社區(qū)健康教育干預(yù)對(duì)糖尿病患者依從性和療效的影響研究

孫佩文

浙江舟山定海區(qū)鹽倉(cāng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江舟山 316041

糖尿?。╠iabetes）是一種由遺傳因素、生物因素以及心理精神因素等多種致病因子作用于機(jī)體，從而引發(fā)的胰島功能紊亂導(dǎo)致的諸如糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂綜合征。該病以高血糖為主要特點(diǎn)，臨床多以多尿、多飲、多食、消瘦的即“三多一少”[1]為診斷要點(diǎn)，本病若治療延誤或者控制不好會(huì)引發(fā)腎、眼、足等多部位并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康。隨著近年來(lái)糖尿病的發(fā)病率不斷攀升，給各級(jí)醫(yī)院帶來(lái)較大的就診壓力，而社區(qū)作為最基層的衛(wèi)生系統(tǒng)，如何更好地發(fā)揮其作用，是現(xiàn)今需要思考的問(wèn)題。

將該社區(qū)2009年1月—2012年1月收治的糖尿病患者60例，以健康教育結(jié)合專業(yè)護(hù)理的方法進(jìn)行綜合干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)將臨床資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該社區(qū)進(jìn)行普查篩選中符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡在30~75歲之間無(wú)其他嚴(yán)重軀體疾患或肝腎功能不全，非孕婦或哺乳期婦女，不存在藥物濫用及酒精依賴史的意識(shí)清醒患者，在其知情同意的基礎(chǔ)上通過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)，篩選60例糖尿病患者納入研究。

患者中男38例，女22例；年齡最小者48歲，最大者75歲，平均（57.9±6.2）歲；病程：最短者 5 年，最長(zhǎng)者 20 年，平均（12.5±1.2）年；臨床分型：Ⅰ型糖尿病37例，Ⅱ型糖尿病23例；合并病情況：冠心病者58例，高血壓者55例，心絞痛者47例，高血脂者37例；并發(fā)癥情況：糖尿病腎病者36例，糖尿病足者25例，糖尿病視網(wǎng)膜病變者18例。

1.2 病例分組

依據(jù)臨床前瞻性研究方法，將患者按照隨機(jī)、對(duì)照原則分為健康教育結(jié)合傳統(tǒng)干預(yù)組（研究組）和傳統(tǒng)干預(yù)組（對(duì)照組），各30例。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 健康教育方法 多途徑的健康知識(shí)宣講：由于本病患者以老年人居多，其對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度較為欠缺，且多年養(yǎng)成的不良生活習(xí)慣以及服藥依從性較差的現(xiàn)象，針對(duì)此種現(xiàn)狀開展健康講座、座談會(huì)以及張貼海報(bào)、發(fā)放健康小手冊(cè)等多種老年患者喜聞樂(lè)見的形式進(jìn)行疾病防治知識(shí)宣講，使其深刻了解依從性對(duì)于疾病的重要性，同時(shí)向其強(qiáng)調(diào)糖尿病治療過(guò)程長(zhǎng)，需謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥的重要性，告知自行減藥或者停藥對(duì)病情恢復(fù)的不利影響[2-3]。

不良心理狀態(tài)的疏導(dǎo)：已有研究證實(shí)焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)對(duì)于糖尿病影響較大，該社區(qū)針對(duì)內(nèi)、外向性格患者的不同心理狀態(tài)分別采取針對(duì)性的疏導(dǎo)措施，如內(nèi)向性格者多容易產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒，此時(shí)工作人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通、交流，利用社區(qū)的便利條件，增加回訪以及時(shí)了解患者的想法。對(duì)此類患者可在耐心開導(dǎo)的基礎(chǔ)上，向其詳細(xì)講解該病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后等基本知識(shí)，消除其治療顧慮。使其保持樂(lè)觀的情緒及健康的心理狀態(tài)。

