護(hù)理人員介入護(hù)理專業(yè)能力規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐

陳惠成

（湛江中心人民醫(yī)院心內(nèi)三科，廣東 湛江 524037）

急性心肌梗死（AMI）發(fā)病率日益增高，而影響ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者預(yù)后的最重要的因素是癥狀發(fā)作到再灌注成功的時(shí)間，再灌注治療包括藥物溶栓治療和直接冠脈介入（PCI）治療。目前的指南強(qiáng)烈推薦癥狀發(fā)作12 h內(nèi)實(shí)施再灌注治療，尤其是在12 h內(nèi)直接PCI機(jī)械再灌注治療越早，對(duì)幸存率及術(shù)后心肌恢復(fù)越有利[1]。因此，PCI技術(shù)在國(guó)內(nèi)得到了迅速而廣泛的發(fā)展和應(yīng)用。隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，介入護(hù)理學(xué)也隨之發(fā)展且逐漸成為一門(mén)獨(dú)立的科學(xué)。然而，據(jù)1999年德國(guó)一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在介入輔助人員中73.1%未經(jīng)過(guò)任何培訓(xùn)，而在輔助人員中59.1%是護(hù)理人員[2]，在國(guó)內(nèi)參加培訓(xùn)的護(hù)理人員則少得可憐。為了提高護(hù)理人員專業(yè)能力和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及介入治療的療效和患者的滿意率，2009年下半年開(kāi)始，我科對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行了介入護(hù)理專業(yè)能力規(guī)范化培訓(xùn)，并取得了理想的成績(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科有開(kāi)放床位56張，護(hù)理人員20人，均為女性，年齡18～46歲，其中中專學(xué)歷10人，大專學(xué)歷8人，本科學(xué)歷2人。助理護(hù)士5人，初級(jí)責(zé)任護(hù)士12人，高級(jí)責(zé)任護(hù)士3人。2008年初，我科調(diào)入介入診療技術(shù)熟練的主任1人和醫(yī)生2人，并由“中西醫(yī)結(jié)合科”更名為“心內(nèi)三科”，且開(kāi)展了介入治療新技術(shù)，但我科所有護(hù)理人員都未參加過(guò)任何有關(guān)介入治療和護(hù)理的專業(yè)培訓(xùn)。在2009年我科實(shí)施專業(yè)培訓(xùn)前，由科主任就介入治療和護(hù)理的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行理論和技能摸底考試，合格率只有40%。

1.2 方法

1.2.1 界定專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容 以提高介入治療療效和患者滿意率為宗旨，以達(dá)到護(hù)理人員靈活應(yīng)用?？评碚撚谂R床實(shí)踐為總目標(biāo)，讓護(hù)理人員了解介入醫(yī)學(xué)及護(hù)理的概念和工作范疇；掌握心血管疾病介入手術(shù)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制；熟悉各種心血管疾病介入手術(shù)的過(guò)程及原理；熟練配合手術(shù)，掌握各種心血管介入手術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī)及術(shù)后并發(fā)癥的觀察及預(yù)防；能應(yīng)用?？评碚撚谂R床實(shí)踐，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.2.2 培訓(xùn)周期與目標(biāo) 強(qiáng)化培訓(xùn)周期為半年，鞏固培訓(xùn)周期為1年。通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)使各層級(jí)護(hù)理人員達(dá)到以下目標(biāo)：（1）全體護(hù)理人員介入醫(yī)療和護(hù)理知識(shí)考核合格率達(dá)100%；（2）全體護(hù)理人員均能熟練掌握各種心血管疾病介入手術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī)及操作流程，且考核達(dá)標(biāo)；（3）高級(jí)責(zé)任護(hù)士考核成績(jī)應(yīng)達(dá)到優(yōu)秀，初級(jí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)達(dá)到良好以上，助理護(hù)士應(yīng)達(dá)到合格以上。

2 培訓(xùn)方式與方法

2.1 強(qiáng)化培訓(xùn) 由科主任組織為期半年培訓(xùn)，界定每周星期三下午4點(diǎn)至5點(diǎn)半為培訓(xùn)學(xué)習(xí)時(shí)間，學(xué)習(xí)對(duì)象為本科室全體護(hù)理人員，培訓(xùn)內(nèi)容為以上界定的專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容，本階段以理論學(xué)習(xí)為主，臨床實(shí)踐為輔，培訓(xùn)形式主要采取幻燈片課堂講座和現(xiàn)場(chǎng)示范。強(qiáng)化培訓(xùn)結(jié)束后予理論和技能考核，要求合格率達(dá)100%。

2.2 鞏固培訓(xùn) 鞏固培訓(xùn)時(shí)間為1年，具體學(xué)習(xí)時(shí)間安排隨機(jī)界定，學(xué)習(xí)內(nèi)容：（1）介入手術(shù)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，介入手術(shù)治療的過(guò)程及原理；（2）心血管疾病介入手術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī)及術(shù)后并發(fā)癥的觀察和預(yù)防。本階段主要側(cè)重于臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)，培訓(xùn)形式有幻燈片課堂講座、護(hù)理查房、臨床實(shí)踐示范。鞏固培訓(xùn)結(jié)束均予理論及實(shí)踐技能考核，考核成績(jī)均應(yīng)達(dá)到前面預(yù)定的培訓(xùn)目標(biāo)，不達(dá)標(biāo)者，予繼續(xù)培訓(xùn)至達(dá)標(biāo)。

