小兒支氣管哮喘護理干預(yù)研究

孫曉穎 李 娜

上海市東方醫(yī)院,上海 200120

支氣管哮喘（bronchial asthma）俗稱哮喘病，是一種可逆性、梗阻性呼吸道疾病。小兒支氣管哮喘屬于兒童常見的呼吸道疾病，發(fā)病率高，臨床表現(xiàn)為反復(fù)性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，同時伴有氣道高反應(yīng)性，對患兒的正?；顒樱瑢W(xué)習(xí)產(chǎn)生嚴重的干擾，不利于患兒的生長發(fā)育[1]。對于該病，如果治療不及時，隨著病程的延長可能導(dǎo)致氣道不可逆性狹窄和氣道重塑，發(fā)作時會并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張等情況。有一小部分病例哮喘發(fā)作并發(fā)嚴重的呼吸困難，此時若使用一般擬交感神經(jīng)藥物和茶堿類藥物不能緩解患兒呼吸困難，患兒將會出現(xiàn)低氧血癥、心功能不全的情況，持續(xù)超過24 h稱為“哮喘持續(xù)狀態(tài)”，屬危重急癥，必須積極搶救，保障患兒生命安全[2]。護理人員是和患兒直接接觸最多的醫(yī)護人員，醫(yī)護人員在受過規(guī)范化培訓(xùn)后，護理水平將大幅度提高，對提高哮喘的群體治療水平大為有利。該院于2008年9月—2011年7月對80例小兒支氣管哮喘患兒進行了綜合護理干預(yù)，效果良好，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

160例患兒均符合兒童哮喘防治常規(guī)所制定的診斷標(biāo)準，將全部患兒隨機分為觀察組和對照組，每組80例，其中男90例，女 70例；年齡5個月~13歲，包括22例5個月~1歲，50例1~3歲，39例3~7歲，30例 7~12歲，19例12~14歲；病程1個月~6年；臨床癥狀表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶、咳嗽等。

1.2 護理措施

1.2.1 主要護理對策 對對照組患者僅采用常規(guī)護理方法護理，常規(guī)護理措施通常包括：為患兒提供一個安靜、舒適、溫濕度適宜的病室，定時通風(fēng)換氣、消毒，保持病室內(nèi)的清潔，保證患兒的充足休息。密切觀察患兒的生命體征，如出現(xiàn)心率增快、發(fā)紺、血壓下降等表現(xiàn)，要及時報告醫(yī)生，采取積極治療。使患兒遠離過敏原，避免再次誘發(fā)哮喘。讓患兒采取坐位或半臥位、遵醫(yī)囑給予霧化吸入等，以維持氣道通暢。對觀察患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，再進行其他干預(yù)護理。如心理護理、飲食護理、健康教育。觀察兩組護理后1年內(nèi)發(fā)作、住院次數(shù)。

1.2.2 常規(guī)護理 一般護理：在哮喘發(fā)作時，用吸氧對治呼吸困難，維持氣道通暢，避免酸中毒。采取半臥位或坐位擴張肺部，患兒排痰可利用體位引流進行。盡量保持病房安靜、清潔、舒適，確保休息環(huán)境的良好。嚴密觀察患兒的哮喘癥狀表現(xiàn)，如患兒呼吸暢通與否、呼吸頻率及哮鳴音等表現(xiàn)，以及患兒出汗、疲勞、情緒、心率、肝臟大小等情況和指標(biāo)。在觀察過程中，要密切注意出現(xiàn)并發(fā)癥如心力衰竭及呼吸驟停等，如果哮喘持續(xù)狀態(tài)一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立刻給予吸氧處理并采用半臥位，及時進行搶救。

用藥護理：藥物治療和護理在治療小兒哮喘中占據(jù)關(guān)鍵地位。一般多用支氣管擴張劑，像擬腎上腺素類、茶堿類及抗膽堿類藥物，這些藥物可以通過很小的用量在很短的時間內(nèi)達到理想效果，且不良反應(yīng)小，因而應(yīng)用廣泛。在對患兒進行吸入治療時，患兒在按壓噴藥于咽喉部的同時深吸氣，接著屏氣持續(xù)10 s左右能夠達到更好的治療效果，事實上口服、皮下注射和靜脈滴注等給藥方式也是較為常用的。腎上腺素β2受體激動劑：沙丁胺醇（舒喘靈、喘樂寧）氣霧劑，100 μg/撳，1~2 撳/次，3~4 次/d。0.5%舒喘靈水溶液，每次0.01~0.03 mL/kg（最大量≤1 mL），用 2~3 mL生理鹽水稀釋霧化吸入，重癥患兒1次持續(xù)4~6 h/次。對于<5歲患兒，0.5~1 mg/次，3 次/d；對于 5~14 歲患兒，2 mg/次，3 次/d。 博利康尼（2.5 mg/片）。對于1~2歲患兒，1次1/4~1/3片；對于3~5歲患兒，1次1/3~2/3片；對于6~14歲患兒，1次2/3~l片，所有患兒均3次/d[3]。用藥過程中給予相應(yīng)護理，督促、指導(dǎo)患者用藥，同時嚴密觀察患兒的不良反應(yīng)，適當(dāng)給予減量或停藥處理。氨茶堿適應(yīng)范圍較小，必須注意如惡心、嘔吐、煩躁，甚至嘔血、耳鳴、驚厥等不良反應(yīng)。對于有心力衰竭、肝功能不全、發(fā)熱或同時服用紅霉素類藥物的患者，由于藥物排泄變慢，劑量應(yīng)減少。

