。這主要是因為生理的因素,年齡越大,身體狀況相對越差,患慢性病等疾病的概率也越大,患病后康復(fù)或好轉(zhuǎn)的恢復(fù)時間也就越長,所以住院天數(shù)相對較長,產(chǎn)生的醫(yī)療費用也越多。

    因為住院天數(shù)和總費用呈正相關(guān),所以合理縮短住院天數(shù),不但可以減少病人醫(yī)療費用支出,還有利于醫(yī)院加快床位周轉(zhuǎn)率,更多的收治病人,有利于提高效率和診療水平。

    2.糖尿病患者住院費用構(gòu)成分析。無論是醫(yī)保病人還是自費病人,在住院的各項費用中,藥品費用所占比例都是最大的。以本文所討論的病例樣本為例,醫(yī)保病人的藥品費用占整個住院費查化驗費、材料費、床位費、護理費和其他費用均存在顯著性差異,治療費沒有顯著性差異。用的56.24%,自費病人的藥品費用占整個住院費用的51.18%。究其原因,可能是目前醫(yī)療機構(gòu)補償機制所造成的,政府財政投入每年只能占醫(yī)療機構(gòu)收入的8%左右,絕大部分運營資金都要靠醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)收費來保障,這種情況的存在,醫(yī)療機構(gòu)為了生存和發(fā)展,勢必會緊盯經(jīng)濟收入,不斷追求經(jīng)濟效益。因為個人獎金等與科室收入掛鉤,醫(yī)務(wù)人員會不斷開出大處方,引進新藥、貴重藥,甚至誘導(dǎo)患者做一些不必要的檢查、化驗和治療,致使醫(yī)療費用連年不斷增長,超出社會可承受范圍。

    表6 2011年總費用匯總表

    表7 2011年糖尿病患者住院明細項目匯總表

    另一方面,藥品收入占醫(yī)療機構(gòu)總收入的半數(shù)以上,造成了醫(yī)療機構(gòu)偏重于從藥品上獲取經(jīng)濟效益,忽視對醫(yī)生知識和技術(shù)價值的體現(xiàn),長此以往,勢必造成醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平下降,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也會受到影響,造成惡性循環(huán)。

    建議

    1.影響糖尿病患者住院總費用的指標主要是藥品費用、檢查化驗費用以及住院天數(shù)等。要解決住院費用高,降低糖尿病患者經(jīng)濟負擔(dān),關(guān)鍵在于縮短住院天數(shù),減少不必要的藥品和檢查化驗費等。一是要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,實行醫(yī)藥分家,取消醫(yī)院藥品加價;整合藥品流通環(huán)節(jié),讓利于民。二是要深化醫(yī)療機構(gòu)管理制度改革,改變醫(yī)生收入分配制度,讓醫(yī)生的收入不再和經(jīng)濟指標掛鉤,加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。推行因人因病施治原則,合理用藥、檢查和治療,讓醫(yī)療行為回歸常態(tài)。三是要加強對慢性病防治的宣傳教育,鼓勵人民群眾(1)建立科學(xué)的生活方式,不吸煙,少飲酒,合理營養(yǎng),經(jīng)常鍛煉身體;(2)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,起居有規(guī)律,勞逸結(jié)合;(3)保持樂觀、開朗的心態(tài),與家人、同事和睦相處;(4)定期進行體格檢查,及早發(fā)現(xiàn),及早干預(yù)。

    2.目前,隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展以及醫(yī)療保障體制的改革不斷深入,全民醫(yī)保勢在必行,今后醫(yī)療機構(gòu)的收入將主要來自各級各類醫(yī)?;鸬膿芨?。醫(yī)療保險主管部門為切實有效的降低參保人員負擔(dān),緩解醫(yī)療費用支出過快增長的趨勢,應(yīng)盡快出臺醫(yī)療保險付費新辦法,改變原有的按項目付費制,實行總額預(yù)付制下按病種、人頭、人次等付費的綜合付費制度,從根源上解決醫(yī)療費用增長過快的問題。

    3.加強對醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育,改革醫(yī)院醫(yī)生收入分配制度,不再將醫(yī)生收入的高低簡單的與經(jīng)濟利益掛鉤,應(yīng)建立綜合考評分配制度,將職稱、投訴率、高危病人搶救數(shù)、高等級手術(shù)次數(shù)等納入范圍??蓞⒖嘉鞣桨l(fā)達國家成功經(jīng)驗,試點實行醫(yī)生年薪制。

    4.真正落實醫(yī)改政策,引導(dǎo)人民群眾首診和康復(fù)維持期選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,切實減少費用支出。

    1 康麗華.關(guān)于我國公立醫(yī)院“管辦分開模式”的探討[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(15):2399-2400

    2 郭曉英.糖尿病防治的淺談[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2012,21(1):76-77

    3 高小平,劉福勇,李英.糖尿病患者住院費用影響因素分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2007,(3):215-217

    4 陳一丹,汪文新,柴云,等.珠海市某醫(yī)院醫(yī)保病人和自費病人住院費用結(jié)構(gòu)對比分析[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2009,4:122-124

    5 衛(wèi)生部等15部門.中國慢性病防治工作規(guī)劃(2012-2015年).2012-5-21

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