3 考核方法與內(nèi)容

3.1 考核方法 強(qiáng)化培訓(xùn)階段理論考核由科主任出題，以試卷答卷形式考核，技能考核由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行。鞏固培訓(xùn)階段考核實(shí)施層級(jí)考核：初級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督培訓(xùn)并考核助理護(hù)士；高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督培訓(xùn)并考核初級(jí)責(zé)任護(hù)士；科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督培訓(xùn)并考核高級(jí)責(zé)任護(hù)士；鞏固培訓(xùn)結(jié)束由科主任和護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行理論及實(shí)踐考核。

3.2 考核內(nèi)容與時(shí)間 （1）考核內(nèi)容為培訓(xùn)的全部?jī)?nèi)容。（2）考試時(shí)間，強(qiáng)化培訓(xùn)結(jié)束即進(jìn)行考核；鞏固培訓(xùn)階段考核按層級(jí)考核計(jì)劃完成：每月上級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行考核一次，每季度護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)考核一次，培訓(xùn)結(jié)束由科主任和護(hù)士長(zhǎng)考核。

3.3 培訓(xùn)效果評(píng)價(jià) 理論及實(shí)踐考核以60～74分為合格，75～89分為良好，90分以上為優(yōu)秀。強(qiáng)化培訓(xùn)階段考核合格率達(dá)90%，其中成績(jī)良好者6人，優(yōu)秀者4人。鞏固培訓(xùn)階段結(jié)束理論及實(shí)踐考核合格率達(dá)100%，其中成績(jī)良好者13人，優(yōu)秀者7人。全體護(hù)理人員均能應(yīng)用專業(yè)理論于臨床實(shí)踐中為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

4 結(jié)果

4.1 護(hù)理方面 本科室20名護(hù)理人員經(jīng)過(guò)規(guī)范化的專業(yè)能力培訓(xùn)，由原來(lái)摸底考核40%的合格率上升到培訓(xùn)結(jié)束后100%的合格率，護(hù)理人員專業(yè)理論水平顯著提高，且能應(yīng)用?？评碚撚谂R床實(shí)踐中為患者提供科學(xué)規(guī)范化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理質(zhì)量較前明顯提高，護(hù)理服務(wù)滿意率由原來(lái)的90.8%上升到96.5%，見(jiàn)表1。

表1 不同階段護(hù)理人員專業(yè)能力考核成績(jī)比較(±s，分)

表1 不同階段護(hù)理人員專業(yè)能力考核成績(jī)比較(±s，分)

注：鞏固培訓(xùn)結(jié)束（即規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束）考核與培訓(xùn)前考核成績(jī)比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，均P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

時(shí)間 人數(shù) 理論 技能合格率（%）平均分?jǐn)?shù) 合格率（%）平均分?jǐn)?shù)40 90 100培訓(xùn)前強(qiáng)化培訓(xùn)鞏固培訓(xùn)20 20 20 59.6±5.47 76.75±11.13 89.85±4.53*40 90 100 58.6±5.23 70.58±9.82 90.1±4.23*

4.2 介入治療療效方面 再灌注治療越早，AMI患者死亡率越低(時(shí)間就是心肌)[3]。影響STEMI患者預(yù)后的最主要的因素是癥狀發(fā)作到再灌注成功的時(shí)間。護(hù)理人員介入護(hù)理專業(yè)能力培訓(xùn)讓護(hù)士明確并銘記這一點(diǎn)，在AMI患者入院時(shí)想辦法以最快的速度為患者用上溶栓藥物，在患者需進(jìn)行急診PCI手術(shù)時(shí)，以最快速度做好術(shù)前最備，為AMI患者的成功搶救贏得了寶貴時(shí)間，從而使溶栓聯(lián)合急診PCI治療的AMI患者的再灌注成功率達(dá)95.6%及住院期死亡率降至6.3%，提高了患者及家屬的滿意率。

5 小 結(jié)

護(hù)理人員介入護(hù)理專業(yè)能力規(guī)范化培訓(xùn)不僅顯著提高護(hù)理人員專業(yè)理論知識(shí)水平和臨床實(shí)踐技能，為患者提供科學(xué)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，還可以縮短AMI患者溶栓給藥時(shí)間和術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，為AMI患者成功獲得再灌注贏得了寶貴時(shí)間，盡早成功再灌注挽救了損傷心肌及有利于術(shù)后心肌恢復(fù)，從而提高PCI治療再灌注成功率和術(shù)后近期療效及遠(yuǎn)期療效，降低住院期病死率，提高患者及家屬的滿意率。

[1]林曙光.當(dāng)代心臟病學(xué)新進(jìn)展2011[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2011：112-115.

[2]歐盡南.介入治療分冊(cè)[M].湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2009：17.

[3]Kahan S,Bimal H,Ashar BH著,張七一,劉學(xué)東 譯.內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：4.