告知良好生活習(xí)慣的重要性：糖尿病患者多為體胖之人，喜食高脂、高熱量、高鹽分飲食，使其了解良好的生活方式才是降血糖的根本途徑，并且要求其在日常生活中清淡飲食、戒煙酒。同時(shí)，使其明晰勞逸結(jié)合的作息規(guī)律，充足的睡眠在糖尿病治療中的重要意義。囑咐家屬根據(jù)其平時(shí)愛好，進(jìn)行注意力轉(zhuǎn)移，如勸導(dǎo)其多飼養(yǎng)花草、垂釣等，重新建立治愈的信心。

1.3.2 傳統(tǒng)干預(yù)方法 采用低鹽低蛋白的糖尿病飲食方案（維持每日0.8 g/kg的蛋白質(zhì)攝入量），按時(shí)服用降糖藥和（或）胰島素進(jìn)行血糖的控制,降壓等糖尿病常規(guī)治療程序治療,定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓以及避免使用腎損害藥物等[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

患者臨床療效評(píng)價(jià)：在治療前、后對(duì)兩組患者分別采用“漢密爾頓抑郁量表”（HAMD）進(jìn)行抑郁情緒評(píng)定。治療后3個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行服藥、血糖監(jiān)測(cè)依從性的隨訪1次，評(píng)定其依從性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

經(jīng)健康教育后，研究組28例空腹血糖患者低于8.0 mmoL/L，有效率93.33%，對(duì)照組僅22例患者，有效率為 73.33%，兩組臨床療效比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 治療前后抑郁情緒狀態(tài)比較

比較兩組患者干預(yù)前抑郁情緒，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后HAMD總分及精神性抑郁、軀體性抑郁的得分下降程度比較，研究組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較（±s）

注：干預(yù)后與對(duì)照組比較，△P<0.01。

研究組干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組干預(yù)后 干預(yù)后HAMD總分精神性抑郁軀體性抑郁26.3±12.1 13.8±6.4 13.1±6.8 11.3±6.8△5.6±4.7△7.7±5.5△26.7±11.7 14.1±5.1 13.2±6.8 20.8±9.1 11.0±5.5 10.7±6.3

2.3 兩組患者治療依從性比較

經(jīng)過(guò)健康教育后，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行服藥以及血糖監(jiān)測(cè)依從性的隨訪觀察，同時(shí)間段比較，研究組的治療依從性均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。同組間比較，研究組兩個(gè)時(shí)間段比較，未見明顯差異（P>0.05）；對(duì)照組6個(gè)月時(shí)的治療依從性較之3個(gè)月時(shí)降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較[n=30,n（%）]

3 討論

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，生活水平漸趨提高，作為傳統(tǒng)的老年性常見病、多發(fā)病的糖尿病發(fā)病卻漸趨年輕化，其發(fā)病率呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)，已成為當(dāng)前嚴(yán)重威脅人們身心健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]，社區(qū)作為有效緩解現(xiàn)今就醫(yī)壓力的主要平臺(tái)，如何更好地利用社區(qū)醫(yī)院的便利條件，探索糖尿病治療與護(hù)理方案，以制定預(yù)防和減少其并發(fā)癥的有效措施與方法，應(yīng)成為當(dāng)前醫(yī)療改革必須解決的首要難題。

有鑒于此，該社區(qū)利用本身的便利條件，開展適宜于該院的健康教育方法，輔以傳統(tǒng)的干預(yù)措施對(duì)糖尿病患者進(jìn)行積極干預(yù)，結(jié)果證實(shí)：研究組不僅有效率優(yōu)于對(duì)照組，且抑郁情緒較之對(duì)照組亦明顯改善，同時(shí)治療的依從性亦得到提高。由此可見，社區(qū)健康教育干預(yù)不僅可有效提高糖尿病患者的療效，而且對(duì)于改善其治療的依從性，防止病情惡化及反復(fù)也大有裨益，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]朱玉娥.應(yīng)用臨床路徑對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育的效果觀察[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2010，32(4)：259-261.

[2]陸群，蓋納，孫海峰，等.對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2006，2(2)：68.

[3]楊玉梅，程曉青，陸碧云，等.老年糖尿病患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(12)：67-68.