精密過濾輸液器在腦卒中患者的應(yīng)用

周麗華

(江蘇省姜堰市人民醫(yī)院 江蘇泰州 225500)

在腦卒中患者的治療中,要減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,脫水治療是必不可少的,首選藥物是甘露醇;在腦卒中病人的治療中,增加腦部動脈血液流量,增加腦細(xì)胞對血氧的耐受力,以及抑制血小板的聚集,降低血脂、降低血液的粘稠度、改善腦部血管微循環(huán),這些治療手段都是必需的。而中藥制劑在這里擔(dān)當(dāng)了重要角色。比如醒腦靜、注射用血塞通、丹參等等。這些藥物的注入主要以靜脈滴注為常用手段。但因藥物濃度高低、某些藥物遇冷容易發(fā)生結(jié)晶現(xiàn)象、微粒(特別是中藥制劑)、某些要求快速滴注等因素,易致患者血管壁細(xì)胞脫水、變性、管壁變硬,彈性消失,管腔閉塞對血管造成不同程度的損害,患者滴注受創(chuàng)部位局部輕者酸、脹、麻、痛等刺激癥狀,重者可引起無菌性靜脈炎[1]等不良反應(yīng)。

為了減少靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生,我科自2011年2月起開始使用精密過濾輸液器滴注甘露醇及中藥制劑,并且與普通輸液器滴注的患者進(jìn)行了觀察比較,有顯著效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取患者200例,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組100例。觀察組中男58例,女42例,其中腦梗死89例,腦出血11例。對照組中男55例,女45例,其中腦梗死91例,腦出血9例。2組患者在年齡、性別、病種、日使用甘露醇及中藥針劑的量、血管狀況、神經(jīng)功能缺損等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)

表1 2組患者靜脈炎、其他不良反應(yīng)程度比較

1.2 方法

觀察組使用上海金塔醫(yī)用器材有限公司生產(chǎn)的一次性精密過濾輸液器,對照組使用一次性普通輸液器;均選擇上肢粗、直、彈性好、避開關(guān)節(jié)易于固定的血管為注射部位,皮膚常規(guī)消毒后,使用8號頭皮針進(jìn)行靜脈穿刺,輸入甘露醇(滴速120～130滴/min)和中藥針劑(滴速40～50滴/min)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 靜脈炎 根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2006版[2]:0級:沒有癥狀;1級:患者滴注受創(chuàng)部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛;2級:患者滴注受創(chuàng)部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫;3級:患者滴注受創(chuàng)部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫,條索狀物形成,可觸摸到條索狀靜脈;4級:患者滴注受創(chuàng)部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫,條索狀物形成,可觸及的靜脈條索狀物長度>2.5cm,有膿液流出。

1.3.2 其它反應(yīng) (1)過敏反應(yīng):出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑或蕁麻疹、咽部水腫、胸悶氣急、呼吸困難、嚴(yán)重的過敏性休克。(2)熱源反應(yīng) 出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。

2 結(jié)果(表1)

由表1可見,觀察組發(fā)生靜脈炎的比例為3%,對照組的發(fā)生比例15%;觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率為5%,對照組17%;觀察組發(fā)生靜脈炎和其他不良反應(yīng)的比例及程度均比對照組低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

3.1 不良反應(yīng)發(fā)生的原因

3.1.1 滴注甘露醇導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的原因 滴注甘露醇引發(fā)靜脈炎,在臨床極為多見,據(jù)文獻(xiàn)報道,反復(fù)靜脈輸注20%甘露醇2d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%,2d后靜脈炎發(fā)生率為100%[3]。靜脈滴注甘露醇引起靜脈炎的原因:(1)甘露醇屬于高濃度藥物,而正因?yàn)樗幬锏母邼舛人砸筝斠核俣缺仨氁?藥物必須在短時間內(nèi)快速進(jìn)入血管,這就超過了血管緩沖的應(yīng)急能力,使血管內(nèi)膜受到刺激從而引發(fā)靜脈炎;(2)微粒因素,由于甘露醇藥物濃度高而且輸液速度快,微粒在短時間內(nèi)進(jìn)入靜脈,從而也有可能引起血栓,造成局部血管堵塞或者供血不足,使組織因?yàn)槿毖醵a(chǎn)生水腫和炎癥[4]。另外,由于微粒的互相碰撞作用,將會使血小板因此而減少,進(jìn)而造成患者易出血,使得局部供氧不足,產(chǎn)生靜脈炎[5]。

3.1.2 中藥針劑是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步融合與發(fā)展,以及現(xiàn)代生產(chǎn)工藝的進(jìn)步而產(chǎn)生的 由于中藥的成分復(fù)雜,不可能做到提取有效成分的單體配制。所以針劑中未除盡的動植物蛋白、鞣質(zhì)等雜質(zhì)比較多,而這些雜質(zhì)又極易引起過敏反應(yīng);而且中藥本身在熬制生產(chǎn)以及貯存的過程中又可能產(chǎn)生新的雜質(zhì);此外臨床不合理配伍,配藥混裝操作過程中二次污染等因素都可誘發(fā)中藥針劑的不良反應(yīng)。因此,引起中藥針劑不良反應(yīng)的原因是多方面的。

3.2 精密過濾輸液器的優(yōu)點(diǎn)

精密過濾輸液器采用5um孔徑的核孔膜為過濾介質(zhì),能有效地過濾除藥液中的不溶性顆粒［7］,減少微粒引起的不良反應(yīng)。而普通輸液器過濾介質(zhì)孔徑為15um,不能濾除15um以下的微粒,易引起不良反應(yīng)的發(fā)生。由實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出,使用精密過濾輸液器與普通輸液器相比,不良反應(yīng)的發(fā)生率及程度明顯下降。

[1]任旭東,曲在屏,楊霞,等.甘露醇靜脈注射對外周靜脈組織的影響[J].中華護(hù)理雜志,1998,33(2):68～71.

[2]王建榮,蔡虹,呼濱.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則[M].北京:人民軍醫(yī)大學(xué)出版社,2009:122.

[3]梁月香,卞素琴.使用動靜脈留置針靜滴甘露醇的護(hù)理體會[J].護(hù)理進(jìn)修雜志,1997,12(9):39.

[4]李全林,趙本櫻,海元燦.輸液的工業(yè)生產(chǎn)[J].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1991:168.

[5]王義善,趙洪春,王文軒.輸液顆粒在臨床護(hù)理中的控制[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1987,4(2):34.

[6]楊文昌,李素民,樊德厚,等.注射藥物配伍實(shí)驗(yàn)方法研究概況［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,1998,18(5):225.

[7]王艷,鄭寧,肖海麗.精密藥液過濾器預(yù)防氯化鉀輸液疼痛的臨床觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(7):76.