對癥處理：對于咳痰較多的患兒，需密切關(guān)注患兒的呼吸情況，引導(dǎo)其進行深呼吸運動及咳痰動作，若這些方法不能有效咳出黏稠痰液時，可考慮使用蒸餾水或生理鹽水加慶大霉素和糜蛋白酶霧化吸入來協(xié)助患兒排痰。針對患兒不同時期不同程度的缺氧情況，給予適當(dāng)?shù)奈跆幚怼?/p>

1.2.3 干預(yù)護理 心理護理：通?；純合l(fā)作時會出現(xiàn)焦躁不安、緊張恐懼等情緒，導(dǎo)致哮喘更為劇烈，愈演愈烈。此時，護理人員要體諒患者的病苦，長時間守護患兒，給患者必要的撫慰并給患兒親切感，再引導(dǎo)患兒將注意力轉(zhuǎn)移開來。鼓勵患兒保持愉悅的情緒，避免負面心理，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。另外，還要叮囑家長，配合醫(yī)護人員治療，督促患兒養(yǎng)成良好的作息時間，常陪伴患兒，培養(yǎng)其活潑開朗的性格。

飲食護理：患兒要攝入足夠的蛋白質(zhì)和鐵元素，如瘦肉、豆腐豆?jié){等食物，但飲食要保持清淡，新鮮蔬菜和水果要多吃，刺激性食物猶不可吃。易生痰食物如海鮮、肥膩食物、產(chǎn)氣食物（如地瓜、韭菜等）等盡量不要吃；在哮喘發(fā)作時飲食以少量多餐為宜，過飽過雜均不利患兒治療。飲水主要就是喝開水，歲數(shù)偏大的可食用冰糖，忌咸、甜、腥、辣、酸、生冷之品；在緩解期像梨汁、鮮竹瀝水或自制冰糖、陳皮等都是不錯的選擇；穩(wěn)定期如大豆制品、魚類、水果等對患兒康復(fù)有一定的促進作用[4]。

健康教育：健康教育有利于提高患兒的依從性，使患兒掌握正確的用藥方法，提高患兒及其家長的信心，為哮喘控制提供有利條件。健康教育要以家長為主，對于年齡稍大的患兒，可進行同步教育。與家長溝通，了解患兒哮喘發(fā)作的誘因，對患兒生活環(huán)境的過敏原進行評估，應(yīng)叮囑家長對患兒做好隔離保護，一是避免過敏原，二是避免被其他呼吸道感染患者感染誘發(fā)哮喘，患兒易處在溫暖的環(huán)境下[5]。向患兒家長敘述哮喘發(fā)作的早期征象、癥狀以及科學(xué)的處理方法，向其講解常用藥物的劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項等，保證患兒出院后治療不斷。教會患兒在運動前利用氣管擴張劑以防止哮喘的發(fā)作，說明呼吸治療儀的使用和保養(yǎng)方法；指導(dǎo)患兒做深呼吸運動，并事先清理鼻腔。

1.3 統(tǒng)計方法

所有資料用SPSS13.0進行統(tǒng)計處理，組間比較行t檢驗。

2 結(jié)果

在研究持續(xù)1年結(jié)束后進行療效評估，兩組患兒的發(fā)作與住院次數(shù)見表1。

由表1可見，觀察組患兒1年內(nèi)的發(fā)作次數(shù)與住院次數(shù)均明顯少于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示干預(yù)護理效果理想。

表1 兩組1年內(nèi)發(fā)作及住院次數(shù)比較（±s）

表1 兩組1年內(nèi)發(fā)作及住院次數(shù)比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 發(fā)作次數(shù) 住院次數(shù)觀察組對照組80 80（4.2±0.7）*5.8±0.9（1.3±0.3）*2.6±0.6

3 討論

哮喘是一種慢性炎癥性疾病，引發(fā)因素多樣，發(fā)病機理比較復(fù)雜。細胞通過相互間的作用，釋放炎性介質(zhì)，激活氣道靶細胞，引起支氣管痙攣、微血管滲漏、黏液分泌亢進、黏膜水腫和神經(jīng)反射興奮?；純旱臍獾婪磻?yīng)性大大提高，對刺激尤為銘感，易引發(fā)哮喘。

一般而言，小兒支氣管哮喘必須長期進行治療，當(dāng)前尚無理想的根治方法。通過治療力求將患兒的哮喘發(fā)作的頻率和程度控制到最低水平，確保肺功能最佳狀態(tài)，保障患兒的健康。如果僅僅依靠醫(yī)院治療，對病情控制效果并不理想，所以護理工作非常重要。護理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心和熟練的操作技巧，積極與患兒家長溝通，家長也要負起責(zé)任，做好家庭護理工作，保證患兒病情長期穩(wěn)定，最終達到治愈目的。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003：11.

[2]胡儀吉.哮喘持續(xù)狀態(tài)的診治[J].實用兒科臨床雜志，2003,12(2):79-81.

[3]張曉瓊,周敏.萬托林聯(lián)合普米克氧氣霧化吸人治療小兒哮喘的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(6):47-48.

[4]熊衍君，李紅艷，李晶晶.家庭護理干預(yù)對緩解期支氣管哮喘患兒預(yù)后的影響[J].護理研究，2010，24(7):1825-1826.

[5]吳慧.護理干預(yù)對小兒哮喘的效果影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(10):186-187.